肩周炎的综合治疗河北大学附属医院麻醉疼痛科姚军主任医师：微信：hdfyyj999肩关节的解剖起点：锁骨外1/3，肩峰，肩胛骨止点肱骨三角肌粗隆功能前面部分：屈和向内旋转上臂；中间部分：外展上臂；后部：伸展向外旋转上臂。神经支配：腋神经C5/C6血供胸肩峰动脉三角肌支三角肌肩胛下肌起点:肩胛下窝止点：肱骨小结节功能：肩关节内收、肩关节内旋，组成肩袖血供：肩胛下动脉神经支配：肩胛下神经C5-7【位置】位于肩胛骨冈上窝内，斜方肌深面，【起点】冈上窝【止点】肱骨大结节上方【神经支配】肩胛上神经【功能】组成肩袖，功能为肩关节外展冈上肌Supraspinatus【位置】位于肩胛骨冈下窝内，斜方肌深面，是厚三角形肌肉；【起点】冈下窝【止点】肱骨大结节中部【神经支配】肩胛上神经【功能】组成肩袖，功能为肩关节外旋、内收冈下肌infraspinatus位于冈下肌 下方，冈下窝内，肩关节的后面。起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二反面，经肩关节后部，抵止于肱骨大结节下部。局部肌被三角肌和斜方肌覆盖，在上臂充分外展和三角肌后部放松的情况下，可触及肌肉的大局部。该肌受腋神经〔C5-7〕支配，其作用是与冈下肌协同使上臂外旋并内收。◆形态位置：位于冈下肌的下方。◆起、止点：起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节前方，止于肱骨大结节的下部。◆作用：使肩关节旋外，内收。小圆肌〔teresminor〕起止点：位于小圆肌的下侧,其下缘为背阔肌上缘遮盖,整个肌肉呈柱状，起于肩胛骨下角反面,肌束向外上方集中,止于肱骨小结嵴。作用：肩关节旋内、肩关节内收、肩关节后伸(在无阻力的运动中,不表现出电的活动,但在做抗阻力动作时,它是原动肌)，由于该肌对手臂的作用同背阔肌很相象,所以,被称为“背阔肌的小助手〞。血管：神经：由肩胛下神经支配大圆肌teresmajor定义：肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。发病机制肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响冻结期病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊挛缩，关节下隐窝闭塞，关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。肱二头肌腱伸展时，有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点肩周炎的病理1、肩峰下滑囊炎，引起肩周疼痛的核心因素。2、三角肌滑囊炎。3、肩周肌腱和韧带的粘连，引起冻结肩。累及冈上肌和冈下肌肉、大圆肌、三角肌、肱二头肌长头。肩周炎临床表现：肩关节疼痛伴局部活动受限，于肩前肱二头肌长头、喙突、肩峰下、冈下肌区压痛明显。鉴别诊断：颈椎病所致的肩背及上肢的疼痛。鉴别的关键点是肩关节活动是否受限。肩周炎的治疗1、肩肩峰下滑囊注射：分次注射利美达松1ml/曲安奈德10mg/复方倍他米松5mg+1%利多卡因10ml、玻璃酸钠2ml。注射要领：取肩峰下，平行肩部进针，遇骨质调整进针方向，至针尖深部刺入，注射药物根本无阻力，注射完所配药物，注射后于肩前多有隆起，为药物向肩前弥散所致。肩峰下滑囊穿刺2、肩周敏感点注射：选择肩前肱二头肌长头腱、肩胛骨的喙突、肩峰下大圆肌、小圆肌的附着点、冈下肌、冈上肌压痛区，进行注射。注意：麻醉药物的用量和激素的用量不要超标。一般配制0.5%利多卡因10-20ml+曲安奈德10mg。3、肩胛上神经阻滞用药：0.5%利多卡因10ml+曲安奈德5mg。3、内热针治疗：对肩周压痛广泛的区域进行内热针治疗，效果极好。内热针治疗的区域多项选择择冈上肌、冈下肌、肩前、三角肌等压痛范围较大的区域。1周治疗1次。一般2-3次多能治愈。4、小针刀治疗：选择肩前肱二头肌长头腱、肩胛骨的喙突、肩峰下大圆肌、小圆肌的附着点、冈下肌、冈上肌压痛区，进行针刀治疗。多与局部注射治疗相结合。注意：针刀治疗刀锋一定要与肌纤维方向平行，纵向松解。防止伤及血管和神经。玻璃酸钠又名透明质酸钠，是一种高分子多糖体生物材料。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性变化外表。改善病理性关节液，增加润滑功能。内热针的作用机制——深部组织内加热一、破坏和消除活性的炎性介质二、改善血液循环三、破坏一些超敏的末梢神经四、促进新生组织的再生。临床应用：内热针技术与关节注射疗法相结合，使关节炎的治愈到达90%以上。内热针治疗仪肩周炎热针治疗关键部位：1、肩峰下滑囊2、冈上肌3、冈下肌4、肱二头肌区5、三角肌肩周炎的内热针治疗
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