临床医学检验中级考试—生化临床化学血糖1.方法：IFCC推荐方法：己糖激酶法；我国常用：葡萄糖氧化酶-过氧化酶法；2.GLU结果受溶血影响不大。3.可抑制糖酵解的抗凝剂为：EDTA/氟化钠。常规化学溶血LDH,K,AST,ACP在红细胞内含量高，受溶血影响很大。胆固醇结果受Hb影响较大，应避免溶血。最经典蛋白质浓度：凯氏定氮法；总蛋白浓度：双缩脲法PALB：分子量62000，半寿期2天，反应营养状况，与肝功能。LDH同工酶：①心损LD1↑；急性肝炎LD5↑；②活性大小2＞1＞3＞4＞5；CK活力的关系：MM＞MB＞BB；尿微量白蛋白：常用免...
临床化学血糖1.方法：IFCC推荐方法：己糖激酶法；我国常用：葡萄糖氧化酶-过氧化酶法；2.GLU结果受溶血影响不大。3.可抑制糖酵解的抗凝剂为：EDTA/氟化钠。常规化学溶血LDH,K,AST,ACP在红细胞内含量高，受溶血影响很大。胆固醇结果受Hb影响较大，应避免溶血。最经典蛋白质浓度：凯氏定氮法；总蛋白浓度：双缩脲法PALB：分子量62000，半寿期2天，反应营养状况，与肝功能。LDH同工酶：①心损LD1↑；急性肝炎LD5↑；②活性大小2＞1＞3＞4＞5；CK活力的关系：MM＞MB＞BB；尿微量白蛋白：常用免疫比浊法；电解质代谢K+/NA+参考方法：火焰光度法。低磷血症：①大量输注葡萄糖及胰岛素，P转移入细胞内参与GLU代谢；②维生素D缺乏；③肾磷酸盐阈值降低；④细胞外磷酸盐丢失；血钙：①PTH：血钙↑，血磷↓；②降钙素：血钙↓，血磷↓；③VITD：血钙↑，血磷↑；输注葡萄糖和胰岛素：磷向细胞内转移，钾离子向细胞内转移（葡萄糖代谢需要K+参与）。血磷↓，K+↓；血K+：慢性肾衰，罕见血钾低；血氯：①呼碱：血氯↑；水盐平衡高渗性脱水：血浆容量↓，细胞内液↓↓，组织间液↓低渗性脱水：组织间液↓↓。等渗性脱水：血液浓缩为主。细胞外液↓↓，内液↓。肝脏化学：1.肝脏对氨基酸具有很强的代谢作用（支链氨基酸如亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸除外）；2.胆红素：①分类：结合胆红素：葡萄糖醛酸胆红素；②血中运输形式：胆红素-清蛋白，属于游离胆红素（间胆），水溶性低，含量少；③结合胆红素（直胆）：葡萄糖醛酸胆红素，水溶性大；④含量最少的胆红素：δ胆红素；⑤粪便显色的是粪胆素。⑥结合胆红素增多，会出现在尿中；a)尿胆红素干化学法常用：2.4-二氯苯胺重氮偶联反应；b)尿胆原用Ehrlich法；eq\o\ac(○,7)阻塞性黄疸，结合性胆红素增多；溶血性黄疸，非结合胆红素增多；肝细胞性黄疸，两者都↑；⑧胆红素光照分子构型容易改变；胆汁酸：①初级：胆酸和鹅脱氧胆酸，及其与甘氨酸和牛磺酸的结合物。②次级：脱氧胆酸和石胆酸，及其与甘氨酸或牛磺酸的结合物。5.ALB、PALB都由肝实质细胞分泌；6.氨基酸代谢：肝脏对支链氨基酸代谢不强，如亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸；7.血浆支链AA/芳香AA为3-3.5；8.肝脏排泄功能检测：BSP排泄试验，ICG排泄试验.9.急性时相反应蛋白都是肝细胞合成的。10.血氨上升，消耗脑中α-酮戊二酸→脑功能障碍。11.生物转化：非营养物质可能毒性↓或↑。12.尿素生成：一个氨来自CSI，另一个来自天冬氨酸。13.胆汁中的沉淀多是胆固醇。肾脏：1.肾小管重吸收：①可完全被重吸收的：葡萄糖，小分子蛋白，乳酸，肌酸，氨基酸。不能被重吸收的：肌酐。②HCO3-，糖，在近端小管，③抗利尿激素作作用于远端小管和集合管对水的重吸收；2.