院感科半年工作汇报

医院感染管理半年工作汇报院感科袁文艳2021.09目录一、加强组织体系，健全各项规章制度；二、增强责任意识，落实防控措施；三、认真履行医院感染管理工作职能，积极协调解决有关医院感染管理方面的重大事项；四、加强医院感染规范等专业知识、技能培训及指导；五、认真执行《医院感染管理办法》，做好全院综合性监测及目标性监测，为医院感染控制提供依据；目录六、加强供应室消毒灭菌质量监测；七、参与抗菌药物合理使用管理；八、加强重点部门、重点环节、高危因素的管理；九、紫外线浓度监测；十、职业暴露监测；目录十一、手卫生学监测与管理；十二、加强医疗废物的管理；十三、重大医院感染事件发生情况。一、加强组织体系，健全各项规章制度1、我院党政班子十分重视医院感染管理工作，由院长担任医院感染管理委员会主任，业务副院长直接分管院感工作，并将此项工作直接列入议事日程，纳入综合目标管理的内容和全年工作 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 中，认真做到了预防与控制医院感染三级管理体系：医院感染管理委员会---院感科---科室监控小组，使预防与控制医院感染管理工作规范化。2、根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》以及医院感染管理的其他相关规定，各科室医院感染管理小组结合科室实际情况，制定了各科室院感 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 ，各科室均配有质控管理人员，因此，我院医院感染管理三级网络能始终有序的良性运行，发挥了积极的作用。二、增强责任意识，落实防控措施2021年的年初，我科制定新冠肺炎疫情防控责任书，并落实了医院各层领导之间、领导与职工之间的层层签订，修订了住院、陪护管理制度、住院、陪护管理告知书、固定陪护人员每日健康监测登记表、固定陪护人员核酸检测登记表。半年以来开展了2次“新冠肺炎疫情防控”演练，提高了各环节防控能力。自2020年12月10日以来，每日进行院内疫情防控院感常态化自查，将检查出来的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 汇总，要求整改，并追踪整改情况，院领导带队前往洋溪隔离留观点督查30余次，对乡镇医共体单位进行疫情防控督导检查20余次，迎接上级相关部门的防控督导10余次，对出现问题或工作落实不到位的给子指导，存在问题以通报的形式要求全院各科室进行整改，再由院领导携同各职能部门进行查缺补漏，使防控责任真正压实到个人。“新冠肺炎院感防控环境消毒专班”，负责全院公共场所环境物体表面的消杀工作，节假日无缝隙排班，确保了消毒质量，减少了交叉感染发生的隐患。我院党政班子带领全院职工坚守一线，日夜奋战，坚持全院一盘棋，全力以赴构筑抗击新冠肺炎疫情坚固防线，守护好全县人民的生命健康安全。三、认真履行医院感染管理工作职能，积极协调解决有关医院感染管理方面的重大事项1、制定我院医院感染综合监测 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，由院感科、科室监控小组对全院病例及各环节进行监测，做好感染病例的个案登记和统计，对检出的多重耐药菌进行监测及详细登记，并严格落实消毒隔离制度，杜绝医院感染暴发流行。2、院感质控小组每月对全院各科室进行医院感染管理质量考核，对考核存在的问题形成书面文书，以考核小结和简报形式下发科室，1-6月份共出考核小结6期、工作简报2期，科室根据考核存在问题提出整改措施并以回复书形式反馈给院感科存档。只有不断加强院感质量考核，才能使医院感染管理工作能保持连续进行，做到目标明确，重点突出，责任落实，防范有效。3、保证消毒工作质量：院感科制定下发了“医疗垃圾、生活垃圾消毒登记本”、“紫外线浓度监测登记本”、“体温计消毒液更换、浓度监测登记本”、“物体表面消毒登记本”、“床单元终末消毒登记本”等登记本。各科记录完整、及时、真实。医院感染专职人员经常深入科室检查消毒隔离情况，及时发现消毒工作中存在问题，进行现场指导并反馈科室负责人，提出改进措施，减少了医院感染发生的隐患。4、为保证一次性医疗用品在有效期内使用，不出现过期物品记录，院感科制定并下发了“一次性医疗用品效期登记本”；要求每天检查使用中灭菌包，做到“左进右出”，并做好记录。