ABC接病人讲座2012重症医学科患者接诊流程为了提高重症监护病房（ICU）入科患者能最快最有效的得到治疗和
护理
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，并保障患者安全，以患者需求为导向，建立一个科学的、高效的接诊流程，减轻在接诊过程中护理人力资源的浪费，接诊流程的应用提高了护理工作效率接诊流程系统地展示了操作的各个步骤和内容，便于记忆和操作，明确责任护士和辅助护士的职责，尤其为新进护士及轮转护士尽早掌握接诊工作提供了帮助；接诊流程能避免护士同时准备同一项操作、接诊不熟练产生等待现象或前后操作的顺序不规范等，使接诊工作复杂化。接诊流程的应用对护士在整个接诊流程中的工作起着指导作用，使护理工作环环相扣、有条不紊，克服了不必要的忙录，确保患者的接诊安全，让医师、患者、护士都得到满意接到患者入ICU通知根据患者病情：准备床单位，开启监护仪，呼吸机或吸氧，吸引器装置，1g/L健之素消毒液，吸痰管，吸痰冲洗的盐水瓶等急救物品，仪器和药品，必要时备约束带责任护士（A）患者右上 辅助护士（B）患者左上调节液体滴速（如机血，生理盐水液等） 连接呼吸机并寸带固定气管插管接指脉氧，袖带，心电导联线 连接动脉导联线并校零点并同时将余下三个给(B)护士 把各管道安置妥当，测CVP并报告医生 全面评估患者病情，气道，循环，皮肤与 根据医嘱抽取血标本并负责请服送患者的护士床头交接班并完整填写交接单 务队将血标本送检严密观察病情，记录护理记录单 准确处理医嘱，配合并遵医嘱处负责该患者的监测，治疗及用药 理临时医嘱并和(A)护士核对中心静脉管及动脉管无菌巾包裹辅助护士（C）患者的左下或右下固定心包纵膈引流管，尿管建立床头卡，一览
表
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，腕带，导管标识将患者所带衣物，首饰，假牙等取下交给患者家属并签字通知家属准备患者日常用品及告知探视
制度
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ICU集急、危、重症病人于一体，是救治危重病人的重要场所，急症、危重病人的救治争分夺秒，如熟悉接诊流程后，据某家医院统计，从病人入室到电子体温单建立，病人平均接诊时间8min，比未使用接诊流程的平均接诊时间节省了25%。新病人入室时段护理缺陷下降，科室主任，护士长所制定的病人接诊内容遗漏下降。重症医学科患者发生意外抢救流程气管插管和气管切开意外脱出（拔出）意外拔管/脱出是指无拔管指征的患者,人工气管意外脱出,是气管插管和气管切开中较为常见的严重并发症，气管插管/气管切开意外拔管的患者可能因为过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。因此我们先充分认识其发生原因而后作出抢救
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原因：1导管因素（型号不合适）及材质（软硬和导热性）2医务人员操作不当及护理固定不当（气管插管/气管切开寸带松紧度可进一无名指，这样既不影响血液循环也不会过松）3患者因素，清醒患者缺乏相关疾病知识及留置管道配合知识,导致管道脱出;患者自我防范意识不强或疼痛躁动,如翻身时或用力过猛,导致导管脱出预防：1插管时选型号合适的导管2操作者技术熟练，尽可能做到一次成功，动作不可粗暴，以免损伤黏膜造成患者不适3清醒患者做好解释，烦躁者约束，遵医嘱给予镇静剂如意外发生：气管插管处理：责任护士(A)守护患者床旁观察病情并做相应的处理打开气道，高枕垫于肩下行无创通气辅助护士（B）配合医生做临时治疗及准备抢救物品及药品辅助护士（C）呼叫医生后巡视病房，保证余患者的安全及各种治疗顺利进行抢救成功，护士（A）及时记录抢救记录，护士（B）处理各种抢救用品并归位,护士(C)和(A)（B）交接病人情况气管切开处理：1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理并准备抢救物品及药品2、当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，调氧流量调至100%，然后根据病情再调整。3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压5、配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。6、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。7、病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：（1）对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。（3）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
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