呼吸机的参数设置和报警处置

呼吸机的参数设置和报警处置机械通气（MechancalVentilation)定义机械通气是在患者自然通气和/或氧合功效出现障碍时,利用机械装置来替换、控制或改变自主呼吸运动,使患者恢复有效通气并改善氧合方法。实现机械同期装置就是呼吸机。机械通气历史早期阶段:罗马帝国,Galen用芦苇向气管吹气使动物肺达成最大膨胀1543年,Vesalius采取类似Galen方法,是开胸后萎缩动物肺复长张1664年,Hooke把一根导气管放入气管,经过一对风箱进行通气,发觉能够使动物存活超出1h;以后,基于这种风箱技术抢救方法被推荐用于溺水患者复苏;1827年,Leroy经过研究发觉风箱技术可产生致命性气胸,所以放弃了这一技术。机械通气历史负压通气阶段1928年,Priner-shaw研制成“IronLung”,(铁肺)这种负压呼吸机成功进入临床并广泛使用;这种呼吸机使用使当初脊髓灰质炎死亡率大大降低。机械通气历史正压通气阶段1952年,在哥本哈根市发生脊髓灰质炎,麻醉科医生Ibsen提议放弃负压通气‘而行气管切开,采取压缩气囊间歇正压通气,事实证实这种做法非常成功;哥本哈根成功经验对正压通气发展去起了极大推进作用。呼吸机基础原理建立一个大气-肺泡压力差,达成肺通气;以气体直接施加正压力,超出肺泡产生压力差,气体进入肺;释放压力,肺泡压高于大气压,肺泡气排出体外。我科全部呼吸机金嘉利略PB840PB760Driger天马（转运呼吸机）呼吸机组成主机:显示器:★数据监护★曲线★模式以及参数调整★报警呼吸机组成供气部分:空气、氧气Air(空气压缩)O2(氧气压缩)呼吸机回路一次性管道通常为塑料材质可反复使用管道通常为硅胶材质三、呼吸回路组成及各部分作用1、吸入端过滤器过滤吸入空气,通常是通用滤纸可过滤直径0.3微米以上细菌和灰尘假如做过滤器自检失败时需要更换气体流向2、湿化装置作用:增加吸入气体湿度和湿度。假如不对吸入气体进行湿化和温化,肯定造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅,发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症若吸入气体温度低于30摄氏度,纤毛活动也会受到抑制,而且从呼吸道和肺中丧失热量也增多,使体温降低。湿化装置双伺服型加湿器改善了单伺服型轻易在管道中凝水缺点.但这种方法只增加了绝对湿度,并不增加相对湿度呼吸机分类通气方法分类有创通气:经过建立人工气道来实施无创通气:没有建立人工气道呼吸机诊疗指征机械通气不以PaCO2和PaO2绝对值为关键考虑,而以PaCO2和PaO2上升和下降速度为主,尤其是病人出现神志障碍时,需立刻上机诊疗。 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :早上机、早脱机、预防呼吸机依靠。呼吸机诊疗适应征自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者;自主潮气量小于正常1/3者;PaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）且又继续升高趋势;PaO2<正常值1/3;多种原因所致慢性呼吸衰竭加重;重症哮喘、ARDS、严重肺水肿呼吸支持;上气道阻塞、神经肌肉疾患、安眠药中毒所致呼吸衰竭;呼吸停止和全麻恢复期呼吸支持。呼吸机诊疗相对禁忌征大咯血或严重误吸引发窒息性呼吸衰竭;伴有肺大泡呼吸衰竭;张力性气胸机械通气对生理影响机械通气为正压通气,吸气是正压把气体经气道送入肺内,所以吸气时肺泡内压显著高于生理状态。气道与肺泡扩张,肺容积增加,肺血量相对降低;肺泡内压及胸腔内压升高,使回心血量降低,心输出量下降;机械通气时吸入氧浓度（FiO2）>21%（0.21）时,可使机体化学感受器对低02刺激降低。呼吸机基础结构主机通气模式选择、通气参数调整、监测和报警装置气体由主机气路进入气道经过触发、吸气、吸呼气转换和呼气四个阶段吸气开始阶段触发呼气开始阶段切换吸气阶段呼气阶段呼吸周期吸气触发定时触发:按定时器预设（时间切换）自主触发:自主转换吸气过程主机释放气体（压力控制、流量控制、容量控制、时间控制和自主控制）通气压力＝潮气量/顺应性＋流量×气道阻力（自变量和因变量）通气压力＝呼吸机压力＋呼吸肌压力感受器信号被调整装置接收触发吸气装置吸呼气转换及呼气过程完成压力转换:压力感受器时间转换:时间感受器流量转换:流量感受器百分比转换:由计时器依据吸呼时间百分比完成呼气过程完成最新式呼吸机PEEP阀多安装在呼气阀上,并经过微电子技术控制呼气阀机械通气模式选择容量控制:适适用于病人病情不稳定,无自主呼吸。优点:容量确保缺点:轻易造成压力高,痰多、气道痉挛、肺顺应性不好时易造成气道峰压高→气压伤。