四、加强医院感染规范等专业知识、技能培训及指导1、半年度组织全院职工学习院感知识共5次，主要内容体现在：新冠肺炎疫情防控方案第八版、新冠病毒感染预防与控制技术指南第二版、手卫生相关知识、医院感染诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 、医疗废物、消毒隔离相关知识等等，并对培训人员进行考核，对不合格者进行补考，直到合格为止；通过培训，使全院医务人员对医院感染知识有了更好的掌握，在实际工作中更加规范。2、半年组织工勤人员培训2次，重点培训了个人防护、疫情防控基本知识、医疗废物的收集、包装以及如何正确转运等知识；强调医疗废物的重要性，讲解了医疗废物相关法律知识，工勤人员不得私自转卖医疗废物；加强工勤人员自我防护意识，避免职业暴露的发生。3、每个季度进行1次全院性的三基考试，上半年进行了2次，80及80分以上为合格，对不合格人员给药一次补考机会，再不合格者进行罚款惩罚，目前为止全部合格。五、认真执行《医院感染管理办法》，做好全院综合性监测及目标性监测，为医院感染控制提供依据全院综合性监测由医院感染管理专职人员对我院医院感染情况坚持了长期、连续、系统的监测和管理工作。（1）、2021年1-6月份共监测出院病例10510例，上报医院感染病例41例，感染例次数43例，确诊感染41例，漏报0例，迟报1例，迟报率2.32%，医院感染发病率为0.39%（医院感染发病率低原因分析），医院感染例次率为0.4%（未超过国家标准:100--500张床位医院感染率：<8%）。院感病例发生部位：主要为呼吸道感染居首15例（下呼吸道感染11例，上呼吸道感染4例）；其次为手术切口13例（深部切口9例，浅表切口4例）；泌尿道10例；眼、耳、鼻、口腔感染2例；其他感染2例；血流相关性感染1例；符合我院医院感染发生的一般规律。见表1切口感染情况外一科：9例；主要是右侧睾丸下降固定术（1例）；疝修补+睾丸鞘膜切除术（1例）；腹膜后肿瘤切除术（1例）；胃穿孔修补术（1例）；疝修补术（中转开腹）；胆囊切除术（2例）；胃修补术(1例）；疝囊高位结扎术（1例）；外二科：3例，主要是骨折内固定术（2例）；骨折内固定取出术（1例）；妇科：1例，主要是剖宫产呼吸道感染原因分析：1、交叉感染，病人入院时正处于某种传染病（如流感）的潜伏期，入院后发病，此时病人就是该病的传染源，与其同室居住的病人，就有被传染发病的可能；2、不合理使用抗生素，无明显指针用药，用药配伍不当；3、探视制度不严，探视人员随意出入病房，可能带入污染的食谱、物品进入病人等而引起医院感染；4、医院内消毒隔离制度执行不严，医务人员手卫生依从性不高，食品、餐具被污染未及时处理等。切口感染原因分析：1、患者自身的健康状况：如休克、营养不良、贫血、糖尿病、肝硬化等均能降低集团免疫力增加感染机会；2、不同部位：不同切口部位对细菌抵抗力不同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病切口感染率较高，而未及口咽相同面颈不切口感染率相对较低；3、手术技巧：良好的手术技巧是预防切口感染的关键，缩短手术时间、适度的处理组织、减少出血、消灭死腔，降低感染机滤；4、住院时间：术后切口感染发生率及住院患者时间长短有很多关系，造成感染率与日俱增原因是患者皮肤上和体内存在细菌与医院环境和工作人员身上携带毒力较强且具耐受性细菌互相交融有关。5、其他：老年、肥胖、手术时间长、引流部位选择不当等。（2）医院感染病例高危因素占比前三位:免疫功能低下：24.5%、长期卧床：17.0%、其它：13.8%；详见表2（3）1-6月全院共送检微生物标本送检人数778人，送检率7.42%，送检例次数1195，送检例次率11.3%，其中检出阳性人数150人，检出率为19.28%，阳性例次数157，阳性例次率13.14%，分离出多重耐药菌4株，多重耐药菌感染发现率为：0.03%。