专业知识二汤以恒口诀(完整版)

汤以恒专业知识二口诀整理镇静与催眠药　　地西泮口诀—TANG　　镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。安眠药首选TANG　　紧张——氯美扎酮；　　入睡困难——艾司唑仑，扎来普隆；　　焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮或三唑仑；　　原发性失眠——唑吡坦、艾司佐匹克隆；　　自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠——谷维素。　　安眠药口诀TANG　　入睡困难爱扎隆，早醒迷魂氟西泮。原发失眠唑吡坦，佐匹克隆也能管。　　特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。抗癫痫用药的选择　　【补充TANG—曾经的经典结论】重要小结！TANG癫痫类型首选药物1.持续状态地西泮静注2.大苯妥英钠3.小乙琥胺4.大+小（混合型）丙戊酸钠5.精神运动发作卡马西平6.三叉神经痛苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。　　不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。—TANG（原创）　　二苯并氮䓬类（卡马西平）——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛——马瞎了！　　脂肪酸类（丙戊酸钠）——肝脏中毒（球结膜和皮肤黄染）、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。——丙肝——饼干。　　精神发作选西平，还能治疗叉神经。　　躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。—TANG（原创）抗抑郁药（6，小结TANG）（1）选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（5舍不得，怕上西天）（2）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀（去瑞士）四环类马普替林（驷马难追）（3）5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀（温度）三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多）（4）去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平（有米有蛋就能平静）（5）5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮（舞曲）（6）单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺（担心吗？）　非甾体抗炎药（NSAID）　环氧化酶抑制剂小结TANG非选择性COX抑制剂阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、贝诺酯有一定选择性，对COX-2的作用比COX-1强昔康类（吡罗昔康、美洛昔康）选择性COX-2抑制剂尼美舒利、依托考昔、塞来昔布（TANG：你美不美？依托考试和比赛来确定）　　阿司匹林5大不良反应——为您扬名易！TANG　　1.胃肠道反应　　2.凝血障碍　　3.水杨酸反应　　4.过敏　　5.瑞夷综合征　　6.肾功能受损——由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药导致下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱，甚至一过性肾功能不全。　　7.塞来昔布——类磺胺过敏反应——易致药热、药疹、瘀斑、中毒性表皮坏死松解症、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死。　　8.COX-2选择性抑制剂——可避免胃肠道损害，但促进血栓形成——心血管不良反应。　　9.尼美舒利——肝损伤：肝酶升高、黄疸。　　12岁以下儿童禁用！　　【小口诀TANG】尼美舒利伤肝脏，塞来昔布有点黄。糖皮质激素的不良反应不良反应A.库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发三高C.诱发溃疡D.诱发感染E.诱发青光眼F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）【口诀TANG】　　诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。　　骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。泻药——小结TANG　　润滑性（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）　　膨胀性：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素　　容积性：硫酸镁、硫酸钠——导泻；快速清洁肠道　　渗透性：乳果糖——功能性便秘；高血氨症（肝脑）　　刺激性：酚酞、番泻叶、蓖麻油、比沙可啶　　选择：（1）结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。　　　　