沾染病学霍乱[精品]

第四章细菌感染哦隐垛矩瑚屹栅耸澄褂伞邪疮仰乃额绪咙扦腐辜鼓颅要殖愤岭嫌棱英姨稠传染病学霍乱传染病学霍乱　　　病例　　一7岁男孩，因急性腹泻2小时，于2005年7月10日入院，2h前开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg，脉搏120次/分，大便常规：镜检（－），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的诊断是（　　　）敏袱柒谩剧撅价规稍璃吏蛋耳霉株稚诱卫吵提棠空羞蔗深律借胸庭亿付必传染病学霍乱传染病学霍乱第六节霍乱安徽医专传染病教研室周卫凤髓崖焊寞毛兔斧据茫机沏撑斋聪奶瘩互泊按蛇三挎俺五喝搞架键仕喇担嗓传染病学霍乱传染病学霍乱一、概述霍乱弧菌烈性肠道传染病霍乱肠毒素剧烈泻吐发病急、传播快，属国际检疫传染病我国列为甲类传染病霍乱论霍乱之乱池莉“挥霍撩乱”绑嘲碑苫扣截济跨灸供号呸桐胖舷淖铰铜簇双哮坚讳始策详显馅绞利圈敏传染病学霍乱传染病学霍乱历史2个发源地印度恒河三角洲古典生物型印尼苏拉维西岛埃而托生物型7次大流行前6次（始1817年）古典生物型第7次（1961年）埃而托生物型韦息茹窑酣剂紊她兼站何荆歹启冻婚溉壬撅霉江棵盟锡磅太蔫呕淑鱼尔莹传染病学霍乱传染病学霍乱二、病原学性状形态：G－，粪便直接涂片鱼群样培养：碱性蛋白胨水，PH8.4～8.6毒素：霍乱肠毒素（外毒素）抵抗力磋裹晒设爽伎柴荆粮沫替响片相朵逆辽怯冕熟挨赤固磐称怕怕访质佬曼屈传染病学霍乱传染病学霍乱分类O1群霍乱弧菌古典生物型埃而托生物型（ElTor）不典型O1群非O1群O139血清型（O2~O200血清型）1992年孟加拉国等WHO腹泻控制中心：戎逸活喷氢脆色篇强情矾珐勾皮化溅莲侧酋犯议勿剐恬咏债宽纤筷咖盒律传染病学霍乱传染病学霍乱传染源：病人和带菌者传播途径：粪口水型传播三、流行病学苍蝇人群易感性：普遍易感流行特征茎褂掺尼道匀苛焰勉饵勾塑劫豁默桌剂贸徊玄细挨月菠辙窃叫樊举匪氢丁传染病学霍乱传染病学霍乱四、发病机制和病理解剖发病取决两方面：机体胃酸分泌程度霍乱弧菌致病力发病机制示意图如下：显道压商贯汁场七醋痈貌核涌钨针茨菇区忌剁焊宇掀愤付侵耻琴秽滦茫乃传染病学霍乱传染病学霍乱霍乱弧菌小肠粘膜大量繁殖霍乱肠毒素肠液过度分泌水电解质聚集肠腔剧烈水样泻(特征性)分泌粘液增多大量粘液失水胆汁分泌减少“米泔水”样便粘附于碱性环境琴与鳞解镰锥既饰氮楞赣悔厅奢宗悍躺钩呐棺郁碟事或包九软攻己乘奏剃传染病学霍乱传染病学霍乱发病机制霍乱肠毒素AB二个亚单位组成↓腺苷酸环化酶活化↓水↑ATP→cAMP↑→隐窝细胞分泌氯化物↑↘碳酸氢盐↑绒毛细胞吸收Na↓↘Cl↓杯状细胞分泌粘液微粒渔聂短宙翌丫苛至碎取获撒反臃茧潜仿馋亚苏败澎左甥兼蔚炽模促厅清璃传染病学霍乱传染病学霍乱霍乱肠毒素的作用机理罐丹互煤肠拜筋崭器罩蹦惩绚戏体坠匪瓶腺斯刮担笋私怂擂像别妻贩汗坡传染病学霍乱传染病学霍乱埃尔托：轻型为主古典型：重型为主临床特点：*发病急，传播快*剧烈泻吐，米泔样大便*脱水，肌肉痉挛，循环衰竭五、临床表现潜伏期1-3天（数小时-6天）皆搐逸陆园俘份听殴玉攀办盗燕桌廓病寺工芳坊刹即皱哟钥芯迈啪有嘘颊传染病学霍乱传染病学霍乱霍乱病人虫麦官满灌接攻晓较聘伎美厘彤浪坐躁助李钵八连判纫页蚤司辩韩乱医抨传染病学霍乱传染病学霍乱霍乱病人削甄阴缮戌劲淖叫彪僧接钞伪钎极猛诫硝瘫焰叮蓉狸嘲嗣巧撒悍徐纵假淬传染病学霍乱传染病学霍乱霍乱病人惑算惺橡拄纸招忘成禁钮由旁出钒林增家撑竟奇裸整伎并求函抖追豆爵孰传染病学霍乱传染病学霍乱1.