各科室微生物标本送检率见表3微生物送检标本科室分布情况2021年第一季度标本送检、菌株检出情况2021年第二季度标本送检、菌株检出情况药敏耐药监测汇总表现对2021年第一季度真菌及前五种细菌的耐药情况汇总如下：（一）真菌药敏耐药率（%）菌名抗生素白色念珠菌6株热带念珠菌1株光滑念珠菌2株克柔念珠菌1株安格斯毕赤酵母1株氟胞嘧啶16.670000两性霉素B00000氟康唑33.3305000伊曲康唑33.33010000伏立康唑500000酮康唑00000米卡芬净00000特比奈芬00000咪康唑00000卡泊芬净00000制菌霉素00000 （二）常见前五种细菌革兰阳性（G+）球菌和革兰阴性（G-）杆菌药敏耐药率（%）。菌名革兰阴性（G-）杆菌革兰阳性（G+）球菌抗生素大肠埃希菌29株肺炎克雷伯菌11株金黄色葡萄球菌10株中间链球菌6株肺炎链球菌5株青霉素**10016.670利奈唑胺**000庆大霉素31.039.0900（高浓度）0（高浓度）红霉素**4066.67100克林霉素**3066.6780四环素**30**米诺环素17.240000万古霉素**000利福平**0**诺氟沙星**10**莫西沙星**0**左氧氟沙星44.830*16.670呋喃妥因***00苯唑西林**30**头孢哌酮/舒巴坦6.90***头孢曲松37.939.09*16.670阿奇霉素**40**氯霉素**10**头孢唑林51.7218.18***阿米卡星00***头孢克肟*****头孢呋辛37.939.09*020美罗培南00*16.670氨苄西林82.76100*00氨苄西林/舒巴坦41.389.09***头孢吡肟34.489.09***头孢他啶24.140***头孢西丁3.45030**环丙沙星**000哌拉西林/他唑巴坦3.450***洛美沙星**0**加替沙星**016.670复方新诺明58.6218.1810040替卡西林/克拉维酸*****哌拉西林*****氧氟沙星*****氨曲南*****粘菌素*****妥布霉素*****药敏耐药监测汇总表现对2021年第二季度真菌及前五种细菌的耐药情况汇总如下：（二）常见前五种细菌革兰阳性（G+）球菌和革兰阴性（G-）杆菌药敏耐药率（%）。菌名革兰阳性（G+）球菌革兰阴性（G-）杆菌抗生素金黄色葡萄球菌6株中间链球菌5株大肠埃希菌24株肺炎克雷伯菌6株铜绿假单胞菌3株青霉素83.330***利奈唑胺00***庆大霉素16.670（高浓度）23.5316.670红霉素83.3333.33***克林霉素5033.33***四环素50****米诺环素005.880100万古霉素00***利福平0****诺氟沙星0****莫西沙星0****左氧氟沙星*66.6747.0600呋喃妥因*0***苯唑西林16.67****头孢哌酮/舒巴坦**4.1700头孢曲松*047.0616.7100阿奇霉素66.67****氯霉素0***100头孢唑林**70.5916.7*阿米卡星**000头孢克肟*****头孢呋辛*047.0616.7*美罗培南*0000氨苄西林*088.24100*氨苄西林/舒巴坦**52.9416.6775头孢吡肟**35.2916.670头孢他啶**11.7600头孢西丁16.67*00*环丙沙星16.670**0哌拉西林/他唑巴坦**000洛美沙星0****加替沙星066.67***复方新诺明0047.0616.67100替卡西林/克拉维酸****0哌拉西林****0氧氟沙星****0氨曲南****0粘菌素****0妥布霉素****0（4）环境卫生学监测：半年一共采样监测了6次，空气与物体表面交换进行，其中院感科对全院进行物体表面采样2次；重点科室自行采样监测4次，共采样398件，具体采样科室及合格情况见下表；在监测过程中，出现少数不合格样本，我科每月对采样情况进行分析反馈，汇报如下：第一季度的情况已在第一季度的质量汇报会上汇报，第二季度的4月份全部合格，5月份的物体表面采样出现了6份不合格样本，分别是外一科医生手、五官科治疗室台面、肿瘤科治疗室台面、儿科治疗室台面、新生儿温箱湿化液及奶瓶内面。其原因分析如下：样本不合格原因分析：1、外一科医生手：洗手时间短，不彻底，未完全待干；2、五官科、肿瘤科、儿科的治疗室台面，在配药及治疗途中污染后未及时清理，导致采样后菌落超标；3、新生的温箱湿化液，在打开湿化液的过程中未做到无菌操作，奶瓶内面，因消毒方式是煮沸法，长期的煮沸留下水垢，导致菌落计数超标。6月份的空气采样监测到不合格样本12份，分别是产科隔离产房、产科换药室、妇科检查室、重症医学科大厅、新生儿治疗室、新生儿重症监护室。