（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。【立即小结·保肝药TANG】　　1.多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜　　2.甘草甜素制剂——抗炎　　3.腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——利胆　　4.联苯双酯和双环醇——降酶　　5.门冬氨酸钾镁——促进代谢　　6.还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯——解毒　解痉药阿托品——M受体阻断剂　　1.阿托品，用于：　　（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。　　对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。　　（2）全身麻醉前给药，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。　　（3）缓慢性的心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。　　（4）抗休克。　　（5）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。　　（6）眼科——睫状肌炎症以及散瞳。　　【小结TANG】阿托品，用于　　（1）“心”：缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。　　（2）“血”——扩张——抗休克。　　（3）“腺”——全麻前给药；严重盗汗和流涎症。　　（4）“平”——内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。　　（5）“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。　　（6）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。　　临床应用有6点：　　1.阿托品，救农民，　　2.抑制分泌麻醉前。　　3.散瞳配镜眼底检，　　4.感染休克解痉挛。　　5.房室阻滞心动缓，　　6.胃肠绞痛效立见。　　【总结】阿托品临床应用口诀—TANG（原创）监护用药风险——阿托品：　　（1）妊娠期——可使胎儿心动过速；　　（2）哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；　　（3）老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。　　（4）诱发青光眼。　　（5）与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。　　胎儿心快妈妈没奶，　　爷爷便秘尿不出来，　　口干发烧眼睛憋坏。TANG【一线降压药（5大类）】　　1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——XX普利　　2.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——XX沙坦　　3.β受体阻断剂——XX洛尔　　4.钙通道阻滞剂——XX地平　　5.利尿剂——XX噻嗪，吲达帕胺等【马上小结----ACEI，TANG】　　普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。　　不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。　　鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。　　典型不良反应　　1.常见——长期干咳（约20%）；　　2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；　　3.血管神经性水肿；　　4.味觉障碍（有金属味）；　　5.首剂低血压反应。　　6.补充TANG——高血钾。　　7.胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）。CCB具有很强的血管选择性——　　◆硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平——用于冠心病和高血压的治疗；　　◆尼莫地平——缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。　　补充TANG--还有氟桂利嗪和桂利嗪可以用于脑血管病（记忆：你不要莫我高贵的头！）。　　2.抗高血压药对预防脑卒中的强度——　　CCB＞利尿剂＞ACEI＞ARB＞β受体阻断剂。【CCB的分类】去甲肾上腺素能神经概略图——极端重要！TANG　　硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌。　　①硝普钠——对小静脉、小动脉和微静脉都扩张作用，但静脉强于动脉；　　②肼屈嗪——仅仅扩张小动脉。监护体位性低血压——相关药物：　　（1）α受体阻断剂：X唑嗪、酚妥拉明。　　