肾小球：自由滤过肾小球：小分子蛋白如α1微球蛋白、β2微球蛋白，溶菌酶，RBP。3.检测：①远曲小管/集合管浓缩功能检测：尿渗量，包含晨尿比重、浓缩稀释试验、一次尿渗量、禁饮尿渗量。自由水清除率。②近曲小管损伤标志：尿NAG酶↑。③近曲小管重吸收标志物：尿β2微球蛋白，尿GLU，尿Na+。④肾小球率过滤：内生肌酐清除率。⑤PAH清除率：反映肾血流量。4.蛋白尿（每日＞3.5g）：①选择性蛋白尿：a.肾小球性蛋白尿：白蛋白↑，中分子蛋白尿。b.肾小管性蛋白尿：β2-M↑——小管重吸收功能受损（小分子蛋白尿）。②非选择性蛋白尿：见于肾小球肾炎，滤过膜受损，大中小分子都有。酶学临床测定的血清胆碱酯酶一般指假性胆碱酯酶；GGT最多的组织是肾脏；中度溶血也不会造成碱性磷酸酶在血清中活力升高；心梗心梗后2-3日LD开始上升；CK是心梗后最先恢复的酶；PTH是维持血钙浓度的最重要调节因素；糖尿病：胰岛素的分泌：正常有两相分泌，但2型糖尿病没有两相脉冲式分泌，只有第二时相的分泌。铬是胰岛素的辅助因子的元素；前胰岛素原合成后，分泌入血的是等分子的胰岛素和C肽；糖尿病白内障：葡萄糖过高→进入晶状体→山梨醇脱氢酶分泌不足，糖转化为山梨醇逸出→某些蛋白质聚合或变性→白内障。脂代谢：脂肪动员的限速酶：甘油三酯脂肪酶；载脂蛋白AⅣ能够活化LCAT；载脂蛋白CⅡ或CⅢ能够激活或辅助激活脂蛋白脂肪酶LPL。高脂血症类型升高的脂蛋白血脂变化1CMTG↑↑↑，TC↑2aLDLTC↑2bVLDL,LDLTG↑↑，TC↑↑3IDLTG↑↑，TC↑↑4VLDLTG↑↑5VLDL,CMTG↑↑，TC↑能活化LPL的载脂蛋白为载脂蛋白C。LDL-C=TC-(HDL-C+TG×2)皮质醇方法：①免疫法：最广。检测到的是总皮质醇浓度；②荧光法：已淘汰；③毛细管电泳法、高效液相色谱、气相色谱、液-（气）质联用等，不广泛。测量：早晨峰值；午夜最低。血气分析氧含量：血红蛋白实际结合的氧的量；血氧饱和度：血氧含量/氧容量×100%①CO2：35-45；②HCO3-：22-27；每克血红蛋白携带氧气为1.34ml。AB即CO2；BB包括血浆蛋白、血红蛋白、HCO3，HPO3-，不包括碳氧血红蛋白；酸中毒造成血钾高：血浆[H+]↑，→胞内K+出来和H+交换→血钾升高。因而纠正后，K+进入细胞，和从尿中排出，此时还应补钾。氯离子：胞内外交换（Cl-和Na+同方向，Na+和K+交换。）蛋白质的分离亲和层析法：简单快速效率高；盐析法：最常用；有机溶剂沉淀法：易失活，需低温操作；吸附分离法：酶粗制品的分离；去杂、浓缩；结晶法：结晶酶易保存，但不一定纯；电泳法：可用于分析或制备，需防失活；洗脱法：大分子容易通过凝胶柱；生物芯片1.对样品分离采用的方法为“介电电泳”。失误与误差：平行试验：增加次数，减少偶然误差。内分泌：APUD细胞：胺源摄取及脱羧细胞。产生异源性激素，不受下丘脑-垂体-内分泌腺轴调控。嗜铬细胞瘤：高血糖激发试验诊断。特异性100%。血皮质醇：现用最多的是免疫法，测的是总皮质醇浓度。G细胞分泌促胃液素，卓艾综合症是促胃液素瘤。胰外分泌功能试验不含淀粉酶测定；检测方法：差示法：有色溶液太浓或太稀，不可用可见光及紫外分光光度法测量，误差较大。使用差示法。甲状腺疾病：诊断甲状腺功能的常规指标：游离T3，T4。药物浓度监测推荐方法：高效液相层析法血管外注射给药，吸收的主要方式是滤过。全血标本：环孢霉素存在治疗窗口：三环类抗抑郁类醋纤膜电泳α1-球蛋白区：AFP，α1-抗胰蛋白酶α2-球蛋白区：铜蓝蛋白β-球蛋白区：γ-球蛋白区：CRP相关系数相关系数是对于系统误差的估计
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