NICO介绍

Novametrix产品分类：1NICO无创心排量监测2PulseOximetry血氧监测3Capnography呼末二氧化碳监测4VentilatorManagement通气管理5Transcutaneous经皮血氧、CO2监测6RespiratoryMechanics呼吸力学监测7Children‘sMedical儿童用品1.心肺功能监测仪根据FICK原理通过呼吸气体 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 测定无创心排量和呼吸功能变化,方法简捷,重复性好1-1.NICO监测内容无创心排量监测:含肺血流量(PCBF)共12个呼吸功能方面共29个:呼吸机通气管理如-CO2体积测定（VCO2、肺泡通气量）-ETCO2和CO2监测-流速、容量和压力波形-流速-容量和压力-容量环-数据趋势图1-2.C.O.的临床监测用途1.判断是否心衰2.病人的补液管理3.决定治疗方法4.选择最佳通气设置减少对心功能副作用5.监测有效心、肺功能参数各41、29个1-3.为临床带来的益处以无创的C.O.代替动脉导管，降低导管引起的感染、导管破裂等并发症用于手术室中的持续低血压病例区别是心源性还是血管床扩张引起的选择治疗方法可以快速地得到心排量或CO2相关参数，帮助医生进行麻醉手术\机械通气病人的管理清楚地指示出病人对相关治疗的反应降低病人的监护治疗费用1-4.对患者的好处明显减少血气分析减少使用呼吸机时间和ICU住院时间,提早撤机降低拔管失败率NICO监测成功或失败是最简提方法2.新陈代谢的基础知识2-1.新陈代谢的基础知识新陈代谢(CO2产主)CO2排出(VCO2)PaCO22-2.新陈代谢的基础知识...影响CO2的排除血流灌注弥散通气3.心排量的测量方法3-1.心排量的测量方法1.目前临床上使用的方法：SwanGanz漂浮导管，有创伤2.NICO使用的方法、金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：FICKCO2PartialRebreathingTechnique3-1-1.FICK原理金标准原C.O.原理的全标准=C.O.VO2CaO2-CvO2.3-1-2.心排量的测量公式Fick金标准耗氧量动脉氧混合静脉氧含量3-2.Fick部分CO2重复呼吸根据呼吸时VCO2和ETCO2的变化测定(无创),免除了创伤性的导管插入,S:为CO2溶介曲线斜率系数C.O.=VCO2setCO2-CvCO2.3-2-1.用CO2FICK原理(C.O.)公式内VCO:是每分钟CO2排出量(ml/min),CvCO2是混合静脉CO2含量,CaCO2是动脉血CO2含量(ml/100血液=ml%)3-2-1a.心排量CO2测量原理Fick金标准CO2产生量混合静脉CO2含量动脉CO2含量3-2-1a.心排量:重复呼吸CO2的测量原理Fick：应用了CO2重复吸入装置后正常状态下重复呼吸状态下3-2-1a.根据Ratios定律Fick：由此可以推导出呼末CO2与动脉CO2含量之间的比例常数3-2-2.流速与CO2联合监测连接示意图呼吸机→←气管内插管气囊充气测流速↑测CO2与病人连接气管→重复呼吸区域(虚点)3-2-2a.NICO部分CO2重复呼吸法无重复呼吸部分重复呼吸6-3-2.NICO测量过程Note:Therebreathingtimeis35secondsinNICORelease4.53-3-3.NICO无创检测心功能方面的参数C.O.(心排量),CI(心脏指数)SV(每搏输出量)PCBF(肺血流灌注-肺毛细血管血流量)SVR(体循环血管阻力)临床上在使用血管活性剂和心肌兴奋剂就有了以上量化数据,以往只有血压,心率脉压和心电图作为“现象依据”3-3-4.须输入的数据FiO2用于分流校正(Nunn’sIso-shuntCurves)PaO2用于分流校来计算SpO2(SpO2-->PaO2)PaCO2用于估计通气/灌注比(PaCO和ETCO2差数校正用于肺泡死腔)Hb用于计算CO2溶解曲线的斜率(从分压到含量)3-3-4a.肺内分流量测定C.O.=PCBF(肺毛细血管血流量)+Qs(肺分流量)部分重复呼吸测定PCBF从SpO2和FiO2获得分流校正值(Nunn’s等分流上)VenousadmixtureAlveolargasPulmonarycapillarybloodflowQpcbfQshuntQCO4.