中药内服结合外敷治疗慢性膝关节滑膜炎膝关节滑膜炎,多由外伤或慢性劳损所致,滑膜充血肿胀,产生大量积液,关节滑膜那么因长期慢性刺激和炎症反响,而使滑膜逐渐增厚,纤维机化,引起粘连,影响膝关节正常活动.主要病症是膝关节疼痛、肿胀、积液,是一种多发性非感染性炎症疾病.治疗不急时,容易造成膝关节功能障碍,患者暂时或长期部分丧失劳动力,对患者危害都较大.目前,虽由许多有效的治疗方法,但仍有许多患者仍不能治愈.尤其是局部中青年患者,要承当许多社会和家庭责任,同时又在长期忍受疼痛的折磨.我科自于2007年9月采用中药内服结合外敷治疗55例膝关节慢性滑膜炎,取得良好疗效,总结如下：1临床资料本组55例,男38例,女17例,年龄46-82岁,平均62岁,有外伤史22例,慢性劳损33例,右40例,左15例.2方法2.1中药内服：方用加味清湿化痰汤,组方：半夏15克茯苓15克苍术15克南星15克陈皮10克姜活10克白芷10克白芥子10克甘草10克乳香、没药各6克桑寄生10克骨碎补10克龟板膏10g川牛膝10克以上诸药水煎服,日一剂,早晚分服.热甚者加蒲公英、金银花、黄柏；痛甚者加细辛、制川乌、制草乌；湿甚肿甚者加黄芷、汉防己、意宓仁；久病入络者加全蝎、僵蚕、螟蚣.2.2结合药渣外敷法：将煎服完后的药渣捣烂,患膝部清洁后,纱布包裹捣烂的药渣,绑带包扎在患膝部,一日二次,每次约半小时.2.3治疗全程中,配合膝关节自主、小范围的屈伸活动和股四头肌功能锻炼.严重者,卧床休息,减少患膝关节活动,行股四头肌等长收缩锻炼（直腿抬高实验）：膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,踝关节尽量背伸,缓慢抬起整个下肢,保持数秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下,该方法也可在适当阻力下进行,十下为了一组,每日三组；轻者,行股四头肌等长收缩锻炼同时,行患膝关节自主、小范围的屈伸活动（股四头肌等张收缩锻炼）:坐在床边,双小腿自然垂下,双小腿缓慢伸直,缓慢落下,该方法也可在适当阻力下进行,十下为了一组,每日三组.结果3.1疗效评定标准膝关节功能参照国家中医药XX局,XX局<中医病症诊断疗效评定>标准评定.[1].3.2疗效评定结果本组55例,经6〜24个月随访.结果：治愈36例,占65.5%;好转17例,占30.9%;未愈2例,占3.6%.4讨论治疗滑膜炎的方法,西医学多认为了,目前还没有水平使滑膜炎的病理逆转,患者只能通过患肢制动,使用非笛体类消炎止痛药、糖皮质激素、抽积液等来缓解病症.中医学认为了膝关节滑膜炎属于“痹症〞、“鹤膝风〞范畴,多因外伤后延误治疗或失治,或因慢性劳损.多因久病致瘀；久病致虚,风冷湿邪乘虚侵袭,痹阻于膝关节.病机以湿（痰）、瘀、虚为了特点其中湿（痰）邪为了最关键,湿为了阴邪,易损伤阳气,阻遏气机,气机运行不畅,聚而成痰,痰瘀互结加之湿性重着粘滞,故致病程缠绵难愈.另膝为了筋之府,肝主筋,肾主骨,且久病致虚,又以肝肾阴虚为了主.故祖国医学辩证认为了本病以湿阻痰瘀阴虚为了多,采用内外兼治,功能锻炼的标本兼治的方法,使痰湿瘀得化,肿痛得消,关节得利.方用加味清湿化痰汤：方中,姜活逐风祛湿,利关节镇痛；天南星解痉镇惊；白芷性温散湿镇痛；白芥子散结止痛；半夏陈皮治痰饮；茯苓利湿；苍术健脾；甘草健胃和冲,调理诸药.参加乳香、没要以行血散瘀；制龟板膏以滋补肝肾之阴；桑寄生、骨碎补以补肝肾、强筋骨（现代医学钻研桑寄生、骨碎补中有促进骨质、软骨修复作用）；川膝引药下行.配合患膝药渣外敷以活血通络、消肿止痛,内外兼治,整体与局部兼顾,增加了疗效.另外在治疗的全过程中,配合膝关节自主、小范围的屈伸活动和股四头肌功能锻炼,预防膝关节粘连和肌肉萎缩.本科不赞成石膏、支架、夹板固定膝关节的治疗方法.通过有效的动静结合,功能锻炼,可加速膝部血液循环,这既有利于渗出物的吸收,促进肿胀消退,又有利于膝关节功能恢复.预防肌肉萎缩.
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