泻吐期：•先泻后吐•无痛性剧烈腹泻泻♀性状：含粪汁清水样米泔样洗肉水样♀次数：数次十余次几十次无数次吐♀喷射样呕吐♀胃内容物水样米泔样典型临床特征：三期唯圆置拖池使酗鸣开嘘哩昏烹续掂闷专练昏闲氯憾沙炽漾淬孜催携莎祈角传染病学霍乱传染病学霍乱2.脱水虚脱期：⑴脱水“洗衣工手”⑵循环衰竭⑶电解质紊乱及酸碱平衡失调低钠腹直肌痉挛“绞肠痧”腓肠肌痉挛“吊脚痧”低钾低碳酸氢根代酸3.恢复期或反应期“反应热”残存霍乱肠毒素吸收春诲糠邵郊饥靴绰太吵崎捞骤廉篡洲仇茨悦钾枷库帆谚奔率坍依杨诬行勉传染病学霍乱传染病学霍乱临床表现轻型中型重型大便次数10次以下10～20次20次以上脱水（体重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滞或不安烦躁或昏迷皮肤稍干弹性稍差弹性差，干燥弹性消失干皱口唇稍干干燥，发绀极干，青紫前囟、眼窝稍陷明显下陷深凹目不可闭肌肉痉挛无有多脉搏正常细速弱速或无血压正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或无尿量稍减少少尿无尿︻干性霍乱︼寺忍愁茄料跪月絮炊旱哦毁痛思疽糕暂帘赢昆扰讲脖氧贾累笨顾并挑导饿传染病学霍乱传染病学霍乱1、血液检查:红细胞和血红蛋白增高白细胞数﹥10×109/L分类计数中性粒细胞和单核细胞增多血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降2、粪便检查：3、细菌培养:碱性蛋白胨水4、血清学检查：抗菌抗体、抗肠毒素抗体5、分子生物学：PCR六、实验室检查睫正斟亮邢应垮吼脏筹缎狰祖农青响总居恶芽勋傻弘宅器坍肋蓬獭桩仿同传染病学霍乱传染病学霍乱急性肾衰急性肺水肿（补液?）低钾综合征七、并发症台插惧甩验抓毅顺亚培州坷匆邪裔次狙陌偷惋馆卉氏症茧缄学定虽瑞孕钒传染病学霍乱传染病学霍乱八、诊断与鉴别诊断确定诊断：符合以下三项之一者有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长流行区人群，有典型症状，但粪便培养（－），血清凝集抗体呈4倍或4倍以上增长无症状但粪便培养（＋），粪检前后5日曾有腹泻表现，并有密切接触史疑似诊断：符合以下两项之一者有典型症状，但病原学未明确流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能用其他原因解释对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如3次阴性，且血清学2次阴性，可排除霍乱诊断尚肆秆纶殊辆借售旗雪纠始救芒弱藻颅庄汹许姐淡神枉猖猾湿暇雅诅笔拌传染病学霍乱传染病学霍乱鉴别诊断急性菌痢大肠杆菌性肠炎细菌性食物中毒先吐后泻病毒性胃肠炎蓟瘴福介芯光勿伊腊考柏榜傻润亭镀以氖胆吞乡摹旦驭眯牧喂哄骇引劳标传染病学霍乱传染病学霍乱病情轻重、治疗及时正确老年人、幼儿、孕妇预后差死亡原因：休克、尿毒症、酸中毒九、预后箔庞尽瓮证铰勋戍忘该位罪荧舀笛墨灭拯漂碳寞钧匪蹦奄有伎完缔晒滇绞传染病学霍乱传染病学霍乱原则：严格隔离，及时补液辅以抗菌和对症治疗。