口炎及液体疗法腹泻病理论(1)PPT课件

第一节小儿消化系统解剖生理特点一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便1．口腔足月新生儿两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富,易受损而发生感染。新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。3-4个月可出现生理性流涎。 2．食管 新生儿食管呈漏斗状，下端贲门括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。3、胃婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。 4．肠 婴儿肠道相对较长，有利于消化吸收；婴儿肠壁薄，血管丰富，通透性高，有利于营养物质吸收，但是也易发生细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。肠系膜固定作用差，易发生肠扭转或肠套叠。5．肝年龄越小肝相对越大。婴幼儿可在右肋下1-2cm触及属正常，4岁后肋下不能触及。小儿肝脏功能发育不完善，解毒能力差。婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。6．胰腺 出生时胰液分泌量少，3～4胰腺发育较快，胰液分泌量也随之增加，故生后3个月以前不宜喂淀粉类食物。新生儿及幼婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。婴幼儿胰液及消化酶的分泌易受天气和各种疾病的影响而被抑制，容易引起消化不良。  7.肠道细菌 胎儿消化道内无细菌，出生后肠道菌群逐渐建立。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用肠道菌群受食物成分影响：母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠杆菌为主。8.小儿正常粪便 新生儿10-12小时排出墨绿色、粘稠、无臭味的胎粪。母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，每日2～4次。牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干稠，有臭味，每日1～2次。添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，接近成人，每日1次。9.婴儿异常粪便大便次数增多、性状改变多为小儿腹泻。粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。第二节口炎口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。－、鹅口疮鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。【临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现】口腔粘膜上出现不易拭去的白色或灰白色乳凝块样物质。若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。局部不痛、不流涎，不影响吃奶，一般无全身症状。鹅口疮【治疗原则】1、保持口腔清洁，用2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。2、局部用药，可用制霉菌素10万U／次，加水l～2ml涂患处。二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁小儿多见，起病急，传染性强，可在集体托幼机构引起小流行。【临床表现】口腔粘膜上、舌、唇内可见散在的或成簇的小疱疹，破裂后形成浅表小溃疡，周围有红晕，多个小溃疡可融合成较大溃疡，破溃后表面可覆盖黄白色的纤维渗出物。低热或高热（体温达38～40℃），局部疼痛、流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～3周消退。疱疹性口炎本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。【治疗原则】（1）重视口腔卫生，勤喝水。（2）局部处理：局部涂碘苷，或锡类散、冰硼散等中成药。（3）对症处理：发热者用退热剂。疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。【临床表现】（1）口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的溃疡，表面有灰白色纤性渗出物形成的假膜，易拭去，涂片染色见大量细菌。（2）局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大。【治疗原则】（1）控制感染，选用有效抗生素。（2）做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂2％利多卡因。（3）注意水分和营养的补充。小儿液体疗法及护理1、不同年龄期体液容量比例一、小儿体液平衡的特点年龄越小，体液占体重的百分比越高体液是人体重要组成部分，分为两液三区细胞内液细胞区：相对稳定体液间质区细胞外液血浆区：相对稳定不同年龄组体液分布比例血6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40-45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人60%2.电解质组成的特点小儿体液电解质的组成与成人无显著差异如图：阳离子：K＋细胞内液阴离子：HPO42－、蛋白质阳离子：Na＋占90%细胞外液阴离子:cl－、HCO3－小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-903、水的代谢特点小儿代谢旺盛，年龄越小，需水量相对越多。二、小儿常见水电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：水分摄入不足或丢失过多所造成的体液总量的减少。脱水程度：轻度：中度：重度：临床表现轻中重估计累积损失50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg失水量<5%5-10%>10％神志精神稍差烦躁不安或萎靡　　昏睡或昏迷皮肤稍干、弹性可　干、弹性差灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷、眼闭不合唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍减显著减少几乎无尿末梢循环好差、四肢稍凉休克、肢厥冷脱水程度病理生理等渗低渗高渗失Na≈失H2O失Na+>失H2O失Na+<失H2O血钠（mmol/L）130－150<130>150口渴明显不明显极明显神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量减少减少不明显减少皮肤弹性稍差极差尚可血压低易休克正常或稍低不同性质脱水临床表现(二)代谢性酸中毒1、酸性物质产生过多：如进食少，脂肪氧化、酮体增多；组织缺氧，乳酸堆积。2、碱性物质丢失过多：如腹泻、呕吐。3、肾功能不全：肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。原因代酸临床表现：轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味根据HCO3－浓度分三度轻13-18mmol／L中9-13mmol／L重<9mmol／L三、低钾血症原因：1、钾摄入量不足2、由消化道丢失过多3、肾脏排出过多4、各种原因的碱中毒血钾<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)低钾临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。心脏：心肌收缩力↓　心律紊乱、心肌受损、心音低钝、心动过速。心电图：T波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功能下降，多尿、夜尿增多。低钙、低镁血症主要因摄入不足及丢失过多引起。主要表现为神经肌肉兴奋性增高，表现为腱反射亢进、手足搐搦和惊厥。小儿液体疗法常用的溶液及其配制张力：定义：溶液中电解质所产生的渗透压称作溶液的张力。