小儿泄泻精品医学PPT课件

小儿泄泻 泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症的疾病。6个月—2岁婴幼儿发病率特别高。 本证包括西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。 小儿泄泻病因病机 病因有感受外邪，内伤饮食和脾胃虚弱。 病机为脾胃运化失常，清浊不分，并走大肠，合污而下，致成泄泻。 （一）感受外邪：外感风、寒、暑、湿均可致病。冬春多为风寒入侵腹部，夏秋为暑湿内迫大肠，骤成暴泻 小儿泄泻病因病机 （二）内伤饮食：小儿脾常不足，加之饮食不能自节，若调护失宜，哺乳不当，饮食不节或过食生冷瓜果及不消化食物，损伤脾胃，致宿食内停，清浊不分，并走大肠而成泄泻。 （三）脾胃虚弱：先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁移不愈，皆可导致脾胃虚弱。水谷不分，并走大肠而成泄泻。脾胃虚弱引起的腹泻，常反复发作，甚则脾病及肾，迁延不愈。 小儿泄泻病因病机 小儿为稚阴稚阳之体，在泄泻过程中，易虚易实，变化迅速。，每可因伤阴、伤阳而引起各种变证，甚则阴阳两伤，虚脱而亡。或久泻不止，脾土受伤，肝木无制，亦可出现脾虚肝旺的慢惊风。 小儿泄泻病因病机 西医学认为泄泻由非感染和感染因素所引起。 非感染因素包括： 1.消化系统发育不成熟 2.机体防御功能差 3.人工喂养 感染因素包括： 1.肠道感染：轮状病毒、肠道病毒；大肠杆菌、空肠弯曲杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌 2.肠外感染：呼吸道、泌尿道、中耳炎、急性传染病等，由于发热和病原体毒素作用而致腹泻 小儿泄泻诊断 （一）临床表现 1.轻型：食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，每日在10次以内，粪便稀薄多水，黄色或黄绿色，中夹泡沫及黏液，有时混有黄白色小凝块，略带酸臭味。无明显全身症状，精神尚好，体温大多正常，偶有地热，无脱水症状，多在数日内痊愈 小儿泄泻诊断 （一）临床表现 2.重型：大便每日10至数十次，呈黄色水样或蛋花样便，常带有少量黏液，纳呆呕吐，严重的可吐出咖啡样物，发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，有明显的伤阴、伤阳症状（脱水、电解质紊乱和全身中毒等症状） 小儿泄泻诊断 （一）临床表现--2.重型： （1）脱水：主要有口渴、烦躁、皮肤粘膜干燥，失去弹性，眼眶和囟门下陷，少尿或无尿。 轻度 失水量在体重的5%以下，精神不振，唇舌稍干，前囟门平或稍凹陷，尿量略减少 中度 失水量为体重的5%-10%，精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟门明显凹陷，苦时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。 重度 失水量为体重的10%以上，除上述症状更明显外，可出现休克症状，表现为皮肤发灰，四肢发凉及紫绀，心音低钝，血压降低，脉细弱甚则摸不到。 小儿泄泻诊断 重型表现 （2）酸中毒 精神萎靡，面色晦暗，嗜睡或烦躁不安，恶心呕吐，呼吸深长而快，有烂苹果味，口唇呈樱桃红色，CO2结合力下降 （3）低血钾 精神萎靡，腹胀，肠鸣音减退，四肢无力，腱反射迟钝或消失，心音低钝，心律不齐 小儿泄泻辅助检查 1.大便常规 非感染性腹泻，镜检为脂肪球、不消化食物、少量白细胞。细菌性肠炎，大便外观呈脓血便，镜检有红细胞、白细胞、巨噬细胞、脓细胞 2.大便培养 可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体 3.血象 白细胞总数及中性粒细胞计数升高提示细菌感染；降低一般属病毒感染；嗜酸粒细胞升高多属寄生虫感染或过敏性病变。 小儿泄泻鉴别诊断 一、生理性腹泻：多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响小儿生长发育。