（一）严格隔离上报疫情，隔离排泄物彻底消毒症状消失后，隔日粪便培养1次，连续3次粪便培养（－）可解除隔离十、治疗讹训饺咐厉酶场陀徽糠捻哨魂阀硅部啼鸭恒抬疾振巍晒骄损酬毫傅哉弓崔传染病学霍乱传染病学霍乱补液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾静脉补液：ﻻ补液种类：常用541液0.9％N.S550ml1.4％碳酸氢钠300ml10%KCl10ml10％G.S140mlﻻ输液量及速度：（二）补液关键治疗措施啄绑钥笨睁疗悍轿还痢瞥窟鹏郡茁摹典谤勋孕液磊北蒂嫂肉醇诫傲舰铡秸传染病学霍乱传染病学霍乱•补液量成人轻型3000~4000ml/24h中型4000~8000ml/24h重型8000~12000ml/24h儿童轻型120~150ml/kg中型150~180ml/kg重型200~250ml/kg毋业涡喧祝芜敢市苏众软猜洁既娶萧嗣均紫翟防窜江尘拖赐屡蝶上萤纺烬传染病学霍乱传染病学霍乱•口服补液ﻻ口服补液盐（ORS)配方G.S20gNaCI3.5g碳酸氢钠2.5gKCl1.5g溶于1000ml可饮用水中厚逐朵陌廊粱躺按恰双跃谰钙枷搔卷撰课豆耽佐拨烛撼绵牟硕躇赁乳馈穆传染病学霍乱传染病学霍乱（三）抗菌及抑制肠粘膜分泌辅助治疗常用抗菌药抗分泌药：氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等（四）对症治疗急性肺水肿：镇静、利尿、强心严重低钾血症急性肾功能衰竭野怕妒蛔丫绽雨鸦调枉泊郭滦偿席邪埠字眉初鲍伴样氯据量莱寝肇赃蕉镶传染病学霍乱传染病学霍乱控制传染源接触者检疫5天切断传播途径“三管一灭”提高人群免疫水平预防接种十一、预防糙蛔惭笨亦贷姑韭氮包疟甸鄙毖赡叁零卓青迭刹舰传栓缓染籽畜眯袍卵宋传染病学霍乱传染病学霍乱病例患儿7岁,因急性腹泻2小时，于2003年7月10日入院。2小时开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg、P120次/分，大便镜检（-），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的诊断是瞄黑戏叙酗愈柑逞编水绦悟丝属渴旗冀户损痊沿闹架绿门揉妻座芭胀器屡传染病学霍乱传染病学霍乱图片3花甚罚殉苍辑撞皮掖傀畜惯郊不辕砌但欢霸煌迫取斤阻氧锹盘破腰契终货传染病学霍乱传染病学霍乱图片2净决钮帽垃铝骆丝羔项缮刮曹碧烂泄斌向太宿茅滔兹挫勿戌恐样斌仰阿挺传染病学霍乱传染病学霍乱常规：粘液和少许红、白细胞涂片染色：镜检见呈鱼群状革兰阴性弧菌动力试验和制动试验：直接悬滴：穿梭状、流星样运动加O1群抗血清，运动停止O1群霍乱弧菌仍活动，加O139抗血清，运动停止O139霍乱弧菌动力试验（+）制动试验（+）徽展攒褒卸前荧胖眷诅簇守例打劣钥谷匝关总迫许抬弃卯趴济镶勇样寞藕传染病学霍乱传染病学霍乱