（2）β受体阻断剂：XX洛尔、卡维地洛。　　（3）血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠。　　（4）交感神经递质耗竭剂：利血平。　　（5）单胺氧化酶抑制剂：帕吉林。　　（6）ACEI类：XX普利反跳现象：糖皮质激素、可乐定、硝酸甘油。【洋地黄类药物——不良反应TANG】　　不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。　　红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。不良反应（中毒症状，极其重要！TANG）：　　1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。　　2.心血管系统——（1）心律失常，最多见的是室性早搏、室性心动过速；（2）加重心力衰竭。　　3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。　　4.感官系统——色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）——降低LDL-ch作用最强。　　1.肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症；　　2.肝毒性——肝脏氨基转移酶AST及ALT升高。　　胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。　　记忆TANG——他常吃鸡肝，容易得高脂血症。　　定期监测血脂和安全指标：　　1.肌：肌磷酸激酶（CK）大于正常值10倍以上　　2.肝：AST及ALT大于正常值3倍以上——停药。贝丁酸类药**贝特降低TG——首选。　　1.主要——胃肠道反应。　　2.肌痛、肌病　　3.肝脏氨基转移酶AST及ALT升高　　4.胆石症、胆囊炎　　5.史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。　　记忆TANG——太贝了，吃了点鸡肝，胃肠反应，还得胆结石了！烟酸“较为全效”：　　①升高HDL-ch——最强！　　②降低载脂蛋白LP（a）——唯一！　　③降低TC、TG及LDL-ch。典型不良反应　　1.强烈的扩张血管——发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿；　　2.少见——肌毒性：肌痛、肌病；　　3.心血管毒性——心动过速、心房颤动、心悸、体位性低血压。　　4.大剂量——肝毒性：AST及ALT升高。　　记忆TANG——　　烟抽多了心受伤，肌肝中毒血管张。抗心律失常药　　缓慢型——阿托品、异丙肾上腺素（记忆TANG——阿丙）。　快速型【总结TANG】【口诀TANG】分类钠通道阻滞剂ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺普鲁士人ai吃亏ⅠB类利多卡因、苯妥英钠、美西律一本万利，多美啊！ⅠC类普罗帕酮、氟卡尼C罗进球拜铜佛Ⅱ类普萘洛尔、艾司洛尔（β受体阻断剂）Ⅲ类胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程药）Ⅳ类维拉帕米、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂）Ⅴ类腺苷、天冬酸钾镁和地高辛最该掌握的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 【TANG】　　A.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）　　B.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）　　C.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）　　D.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）　　E.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）胺碘酮——III。　　①心律失常——加重房颤；快速室性心律失常。　　②肺毒性——停药、糖皮质激素治疗。　　③甲状腺功能——减退/亢进；　　④光过敏——显著。　　⑤低血压和心动过缓。　　⑥严重——肝炎和肝硬化。　　⑦静脉推注可以诱发静脉炎。　　【速记TANG】　　胺碘酮，含碘甲状腺受伤。　　肺中毒，房子里面不见光。　　静脉炎，肝脏变硬血压降。【特别补充TANG——奎尼丁】毒性大。　　A.消化道反应。　　B.心血管反应：（1）低血压。（2）血管栓塞。（3）心律失常：抑制心脏——心动过缓甚至停搏。　　C.金鸡纳反应——耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。　　D.奎尼丁晕厥——意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。　　E.变态反应（过敏）。　　奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。　　会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。　　血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！