检测肺功能4-1.呼出气中CO2的来源CO2Time4-1-1.第一相:CO2来自介剖死腔4-1-2.第二相:来自肺泡气+介剖死腔的混合气4-1-3.第三相:平台代表来自肺泡气4-2.肺泡潮气量Vt-alvVt-alv:输送到肺泡潮气量通气的目的即选择合适的肺泡通气而对肺血流灌注无影响AlveolarVentilation4-2-1.肺泡死腔量VdAlveolarDeadspaceVentilatedbutnotPerfusedAlveoli*正常人Vd-alv最小*肺气肿,肺栓塞等肺部疾病Vd-alv增加*机械通气可恢复肺泡通气*切勿增加Vd-alv4-2-3.死腔来源肺泡死腔:有通气无肺毛细管血流灌注肺泡介剖死腔:上呼吸道-无气体交换约1.0/lb体重机械死腔:ETT(插管),Elbow(接管),HME(人工鼻),Spacers(储雾器),InlineSux(内置吸引管)生理死腔:肺泡的+介剖的+机械的死腔气道死腔:介剖和机械死腔4-2-4.Vd/Vt-生理的输入PaCO2后计算而得确定每次呼吸的无效腔气容量对撤机和拔管的有效指标Vd=400mlVa=600mlVt=1000mlVd/Vt=.40(Normal=.3-.4)4-2-4a.流速与CO2监测相结合的波形%CO2ExhaledVolume=StartofExhalationEndofExhalation4-3.CO2的排出每次呼吸排出的CO2容积与PaCO2反比受通气,血流灌注和弥散的影响VCO2反映了真正的通气/血流灌注的变化突然下降反映眼前实时的困难是PCBF的指标与Mvalv联合监测用于撤机4-3-1.流速和CO2的积分4-3-2.CO2体积检测重要的参数生理死腔量与潮气量比值PhysVD/VT肺泡通气量每分钟CO2呼出量(VCO2)XYZPaCO2-PeCO2PaCO2Y+ZX+Y+Z=4-4.流速与CO2监测结合可轻易得到以前很难获取的一些参数4-4-1.NICO监测CO2及相关参数CO2监测CO2体积测定EtCO2(呼末二氧化碳)CO2实时监测呼吸频率监测CO2排除量死腔量肺泡通气量生理死腔量与潮气量的比值(VD/VT)5.在呼吸机上的应用5-1.NICO的流速波形曲线*和呼吸机所描绘曲线完全一样*基线以上为吸气流速波,基线以下为呼气*呼气末为CO2自动零点校正*其他曲线也和呼吸机描绘一样5-2.NICO的F-VLoop*F-V环主耍反映小气道阻塞,气管痉挛,肺气肿*可考核治疗效果*有无PEEPi*呼吸回路有无漏气(封闭)5-3.NICO的P-V环*依据P-V环设定最佳通气参数*了解顺应性和阻力的改变*设定最佳PEEP5-4.自主呼吸的P-V环InspirationExpiration*自主呼吸的P-V环走向与机械通气相反*可了解呼吸作功情况*依据环决定PS增加多少6.NICO用于呼吸管理6-1.使用NICO进行心肺功能监测血液动力学稳定性需要机械通气?优化通气加强通气效率6-2.在NICO指示下快速进行呼吸机设定NICO可以及时反映呼吸机设定值是否适当通气量/氧合是否足够Etco2/Spo2Auto-PEEP指示显示气道峰压和平均压胸内压-肺损伤的相关信息6-3.在NICO实时了解肺功能方面重要参数确认供气和肺泡通气量VCO2基线一旦稳定，输入血气值可以算出生理死腔与潮气量的比值VD/VT肺损伤的严重性评估死腔量6-4.NICO可实时了解患者对更改呼吸机参数的反应P-V与F-V环提供了诊断信息肺泡过度膨胀?人机对抗?气道阻塞?检测参数和图形帮助评估病人对参数改变和治疗措施的反应6-5.使用NICO监测撤机状况监测顺应性是否需要通气?参数是否安全?趋势：自主性和指令性肺泡分钟通气量调整脱机方法趋势：CO2排出量调整自主呼吸潮气量（用PSV）6-5-1.撤机成功的立柱图VCO2MV-alv减少呼吸支持SpontMV-alv6-5-1a.撤机失败的立柱图失败MV-alvSpontMV-alvVCO2减少呼吸支持6-5-1b.使用NICO监测撤机状况FailureSuccess8.NICO的临床研究>600OR和ICU患者作了对照(与导管法)对照次数:>5000人次作了Tdco测量测量心排量的范围:1-18升/分研究结果相关系数(r):>0.9(高度相关)标准差-离散度(SD):<1升/分8-1.发表的文章发表的摘要和文章>50篇:涉及麻醉学临床监测杂志危重监护医学杂志无知觉和痛感2-4种杂志发表>10篇国际会议摘要4-6篇回顾性原稿