机械通气模式选择压力控制:适适用于清醒、自主呼吸好病人。优点:人机协调性好。缺点:容量不确保。机械通气模式选择压控+容控:压力控制,容量确保,降低容量控制造成副作用。机械通气模式选择A/C(辅助/控制通气)适适用于刚上机病人或自主呼吸微弱病人既 许可 商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可 病人自主呼吸,也能在自主呼吸抑制或暂停时,确保必需通气量设f=20bpm,若病人f>20bpm,则实际频率为病人频率,若自主f<20bpm,则为机器辅助,使实际频率达成20bpm机械通气模式选择IPPV(间歇正压通气)又称机械控制通气(CMV)呼吸机不管病人自主呼吸怎样,均按预调通气参数为病人间歇正压通气关键用于无自主呼吸病人机械通气模式选择Bilevel(双水平正压通气)适适用于任何病人,经过调整P(压力)能够由IPPV转为SIMV机械通气模式选择SIMV(同时间歇指令通气)属于部分支持通气,由病人自主呼吸触发,自主呼吸与辅助呼吸结合通常为脱机过分模式机械通气模式选择￡.PCV“压力控制通气”￡.吸气由机器触发,开始流量很大,随即指数减小,压力快速上升,直至Ti结束,时间切换转为呼气￡.气道压力低,无峰压,气压伤少￡.潮气量不能确保机械通气模式选择PSV“压力支持通气”自主呼吸期间,病人吸气触发机器送气,使气道压力快速上升至预置水平并维持,直至自主呼吸气流降至最高吸气流速Vmax25%时转为呼气.病人完全自主呼吸,频率和吸呼比由病人自己决定潮气量不定,取决于病人自主呼吸强度和PSV水平PS恒定,但维持时间长短不定机械通气模式选择BiPAP“双水平气道正压通气”分别设置两个压力水平和时间,两个压力均为压力控制自主和控制呼吸时均可应用两个压力水平上均可自主呼吸机械通气模式选择CPAP“连续气道正压”病人自主吸气时机器提供正压气流,病人呼气时机器呼气阀产生阻力,最终止果是吸呼期都有正压吸呼相均正压,波动小吸气省力,自觉舒适用于有自主呼吸者机械通气模式选择MMV（指令分钟通气）确保分钟通气量;指令通气频率随自主呼吸通气量增加而降低;病人很快就能从指令通气转换到自主呼吸;智能模式机械通气模式选择APRV（气道压力释放通气）APRV许可高压水平上自主呼吸和短暂压力释放提供了愈加好二氧化碳排除。机械通气模式选择在应用呼吸机时肯定考虑两个关键问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 :病人自主呼吸现在情况,需要让呼吸机完成哪方面不足？呼吸机本身功效是否满足病人需要？怎样调整呼吸机才能确保既处理病人通气不足,又能降低对病人生理干扰？机械通气模式选择IPPV/A/C→SIMV→SPONT/BIPAP呼吸机参数调整1.定容通气方法基础参数潮气量(VT):常6~8ml/kg,(5~15).如:50kg病人VT为300-400ml呼吸机参数调整分钟通气量(MV):6~10L/min.MV=f×VT.假如f是20次/分,VT是400ml,那么MV=？若>10L则提醒通气过分,若<3L则提醒通气不足。呼吸机参数调整F(呼吸频率):10~20bpm设置呼吸频率时,首先应观察患者自主呼吸频率;若患者自主呼吸频率基础正常或显著减弱或已经停止,通常仅需按正常人呼吸频率进行设置;若患者自主呼吸频率显著加紧（>28次/min）,初始频率不宜设置过低,不然易发生呼吸机对抗,增加呼吸做功,通常以靠近或略低于患者自主呼吸频率为标准。呼吸机参数调整吸氧浓度(FiO2):尽可能<50%(21~100)诊疗早期(刚上机),为快速纠正低氧血症,能够应用较高浓度FiO（60%）,或纯O2(100%),但连续时间应小于6h,避免氧中毒;低氧血症未能完全纠正患者,不能一未提升FiO2,应经过选择PEEP等方法来调整.呼吸机参数调整吸呼比(I:E):通常1:1.5~2.5是指吸、呼气时间各占呼吸周期中百分比正常情况通常I/E为1:1.5~1:2.5;慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者呼气时间宜长,I/E为1:2.5~1:4;限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短,吸气时间延长,I/E为1:1。呼吸机参数调整吸气压(Pinsp):通常<25cmH2O通常以能达成满意TV最低通气压力（15~20cmH20）为妥。压力支持(PS):5~30cmH2O呼吸机参数调整呼气末正压(PEEP):通常2~5cmH2O不超出20PEEP关键使用于:低氧血症,尤其是ARDS患者呼吸机参数调整最大吸气流速(Vmax)40~100L/min(平均60)触发敏感度-1~-3cmH2O(压力触发)或1~3L/s(流量触发)气流波形选择减速波能够降低气道峰压方形波,正弦波思索1一病人转入ICU,神志不清,口唇、四肢皮肤发绀,SPO2%:70-80%。