【单元小结·5554432】数字化·“救心药”·TANG55类一线降压药AABCD55类非一线降压药X唑嗪、可乐定/甲基多巴、阿利克仑、硝普钠/肼屈嗪、利血平55类抗心律失常药钠（a、b、c）、β、胺、CCB、其它44类调血脂药他汀、贝丁酸、烟酸、依折麦布44类利尿剂高效、中效、低效、乙酰唑胺33类抗心绞痛药硝酸酯类、β、CCB22类抗心衰药强心苷类、非强心苷类-2多2农小结TANG：导致骨质疏松/骨折男性骨质疏松骨折华法林增加女性骨折风险X格列酮老年人骨折PPI骨质疏松糖皮质激素阿司匹林　心肌梗死患者的一级预防用药、心血管事件一、二级预防的“基石”　　A.不溶栓者——脑卒中后尽早（48h内）开始使用；　　B.溶栓者——溶栓24h后使用阿司匹林，或其与双嘧达莫的复合制剂。典型不良反应——“为您扬名易”TANG。　　1.消化道黏膜损伤、溃疡；　　2.凝血障碍，增加出血倾向；延长出血时间；　　3.过敏反应——过敏性哮喘，荨麻疹；4.水杨酸反应　　5.瑞夷综合征——12岁以下儿童，尤其在水痘或流感病毒感染时更易诱发。　促/抗凝血药（TANG）　　促　　1.维生素K1——促凝血因子合成　　2.酚磺乙胺——促凝血因子活性　　3.卡巴克络——影响血管通透性　　4.鱼精蛋白——拮抗肝素　　5.蛇毒血凝酶　　6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸——抗纤维蛋白溶解　　抗　　1.肝素、低分子肝素（急）　　2.华法林——维生素K拮抗剂（慢）　　3.直接凝血酶抑制剂——达比加群酯　　4.凝血因子Xa抑制剂　　（1）间接——磺达肝癸钠、依达肝素　　（2）直接——XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班）溶栓药、抗血小板药（TANG）　　A.溶栓药　　阿替普酶、瑞替普酶——静脉溶栓首选　　尿激酶、链激酶　　B.抗血小板药　　1.阿司匹林——环氧酶抑制剂——抑制血栓素A2（TXA2）生成　　2.双嘧达莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制剂（双喜临门）　　3.替罗非班——整合素（血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂）（整条罗非鱼）　　4.XX格雷、X格瑞洛、噻氯匹定——二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂　　4类磷酸二酯酶抑制剂　　A.米力农/安力农——磷酸二酯酶3抑制剂　　B.茶碱类—————-磷酸二酯酶4抑制剂　　C.XX那非————---磷酸二酯酶5抑制剂　　D.双嘧达莫、西洛他唑纠正贫血和升高白细胞药（TANG）　　A.缺铁性贫血——XX亚铁；　　B.巨幼、恶性贫血——叶酸+B12；　　C.肾性贫血——重组人促红素。　　A.兴奋骨髓造血功能药——1.肌苷2.腺嘌呤3.小檗胺　　B.粒细胞、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子　　1.非格司亭——粒（非礼TANG）2.沙格司亭——粒+巨+红磺酰脲类促胰岛素分泌药——刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。【选择，重要TANG】　　（1）按高血糖类型不同选择：　　A.空腹较高——长效：格列齐特和格列美脲；（空腹特别美！TANG）　　B.餐后升高——格列吡嗪、格列喹酮；（餐后比较魁梧TANG）　　C.既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪；（心灵比较美TANG）　　D.轻、中度肾功能不全者——格列喹酮（肾亏TANG）。七类口服降糖药TANG　　①XX双胍——双胍类——一线，特别是肥胖者　　②格列XX（格列本脲…）——磺酰脲类促胰岛素分泌药　　③X格列奈（瑞格列奈、那…）——非磺酰脲类促胰岛素分泌药　　④阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇——α葡萄糖苷酶抑制剂　　⑤X格列酮（罗格列酮、吡…）——胰岛素增敏剂　　⑥X肽（艾塞那肽、利拉鲁肽）——胰高糖素样肽-1受体激动剂　　⑦X格列汀（西格列汀、阿…）——二肽基肽酶-4抑制剂【胰岛素速记TANG】　　胰岛素分好多种，短效可溶常规中。　　超短赖脯和门冬，低精蛋白效果中。　　精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。【各类胰岛素·给药方式总结·TANG】　　A.赖脯、门冬胰岛素——超短效——紧邻餐前皮下注射，用药10min内须进食。控制餐后血糖。　　B.低精蛋白锌胰岛素——中效：睡前或早餐前给药，控制空腹血糖。　　C.甘精胰岛素——超长效——皮下注射：傍晚注射1次。（二）典型不良反应　　【口诀TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】　　1.低血糖反应——常见：心慌、出汗，面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。　　2.过敏反应——荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛，甚至过敏性休克或死亡。　　3.局部反应——注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。　　