待添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 二、细菌性痢疾：常有接触史，排脓血便及黏液，明显腹痛，肛门灼热，伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养可确诊 小儿泄泻治疗 治疗原则：实证以祛邪为主，可分别采用消食导滞、祛风散寒、清热化湿等法； 虚证以扶正为诸，常用健脾益气、健脾温肾等法。 1.伤食泻 【证侯】粪便稀溏，夹有食物残渣或乳块，气味酸臭如败卵，脘腹胀满，肚腹疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，嗳气酸馊；或欲呕吐，不思饮食，夜卧不安；舌苔厚腻，脉滑有力，指纹紫滞 【治法】消食化积（通因通用） 小儿泄泻—伤食泻 【方药】消乳丸（香附、神曲、麦芽、陈皮、砂仁、炙甘草）合大安丸（白术、山楂、神曲、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、连翘） 小儿泄泻—风寒泻 【证侯】泄泻清稀，中多泡沫，色淡，臭气不甚，腹痛肠鸣，口淡不渴；或兼有恶寒发热、咳嗽鼻塞；舌苔白腻，脉象濡缓，指纹浮红 【治法】疏风散寒 【方药】藿香正气丸 小儿泄泻—湿热泻 【证侯】泻下稀薄，或如蛋花汤，或见少许黏液，色黄而臭、量多，日行10余次；气味秽臭，肛门灼热，小便短赤，或发热口渴，精神疲倦，苔黄腻，脉滑数 【治法】清热利湿 【方药】葛根黄芩黄连汤 小儿泄泻—脾虚泻 【证候】泻下溏薄，带有奶瓣或不消化食物残渣，多见于食后作泻，病程较长，时发时止，时轻时重；面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠；舌淡苔白，脉细，指纹淡。 【治法】健脾益气 【方药】参苓白术散 小儿泄泻—脾肾阳虚 【证候】久泻不愈，大便清稀，完谷不化；面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，睡时露睛；舌淡白、脉沉细。 【治法】温补脾肾 【方药】附子理中汤和四神丸 小儿泄泻—变证 （1）伤阴 【证候】泻下无度，质稀如水，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，皮肤干燥，口渴引饮；小便短少，口唇樱红，精神烦躁；舌绛无津或起芒刺，脉微而数 【治法】益气敛阴 【方药】人参乌梅汤（人参、乌梅、木瓜、怀山药、莲子、炙甘草） 小儿泄泻—变证 （2）伤阳 【证候】暴泻不止，便稀如水，面色苍白、精神萎靡，表情淡漠，四肢厥冷；冷汗自出，睡中露睛；舌淡苔白，脉沉微 【治法】温阳救逆 【方药】参附龙牡汤（人参、附子、龙骨、牡蛎） 小儿泄泻西医治疗 1.体液疗法在腹泻治疗中占很重要地位 （1）口服补液：适用于轻中度脱水 （2）静脉补液：适用于中度以上脱水或吐泻严重患儿 2.控制感染 3.对症治疗 4.饮食疗法 小儿泄泻其他疗法 1.单方验方 （1）苍术、山楂等份研末，使用于伤食泄泻轻证；久泻加炮姜粉，每次1.0-1.5g，每日3次口服 （2）怀山药研粉，每次10-15g，开水调成奶糕样，每日1-3次口服，适用于脾虚泻 （3）石榴皮9g，或无花果10g，水煎口服，用于久泻 （4）车前子50g，水煎服，每日2次口服 （5）焦山楂、焦麦芽、神曲9g，炒鸡内金3g，加水100ml，浓煎成30ml。每日1剂，分3次口服，用于伤食泄泻 小儿泄泻其他疗法 2.外治疗法 （1）肉桂3g，丁香3g，胡椒6g研末，每次1.5g，用陈醋或植物油调成糊状，敷脐，用于伤食、风寒和脾虚泄泻 （2）盐、附子捣烂，加肉桂末敷手足心至肢暖，用于久泻 （3）皮硝30g敷脐，用于腹胀甚者 小儿泄泻其他疗法 3.推拿疗法 4.针灸疗法 小儿泄泻预防和调护 （一）提倡母乳喂养 （二）注意饮食卫生 （三）注意气候变化 （四）适当控制饮食减轻胃肠负担，吐泻严重者禁食8-12小时 （五）保持臀部干燥 （六）注意口腔清洁，防止发生口疮