样本不合格原因分析：1、新生儿科、重症医学科病房内，因病人病情危重，需要密切观察病人病情，病房内一直有医护人员的走动；2、房间内打扫结束后，未紧闭门窗；同时也要求科室自行查找原因，组织学习讨论，提出整改措施，并将结果纳入绩效考核，且重新采样，直至合格为止。目标性监测全年共开展目标性监测5项：新生儿感染目标性监测、ICU三管监测、多重耐药菌监测，监测日期为2021年4月1日-2021年9月30日，多重耐药菌感染目标性监测，监测日期是2021年1月1日-2021年12月31日，均未到期，现将目前的监测结果汇报如下：1、新生儿感染目标性监测：2021年4-6月监测总人数69人，发生医院感染0。2、ICU三管监测：时间是2021年4-6月监测总人数32人，新发医院感染例次数2例，感染例次率6.25%，其中尿管相关性泌尿系感染1例，感染发病率为7.04%，呼吸机相关性肺炎感染1例，感染发病率14.29%。3、多重耐药菌感染目标性监测：2021年1-6月共上报了4例多重耐药菌感染，均为金黄色葡萄球菌社区感染，分别是外二科2株、外三科1株、重症医学科1株。六、加强供应室消毒灭菌质量监测半年共进行灭菌质量生物监测：脉动真空高压蒸汽灭菌器生物监20次、低温等离子灭菌器生物监测29次；外来器械及植入物灭菌生物监测共69次，监测合格率100%；半年共灭菌物品811锅次，灭菌合格率100%。规范了外来器械及植入物的管理及各项监测工作。院感科通过每月一次的例行检查与平时督查相结合，随时了解供应室对消毒物品的收集、分类、洗涤、处理、包装等环节及操作程序是否符合规范要求，出现问题及时整改，保障了消毒灭菌质量。七、参与抗菌药物合理使用管理院感科积极参与院临床药学部“抗菌药物临床合理使用”管理，到重症医学科、外1科、外2科共3个科室组织“抗菌药物临床合理使用”业务学习3次，在手术切口目标性监测中发现抗菌药物不合理使用现象时，及时给予指导，规范了手术切口预防性使用抗菌药物，加强了医务人员意识，提高了业务水平；全院各科室抗菌药物全身给药情况见下表4表4：全院各科室抗菌药物全身给药并微生物送检信息科室出院人数（人）抗菌药物全身给药人数（人）抗菌药物全身给药率（%）抗菌药物全身给药微生物送检人数（人）抗菌药物全身给药微生物送检率（%）儿科139988563.26333.73肿瘤科4127317.724561.64五官科73044360.68317产科55532859.141.22内三科92318920.484121.69外一科74722730.396428.19妇科56131455.97144.46康复二病区2008400重症医学科272696.31765.38新生儿科7611.3200内二科90879687.6725231.66外二科72325034.583212.8内一科131625919.687830.12康复科130613100外三科62715224.242717.76合计10510396437.7263816.09 从上表中可以看出：全院抗菌药物使用率虽然在国家规定范围内（<60%），但少数科室依然高于此标准。抗菌药物使用率超标及前三位科室：重症医学科、内二科、儿科、五官科。抗菌药物使用率较高原因分析：1、疾病本身所需，如ICU，病人病情危重，感染重，抗生素使用率最高，同时微生物送检率也最高；2、部分医务人员不熟悉“抗菌药物临床合理使用”原则及指针；3、部分医务人员对未明确诊断者盲目用药，大包围用药；从上表中还可以看出：存在抗菌药物使用率高，但微生物送检率低的现象，比如儿科、五官科。抗菌药物使用率高，但微生物送检率低原因分析：1、部分医务人员对微生物送检意识较低；2、部分医务人员存在经验用药，未跟根据药敏试验精准用药。八、加强重点部门、重点环节、高危因素的管理院感科通过每月例行督查及重点部门专项督查的方式，加强了手术室、产科、内镜室、ICU、新生儿、发热门诊等重点部门的管理；加强了对消毒隔离、质量监测、操作规范等重点环节以及手卫生、侵入性操作等高危因素的管理。九、紫外线浓度监测每年两次的紫外线强度监测，上半年已监测40根，全部合格。通过各项监测及检查，及时了解我院医院感染的发病情况、多发部位、多发科室、高危因素、影响因素、消毒隔离等情况，并提出针对性意见或改进措施反馈给相关科室，有效地提高了我院医院感染管理质量，避免医院感染的暴发流行。