4.注射部位皮下脂肪萎缩——使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。　　5.胰岛素抵抗——糖尿病者1日的胰岛素需要量大于2U/kg（如体重50kg，则1日的注射量超过100U）。肾上腺糖皮质激素（1）抗炎：　　抑制感染性/非感染性炎症——“万能灵药TANG”。　　①减轻充血、降低毛细血管的通透性；　　②抑制炎细胞（淋巴、粒、巨噬）向炎症部位移动；　　③阻止炎症介质发生反应；　　④抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应；　　⑤抑制炎症后组织损伤的修复——TANG延迟愈合。　　【补充TANG】激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里”　　——不怕火烧——但不灭火——不杀菌，不杀病毒。　　【注意！】　　使用不当——感染扩散、创面愈合延迟。　　【补充TANG：抗炎实质】　　抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。　　实质：提高了机体对炎症的反应性；　　（2）免疫抑制：　　抑制巨噬细胞吞噬功能，使淋巴细胞溶解——辅助性T细胞（Th）减少更显著。　　降低自身免疫性抗体水平。　　——缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。　　（3）抗毒素：　　提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对感染毒血症的高热有退热作用。　　（4）抗休克：　　解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环。　　（5）对代谢——升糖、解蛋、移脂、保钠TANG。　　①糖——升高（TANG诱发糖尿病）；　　②脂肪——（TANG，诱发高血脂）——向心性肥胖；　　③蛋白质——分解；　　④电解质——增强钠离子再吸收（TANG水钠潴留），及钾、钙、磷排泄（TANG低钾、骨质疏松）。　　（6）对血液和造血系统的作用：　　①增加5——红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、（补充TANG中性粒细胞）。　　②减少2——嗜酸粒细胞、淋巴细胞。（7）其他作用：　　①提高中枢神经系统的兴奋性——（TANG诱发癫痫）；　　②促进胃酸及胃蛋白酶分泌——（TANG诱发溃疡）；　　③减轻结缔组织的病理增生。糖皮质激素的不良反应不良反应A.库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发三高C.诱发溃疡D.诱发感染E.诱发青光眼F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）　　【口诀TANG】　　诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。　　骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。　　糖皮质激素【大总结·TANG原创】抗炎抗毒抗免疫，能治休克能退烧。升糖移脂分蛋白，钾钙降低钠增高，血液五多淋酸少。不良反应好多条：诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。记忆TANG——地塞几倍长好，太短可要松的。　药　物短　效可的松、氢化可的松中　效泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙长　效地塞米松、倍他米松硫脲类口诀【甲巯咪唑、卡比马唑、丙硫氧嘧啶】　　甲亢硫脲慢显效，抑制过氧成不了。　　加上碘剂再手术，抑制释放变硬了。　　伤了肝肾白细胞，血管发炎皮肤瘙。维生素A如体内缺乏——夜盲症　　①视黄醛——视觉。诠释　　②视黄醇——生殖。纯生　　③视黄酸——其他：上皮和骨骼的生长。【立即小结TANG】水溶性维生素（6）主要治疗什么病？维生素主要应用B1脚气病B2咽喉/口/舌/唇/皮炎烟酸（B3）调血脂、糙皮病B6脂溢样皮肤损害，舌炎、口腔炎。周围神经炎伴有腕关节肿胀（腕管病）C坏血病、牙龈出血；传染病及紫癜叶酸巨幼细胞贫血；降低高血压脑卒中风险【记忆TANG】　　一气之下，两唇发炎。六神无主，皮脂冒烟。【青霉素·适应证】首选：　　①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；　　②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；　　③不产青霉素酶的葡萄球菌感染；　　④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；　　⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；　　⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。　　青霉素【TANG原创】　　废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。勾搭梅毒回归热，下治淋病上流脑。　1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。　　