类风湿关节炎定义：是以关节疼痛肿胀为主、累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病患，是全身结缔组织疾病。病因１自身免疫：在某些环境作用下，产生免疫反应，导致滑膜增殖，炎性细胞增殖软骨退化。2感染：甲型链球菌为本病诱因病理：早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出滑膜肿胀增生，形成血管翳，伸向关节软骨关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松肉芽组织相互连接，纤维化，关节僵直，骨性强直临床分型：发病特点1隐袭型2急性发作型3中间型病理1渗出型2破坏性3强直性症状
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现：好发年龄35—45岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称“晨僵”，到后期可有关节畸形，关节强直关节周围病变，10-30%关节皮下结节；肌肉萎缩，并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。美国诊断标准：晨僵一小时以上至少三个关节肿胀，积液腕掌指关节至少有一个关节肿胀对称性关节炎类风湿结节有X线改变骨质疏松，骨侵蚀类风湿因子阳性1-4项持续6周，2-5项由医生诊断评定内容：疼痛压痛的阶段表第一阶段患者主诉疼痛第二阶段患者主诉疼痛，并有退缩感第三阶段由于疼痛，引起关节的后缩第四阶段患者的疼痛严重，不能触摸关节活动度测定病损关节相邻关节综合评定各关节联合运动时的功能性改变徒手肌力测定日常生活能力评定Barthel指数评价包括：1０项内容满分100分分级: >60分良 60～41分中 <40分差ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖1进食105002洗澡503修饰（洗脸、梳头、刷牙）504穿衣（系鞋带）10505控制大便10506控制小便10507用厕所（擦、穿衣、冲水）10508床椅转移1510509平地走45m15105（用轮椅）010上下楼梯1050FIM：功能独立性评定（FunctionalIndependenceMeasure）评价内容两大部分：运动认知六大项：自理能力、括约肌控制、转移、运动、交流、社会认知。FIM评价内容Ⅰ．自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上厕所Ⅱ．括约肌控制:7.膀胱管理、8.大肠管理Ⅲ．转移:9.床椅间转移、10.转移至厕所、11.转移至浴室浴盆Ⅳ．行进:12.步行/轮椅、13.上下楼梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表达Ⅵ．社会认知:16.社会交往、17.解决问题、 18.记忆评分标准：无人帮助7完全独立(及时地、安全地完成)6受限制的独立(需辅助的设备)需人帮助有限制的依赖5需要人监护4少量的帮助(主观努力完成75%以上)3中等度的帮助(主观努力完成50~75%以上)完全依赖2很大的帮助(主观努力完成25~50%以上)1完全需人帮助(主观努力完成0~25%以上)126分：完全独立108–125分：基本独立90-107：极轻度依赖或有条件的独立72-89：轻度依赖54–71分：中度依赖36–53分：重度依赖19–35分：极重度依赖18分：完全依赖FIM的分级类风湿的疾病分期1早期无骨质破坏X线有少量骨萎缩2中期有骨萎缩，有轻度软骨破坏关节活动受限，肌肉萎缩关节外破坏（结节，腱鞘炎）3晚期有骨萎缩，软骨破坏关节变形尺偏大范围肌肉萎缩关节外破坏4末期纤维性或骨性强直同3ARA类风湿性关节炎功能指数触诊：可触及是否有风湿结节，检查关节炎滑膜炎症表现1膝前部痛2长时间的膝屈曲有前部痛3活动增加膝的疼痛减少4膝关节屈伸时，“膨膨”的异常声音膝关节水肿波动检查取仰卧位，一只手抓住膝盖上，另一只手抓住膝盖下，施加压力，感觉波动感提示膝关节水肿。类风湿关节炎的训练程序按摩被动活动辅助主动活动保持关节活动训练功能夹板的应用保持和增强肌力综合基本动作训练ADL训练和自助具康复的目的急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善体力卧床休息，内容：夹板固定，不超过三个星期，注意关节挛缩，症状减轻后开始床上体操训练后一般体操训练。夹板的种类防止尺侧偏位腕关节支持带长60CM,宽7CM对指型夹板，固定腕关节，掌指关节和拇指便于活动夜间矫正夹板热塑材料外翻矫正重迭趾，扇状趾足外翻，扁平足温热疗法1温泉疗法温热疗法1温泉疗法2淡水温浴3Hubbard水槽浴：38-40度4运动游泳池5泥浴6石蜡7热敷袋8微波9冷敷关节热痛稳定期原则：血沉100mm体温37.5中止维持和增强肌力防止肌肉的萎缩维持关节的活动度防止和减轻关节变形改善和提高日常生活动作能力被动活动活动顺序：1选择舒适体位2被动圆滑活动，斜方肌上部纤维3做肩关节的内外旋，屈曲外展4主动和被动交替进行膝关节：一边做膝的屈曲一边确认关节面的滑动和髌骨的活动在膝屈曲90度时，活动利用反馈增强肌力肌力训练等长收缩70%的最大等长收缩保持6秒，10次小量抗阻训练：利用沙袋，牵引，橡皮圈增强肌力足部的活动头部活动有氧训练步行慢跑自行车游泳避免疼痛，过度疲劳危险的管理环枢椎的半脱位造成的四肢麻木用围领避免使用高枕，软枕骨质疏松症的患者坐下时，应缓慢坐下防治脊椎压迫性骨折注意合并症合并肺纤维化的患者易出现呼吸困难和疲劳感，运动量在无呼吸困难的范围下进行斜方肌的放松和呼吸训练必要日常生活动作的指导减少压力，避免疲劳，完
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