张力＝含有电解质溶液／总溶液常用液体5％葡萄糖10％葡萄糖氯化钠碳酸氢钠氯化钾2：1含钠液，等张2：3：1含钠液，1/2张4：3：2含钠液，2/3张非电解质溶液（无张力溶液）电解质溶液常用液体配制混合溶液常用混合溶液0.9%Nacl5%或10%GS1.4%NaHCO3液体张力1：1液111/21：2液121/31：4液141/52:1液21等张2:3:1液2311/24:3:2液4322/3口服补液盐（ORS液）适用于轻、中度脱水无严重呕吐患者张力为2/3张，高张液，含电解质多，少量多次，适当补充白开水。新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐患者不宜口服ORS液。口服补液盐（ORS）1967年:ORS成分:NaCl3.5gNaHCO32.5gKCl1.5g葡萄糖20.0g加水到1000ml其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。应用时一般需要稀释。1984年改为:NaCl3.5g枸橼酸钠2.9gKCl1.5g葡萄糖20.0gFluidTherapy纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法目的：液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。静脉口服途径：一、口服补液:ORS液适应症：1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。2.用于补充累积损失、继续损失3.可用于预防腹泻引起的脱水。相对禁忌症:1.中重度脱水或呕吐剧烈者2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者3.新生儿。ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量补给累积损失量:轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg。在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按100～120ml/kg补给。二、静脉补液二、静脉补液用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水患儿补液原则:补其所失、供其所需、纠其所偏三定:定量,定性,定速三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖两补：见尿补钾、见惊补钙三观察：尿量(3～4小时增多)酸中毒(6～12小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液累积损失量:从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续损失量：治疗开始后每日继续丢失量。生理需要量：主要供给基础代谢所需的水分。定量：根据脱水的程度确定应补多少轻度脱水：30-50ml/kg中度脱水：50-100ml/kg重度脱水:100-120ml/kg先按2/3量给予。第1天补液累积损失量补充定性:根据脱水的性质低渗性脱水：2/3张含钠液（4:3:2)等渗性脱水：1/2张含钠液（3:2:1)高渗性脱水：1/3张含钠液（6:2:1)累积损失量补充定速:原则:先快后慢。中度脱水：8-12小时内输完，8-10ml/kg重度脱水伴休克：扩容：2:1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内,余量在8-12小时内输完。高渗脱水补液宜慢。继续损失量补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后12~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分补充继续损失量:生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在12~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d（包括口服）确定补液成分生理需要量:第1天静脉补液总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。定输液总量(定量):第1天补液总量:轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。纠正酸中毒轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用碱性溶液。按公式计算补碱量：需补5%NaHCO3(ml)＝（-BE）×0.5×体重（Kｇ）先给１／２量，复查血气分析后再调整剂量纠正低钾：强调安全补钾①见尿补钾；②能口服者尽量口服，不能口服者静滴，严禁静推；③浓度＜0.3％；④静滴时间不宜短于6-8小时；⑤24小时量小于0.1-0.3ｇ/Kg；⑥应持续给钾4-6天。1．补钙:补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸钙5～l0ml加入等量的葡萄糖后缓慢静推。2．补镁:在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用。纠正低血钙、低血镁第2天及以后的补液主要补充生理需要量和继续损失量生理需要量：60-80ml/Kg继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补。小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以大便次数增多、大便性状改变为主的一组疾病，多见于婴幼儿。夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治“四病”之一。易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱一、概述腹泻分类根据病程分根据病情分急性腹泻：病程在2周内迁延性腹泻：2周-2个月慢性腹泻：>2个月轻型:胃肠道症状为主重型：除胃肠道症状外，伴有水、电、酸碱平衡紊乱易感因素：1、消化道发育不成熟，消化酶分泌量少、活力低，对食物耐受力差；2、生长发育快；3、机体防御功能差：缺少免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、SIgA等；4、肠道菌群失调：新生儿生后尚未建立正常菌群5、人工喂养：病因腹泻病感染因素非感染因素肠道内感染肠道外感染：如发热、肺炎、上感时常伴有腹泻饮食因素：喂养不当环境因素：气候变化病毒：最常见细菌真菌原虫重型轻型临床表现1、轻型腹泻：以胃肠道症状为主，表现为食欲不振、厌食、大便次数增多（<10次/日），呈稀水样便，量少，呈黄色或黄绿色。无水、电、酸碱平衡紊乱。重型腹泻:除胃肠道症状外，还伴有明显的水电酸碱平衡紊乱。（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，腹泻频繁（>10次/日），呈黄色水样或蛋花汤样便，量多，带粘液。（2）全身中毒症状：发热、乏力、烦躁或嗜睡、甚至昏迷。（3）水、电解质酸碱平衡紊乱病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）秋、冬季多见（秋季腹泻）6月－2岁多见常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，中毒症状较轻大便水样或蛋花汤样,粘液少,无腥臭味自限病程，约5－8天大肠杆菌肠炎夏季多见；大便呈蛋花汤样、黄色水样或血水样，带粘液，有特殊臭味；常伴发热，水、电、酸碱紊乱；大便镜检见大量白细胞和数量不等的红细胞。金黄色葡萄球菌肠炎续发于大量口服广谱抗菌素激素之后；大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出；镜检有大量脓细胞及G+球菌，培养有葡萄球菌生长。真菌性肠炎长期应用广谱抗菌素或激素患儿；常伴鹅口疮；大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样；大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。生理性腹泻多见于<6月的小婴儿；外观较虚胖，伴有湿疹；生后不久即腹泻,除大便增多外,不影响生长发育；添加辅食后,大便逐渐转为正常；乳糖酶缺乏？治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。治疗措施1.调整饮食一般不禁食，强调继续饮食，满足生理需要量，补充疾病消耗。2.加强护理（1）保持臀部干燥、清洁；（2）局部发红可用40%氧化锌软膏涂于患处，并按摩（3）局部皮肤溃疡者，暴露患处，用灯泡或红外线灯照射，每次15-20分钟，期间应有专人看护，以防烫伤。3.药物治疗一般不用抗生素及止泻剂常用微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌。肠粘膜保护剂：蒙脱石散（思密达）4.纠正水电解质酸碱平衡紊乱液体疗法