2.半合成青霉素　　（1）青霉素V——耐酸，可口服；　　（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；　　（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；　　（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。　　（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。　　半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）　　青Ｖ耐酸口服好爽；羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。【简化记忆TANG】五代头孢的特点　G+菌G-菌对β-内酰胺酶肾毒性头孢菌素第一代强弱不稳定大第二代不如第一代增强较稳定较小第三代弱强，铜绿假单胞菌有效高度稳定基本无第四代广谱（完美）强稳定无第五代超广谱——超完美（TANG）　氨基糖苷类抗菌药物典型不良反应　　1.耳毒性A：前庭损害——眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；　B：耳蜗功能受损——耳鸣、听力减退甚至耳聋。　2.肾毒性　　3.神经肌肉阻滞——心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。　　4.过敏反应——皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素。【口诀TANG】　　耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。链霉素（1）结核病——初治病例，与其他药物联合。　　（2）单用——土拉菌病（补充TANG——也叫兔热病，由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的急性传染病）；与其他药联用——鼠疫、鼠咬热、布鲁菌病、腹股沟肉芽肿。　　【口诀TANG：链霉素，链霉素，链结鼠和兔】【原创口诀TANG】30而立四环素，红绿林里50载！　　大环内酯类抗菌药物【红霉素】　　（1）作为青霉素过敏患者的替代用药。　　（2）军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所致口腔感染。　　【原创口诀TANG】　　百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛！典型不良反应　　1.最主要——胃肠反应——呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受；　　2.肝毒性——红霉素、依托红霉素。　　3.心脏毒性——心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。　　4.耳毒性——老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。　　【原创口诀TANG】　　红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。四环素类的临床应用——“4+4”【TANG】　　·4：四体（衣原体、支原体、螺旋体、立克次体）　　·4：四菌（霍乱、布鲁、鼠疫、兔热病）　　四环素类治四体，衣支螺立最好记。　　普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。典型不良反应（7）　　1.四环素牙——牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。　　2.肝毒性。　　3.肠道菌群失调——轻者引起维生素缺乏，严重二重感染，亦可发生腹泻。　　4.日晒时有光敏现象——不要直接暴露于阳光或紫外线下。　　5.前庭神经毒性——头晕、倦怠——从事危险性较大的机器操作及高空作业者、驾驶员应避免服用；已不作为脑膜炎的治疗药。　　6.（米诺环素）滞留于食管并崩解时，引起食管溃疡，故应多饮水，尤其临睡前服用时。　　7.（四环素）长时间静脉给药——血栓性静脉炎，应尽早改为口服序贯治疗。　　（三）禁忌证　　1.过敏史。2.妊娠期和准备怀孕妇女、8岁以下儿童。　　四环素类口诀—TANG（原创）　　四环素类治四体，衣支螺立最好记。　　普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。　　胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。　　前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。【多肽类TANG】　　万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。多黏阴杆余阳性，脖子红了耳肾毒。糖肽类　　①耳毒性——听力减退，甚至耳聋。　　②肾毒性——急性肾功能不全、肾衰竭。　　③红颈综合征或红人综合征——快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。　　④过敏反应及过敏样症状（皮疹、瘙痒）　　⑤抗生素相关性腹泻。多黏菌素类——肾脏损害。　　　　