立刻行气管插管,护士该怎样准备好呼吸机模式以及参数等候病人随时上机?IPPV/A/C容控VT:450-500mlF:18-20次/分Fio2:100%模式以及参数调整思索2该病人经过抢救,病情稳定,神志已清醒,出现烦躁不安现象,生命体征稳定,SPO2%97-100%。考虑该病人为何出现如此现象？该怎样处理？模式以及参数调整IPPV/A/C→SIMV容控→压控P:15-20cmH20F:10-15次/分Fio2:﹤60%思索3一段时间后,该病人病情以及生命体征愈加稳定,自主呼吸平稳﹤25次/min,潮气量﹥5ml/kg,血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 正常,循环系统功效正常。达成撤机指征。怎样调整呼吸机模式以及参数？模式以及参数调整SIMV→SPONTP:10-15cmH20F:能够不设置Fio2:30-40%呼吸机报警原因以及处理低分钟通气量报警漏气:气囊未充气或充气不足管道连接不紧密集水杯密封不严或密封圈破损管道破裂转接头未接好吸气阀或呼气阀断裂等需要检验呼吸回路各个部分,或者经过自检判断漏气部位排除漏气。低分钟通气量报警应用SIMV、PSV等通气模式时,病人自主呼吸频率变慢。低限报警值设置过高。呼吸机工作压力太低氧气或/和压缩空气等气源故障病人气道压力过高低压报警管道与病人脱接回路漏气、气道漏气气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)气道—食道瘘、胸腔导管漏气等需要检验呼吸回路各个部分,或者经过自检判定漏气部位排除漏气。高压报警气管支气管痉挛,狭窄气道内黏液潴留人工气道梗阻管道打折呼吸回路被积水堵住检验呼吸回路是否堵塞病人肌张力增加、刺激性咳嗽或肺部出现新合并症,如肺炎,肺水肿,肺不张,张力性气胸等气道压力高限报警报警限设置过低呼吸回路消毒和保养一次性回路及过滤器直接丢弃原装反复使用呼吸管路及反复使用湿化罐可使用高温高压法(120度20分钟),熏蒸法和浸泡法消毒。呼吸机吸入和呼出端过滤器每使用一个病人后必需消毒,可使用高温高压消毒。注意:两端过滤器中均为过滤纸,严禁用水清洗或浸泡!不提议熏蒸消毒。一次性湿化罐浸泡消毒,每个病人更换一张湿化纸!呼吸回路消毒和保养反复使用呼吸机管道在使用中每七天更换管道以及配件一次性双加热导丝管道每２-３周更换呼吸回路消毒和保养呼吸机使用硅胶呼吸管路严禁使用含有甲醛及苯消毒剂消毒,不然会缩短管路使用寿命!呼吸机 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面在关机情况下,可用拧干抹布直接擦洗。呼吸机主机内可用吸尘嚣轻轻吸尘,主机外部用紫外线照射。传感器必需时可用75％酒精浸泡30分钟。呼吸回路消毒和保养在更换呼吸管路时做检测排除管路破损漏气,以确保送给病人潮气量正确!呼吸机假如长时间不使用时,每个星期需要将其开启运行充电8小时,以确保呼吸机能够正常工作。BiPAP机使用原理呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持,呼气时在气道设置一定阻力,使气道连续处于低水平正压状态。作用能改善呼吸,减轻呼吸肌作工,缓解呼吸肌疲惫。临床上能够用于刚脱呼吸机后病人。帮助脱机成功;也能够用于COPD康复期,诊疗睡眠呼吸暂停综合症,但不适适用于ARDS等严重呼吸衰竭。Bipap机准备管道准备、多头带、面罩或鼻罩、氧气管Bipap机应用注意事项病人清醒;呼吸功效很好;痰量不多。Bipap机上机准备病人准备向病人及家眷解释应用目、方法、计划用机时间,教会病人使用机器,帮助病人处于舒适体位,嘱病人放松,分散注意力,清除痰液。Bipap机上机准备管道准备连接检验各管道,使Bipap机处备用状态,连接氧气调整氧流量5L/min。Bipap机上机准备参数调整调整压力,IPAP初始为6cmH2O。逐步调整到病人自觉舒适,通常可调至12cmH2O。VT达成400ml以上,EPAP为5cmH2O,调整好后固定好面罩或鼻罩,接Bipap机开始通气检验漏气指数,通常<20ml。Bipap机使用中安全护理确保所调参数适宜,病人感觉舒适。能主动配合。确保管道通畅,尤其是氧气管轻易脱落。保持呼吸道通畅,注意排痰。尽可能满足病人需求,注意湿化,适时给予喝水。Bipap机使用中安全护理做好病情观察。生命体征,SPO2%,神志改变。保持面罩密封,漏气在正常范围鼻梁保护。面部皮肤受压情况胃涨气护理。瞩闭嘴呼吸。Bipap机消毒和维护管道均为一次性,只能浸泡消毒,不能高压消毒。机身内海绵取出清洗晾干。机器用消毒水擦拭。回顾内容呼吸机发展史呼吸机回路呼吸机模式调整呼吸机参数调整呼吸机报警原因及处理呼吸机消毒以及维护Bipap使用