氯霉素核心知识点3+2（TANG，少量补充）　　3大临床应用——3个屏障。　　①脑内感染——易透过血脑屏障；　　②眼内感染——易透过血眼屏障。　　③伤寒、副伤寒——易透过细胞屏障。　　2大严重不良反应——【绿骨灰，多恐怖！】　　①骨髓抑制！②灰婴综合征！氟喹诺酮类抗菌药物作用靶位在细菌的DNA拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ——影响DNA的合成而致细菌死亡。典型不良反应　　1.肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。与糖皮质激素联合应用者和老年人风险更大。　　——应立即停服，及时就诊。　　2.血糖紊乱——尤其加替沙星（加点糖）　　可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱——低血糖或高血糖。　　3.光敏反应——司帕沙星——司马光TANG。　　4.精神和中枢神经系统：头痛、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡。　　5.心脏毒性可引起心电图Q-T间期延长和室性心律失常。禁忌证　　1.妊娠及哺乳期妇女。　　2.患有中枢神经系统病变的患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者。　　3.骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）。　　【氟喹诺酮类不良反应TANG】　　沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。血糖乱了心中毒，精神失常怕见光。　　　　【口诀TANG——硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿。】小结：引起双硫仑样反应的药物（TANG简化版）A.头孢菌素类（多数）B.其他β-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）C.氯霉素D.硝基咪唑类E.呋喃唑酮抗生素总结——时间/浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类时间依赖型2.红霉素3.林可霉素类4.糖肽类1.克拉霉素、阿奇霉素浓度依赖型2.四环素类3.氨基糖苷类4.硝基咪唑类5.多数氟喹诺酮类　　记忆TANG——青林变红太依赖时间了！磺胺类药·磺胺类药---抑制二氢叶酸合成酶·甲氧苄啶---抑制二氢叶酸还原酶。　　①过敏反应——常见（药疹，渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎）。　　②肾损伤——结晶尿、血尿和管型尿。　　③肝损伤——新生儿——高胆红素血症和黄疸。　　④骨髓抑制——中性粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血。　　⑤缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者——溶血性贫血及血红蛋白尿。　　⑥光敏反应、药物热、关节痛及肌痛、发热。　　【口诀TANG】磺胺类不良反应　　磺胺最爱跟甲氧，双剑合璧作用大。过敏反应最常见，伤肾喝水碱来加。　　抑制骨髓肝中毒，光敏反应别忘啦。【小结TANG】G+球菌——　　A.首选——青霉素类；　　B.耐药、轻中度感染——大环内酯类；　　C.耐药、严重感染——万古霉素；　　D.耐万古霉素——利奈唑胺。【重要总结1】抗真菌药物机制与不良反应TANG【应试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。TANG机制典型不良反应1.多烯类两性霉素B、制霉菌素损害真菌细胞膜肾损害、高热寒战、头痛乏力2.唑类咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）咪唑类——发热寒战，心肝毒性；三唑类——肝毒性、视觉障碍3.丙烯胺类特比萘芬（浅为主）、布替萘芬、萘替芬不特异4.棘白菌素卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成发热、皮疹5.嘧啶类氟胞嘧啶（深）干扰真菌DNA/RNA和蛋白质合成骨髓抑制6.其他灰黄霉素（浅）干扰真菌的DNA合成和有丝分裂头痛、肝毒性、红斑狼疮样、光敏　口诀-TANG.抗真菌药名称和首选：奶粉浅黄色，水井一定深。　　A.念珠菌——首选氟康唑——打坐念佛。　　B.曲霉菌——首选伏立康唑——屈服。　　C.隐球菌——隐藏两胞胎，然后氟康唑。　　D.组织胞浆菌——组织两面性，伊曲防复发。抗疟药作用及临床应用药物作用应用1.氯喹杀灭红内期；根治恶性疟；奎宁更适用于脑型恶性疟控制症状发作2.青蒿素3.奎宁4.伯氨喹红外期；杀灭配子体控制复发和传播5.乙胺嘧啶抑制红外期、蚊虫体内病因预防　　抗疟药口诀【TANG】乙胺预防伯氨传，氯奎青青发作管。【第一组：直接影响DNA结构和功能——小结TANG】一、烷化剂（细胞毒类，4）1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。2.环磷酰胺——淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司钠）。3.塞替派——癌性体腔积液注射、膀胱癌灌注。4.卡莫司汀——脑瘤、脑膜白血病。（完啦致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。TANG）二、铂类（3）顺铂（肾、耳毒）、卡铂（骨髓）、奥沙利铂（神经毒）（铂类呕吐和低镁，耳肾神毒伤骨髓TANG）三、抗生素（2）丝裂霉素（肝肾毒、骨髓抑制）、博来霉素（间质性肺炎）四、拓扑异构酶抑制剂（2）I（喜树碱/羟喜树碱、伊立/拓扑替康——延迟性腹泻）II（首选：依托泊苷——小肺（小鸟依人TANG）；替尼泊苷——脑瘤（尼姑剃脑袋TANG）干扰核酸生物合成药（抗代谢药），大纲要求4个：　　1.氟尿嘧啶2.巯嘌呤3.甲氨蝶呤4.阿糖胞苷　　【记忆TANG】核酸合伙打假球，最终得了糖尿病。　　第三组：干扰RNA转录柔红霉素、X柔比星（心脏毒性——解毒药：右雷佐生）多温柔啊，令人放心。第四组：影响蛋白质合成（干扰有丝分裂药）（1）长春XX（神经毒性）（2）紫杉醇（过敏反应）、多西他赛（3）高三尖杉酯碱（心脏毒性）（4）门冬酰胺酶【前4组抗恶性肿瘤药——浓缩总结TANG】1.直接破坏DNA结构和功能药氮芥环磷塞替派，卡莫司汀治脑袋。三铂三毒和两素，拓扑异构是喜树。2.干扰核酸生物合成药氟尿嘧啶、巯嘌呤、甲氨蝶呤、阿糖胞苷核酸合伙打假球，最终得了糖尿病。3.干扰RNA转录药柔红霉素、X柔比星多温柔啊，令人放心。4.影响蛋白质合成和功能药（1）长春碱、长春新碱（2）紫杉醇（3）高三尖杉酯碱（4）门冬酰胺酶长长紫杉树，做成高大门。从此蛋白质，再也不合成。　【附：难点——更多干扰核酸生物合成的药】　　（1）胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、卡培他滨。　　（2）嘌呤核苷酸合成酶抑制剂：巯嘌呤、硫鸟嘌呤。　　（3）核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲。　　（4）二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞。　　（5）DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨。干扰核酸生物合成药记忆技巧TANG1.胸腺核苷酸合成酶抑制剂氟尿嘧啶、卡培他滨他胸前戴座佛2.嘌呤核苷酸合成酶抑制剂巯嘌呤、硫鸟嘌呤嫖娼者，流氓3.核苷酸还原酶抑制剂羟基脲核战争，还用枪？4.二氢叶酸还原酶抑制剂甲氨蝶呤、培美曲塞双手美甲5.DNA多聚酶抑制剂阿糖胞苷、吉西他滨多聚聚，有喜糖【TANG小结】第六组、分子和单克隆抗体靶向　　1.酪氨酸激酶抑制剂——XX替尼——非小肺（皮肤毒性、腹泻）　　【注意！勿混淆TANG——替尼泊苷——脑瘤——拓扑II】　　2.单克隆抗体（单抗）　　（1）曲妥珠单抗（HER-2，乳腺癌，心功能减退——乳房曲线后面是心）　利妥昔单抗（CD20，淋巴瘤，细胞因子释放——淋利细胞）　　西妥昔单抗（EGFR，结直肠癌、皮肤毒性——结肠拉稀，嬉皮笑脸）　　（2）贝伐单抗（血管内皮生长因子VEGF，饿死——宝贝出血了！）化疗药导致呕吐的频率——强记！TANG不同频率呕吐的处理（小结TANG）处理微弱：小于10%极多——可不治疗；必要时于化疗前给予5-HT3受体阻断剂；化疗后不需要。低度：10%～30%丝裂霉素、博来霉素、依托泊苷、甲氨蝶呤（＜200）、氟尿嘧啶、吉西他滨、多西他赛、长春XX、苯丁酸氮芥。A.5-HT3受体阻断剂或B.口服地塞米松。中度：31%～90%环磷酰胺（＜1500）、异环磷酰胺、卡铂、奥沙利铂、XX替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤（≥200）、培美曲塞、柔红霉素、X柔比星、紫杉醇。5-HT3受体阻断剂＋地塞米松。高度：>90%氮芥、顺铂、卡莫司汀、环磷酰胺（≥1500mg/m2）5-HT3受体阻断剂＋地塞米松＋阿瑞吡坦。消毒防腐药——外耳道炎及中耳炎。　　①2%酚甘油——鼓膜穿孔前。禁用于——穿孔后及6个月以下婴儿。　　②3%过氧化氢——鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。　　③苯酚——杀菌作用强，但对病毒和芽孢无效。　　④硼酸、3%硼酸乙醇。　　【“过后分钱”TANG】疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳；　　其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。　　【口诀TANG】疥疮最好选林旦，克了硫磺本家酸。【小结TANG】痤疮用药选择1.寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多）首选——过氧苯甲酰（过寻常的日子）2.囊肿型痤疮口服维胺酯，或异维A酸（异维爱囊肿）3.轻、中度寻常型痤疮维A酸4.轻、中度，炎症突出维A酸和克林霉素5.中、重度伴感染显著阿达帕林，或壬二酸（中重度，选阿壬）6.痤疮伴细菌感染显著红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素7.中/重度痤疮局部＋系统治疗：口服抗生素（四环素、米诺环素）；女性：口服孕酮和炔雌醇。　【口诀TANG】错过人儿杀死菌，为爱阿达抗角化。　　痤疮　　（1）非抗生素类杀菌药：过氧苯甲酰、壬二酸　　（2）抗角化药　　①维A酸　　②异维A酸——重度痤疮（尤其结节囊肿型痤疮）。　　③阿达帕林——维A酸类化合物＋　　A.强大抗炎；B.抑制多形白细胞趋化；C.抑制白三烯形成。