2.甲功检查(甲状腺功能检查-核医学)PPT课件

第一节甲状腺(Thyroid)第七章内分泌系统主讲：段东一、甲状腺的基本解剖及相关生理知识甲状腺是人体内重要的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，分左右两叶，中间由峡部相连，形似蝶形。有时可见锥状叶。正常成人甲状腺重约为25-30克。甲状腺的主要生理功能摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激素（Thyroidhormone,TH），TH对于促进机体的生长、发育，体内糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重要的作用，如果甲状腺功能出现紊乱，将引起患者出现全身一系列的症状。体内碘的代谢示意图外源性碘(饮水、食物）选择性吸收小便大便TH释放体内TH合成，释放示意图血中无机碘(I-)碘分子ATD碘化物结合到TG的酪氨酸残基上T3、T4、rT3—TGT4T3rT3脱去外环上的碘脱去内环上的碘PTU可抑制蛋白水解酶TG过氧化物酶进入甲状腺细胞主动吸收过氧化物酶合成TH抑制甲状腺细胞各种甲状腺激素的结构示意图OIIHOIICH2-CH-COOHNH2OIHOIICH2-CH-COOHNH2OIIHOICH2-CH-COOHNH2T4T3rT3下丘脑垂体甲状腺TRHTSHT3T4促进促进负反馈负反馈下丘脑——垂体——甲状腺轴二、甲状腺功能测定：体内实验体外实验TSH兴奋试验甲状腺摄131碘试验过氯酸钾释放试验Teff的测定甲状腺激素抑制试验TSH测定TRH兴奋试验血清甲状腺激素测定TG.TGAb.TMAb测定TRAb测定反映甲状腺合成激素功能反映下丘脑—垂体—甲状腺轴调节关系反映血循环激素水平反映自身免疫的检查甲状腺摄131碘试验(RadioactiveIodineUptakeTest)（甲吸）1．原理131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。给予患者口服一定量的131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。2．方法病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 源的制备测量(6,24h)自然本底计数标准源计数甲状腺部位放射性计数计算甲吸率甲状腺摄131I率甲状腺部位计数-本底计数标准源计数-本底计数=×100%3．结果判定6h：10%～35%24h：25%～50%一般规律：服用131I后甲吸逐渐增高，24h达高峰青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性正常值范围4、影响甲吸的因素增加甲吸的因素机体缺碘状态，停用ATD、TH后的反跳等抑制甲吸的因素含碘食物：海带、紫菜、海虾、各种海鱼含碘药物：含碘中药（海藻、牡蛎、昆布、夏枯草等）、Ｘ线造影剂、碘酊、乙胺碘呋酮等抗甲状腺药物（ATD）、甲状腺制剂其它药物：肾上腺皮质激素、溴剂、过氯酸盐、避孕药等5．临床意义1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。2）用于甲亢准备131I治疗的患者计算131I投药剂量3）为其它甲状腺功能检查试验作准备典型甲亢甲吸增高,高峰前移甲低甲吸降低地方性甲状腺肿甲吸增高,但无高峰前移单纯性甲状腺肿甲吸可正常或增高（无高峰前移）亚甲炎急性期甲吸降低,而T3、T4—“分离现象”几种典型的摄131I曲线甲低及亚甲炎正常典型甲亢地甲肿或甲亢5．临床意义1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。2）用于甲亢准备131I治疗的患者计算131I投药剂量3）为其它甲状腺功能测定试验作准备甲状腺重量（g）×　每克甲状腺组织给予131I剂量甲状腺摄131I率×100%6．禁忌症　除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。131I有效半衰期（Teff）的测定定义：131I在甲状腺部位因生物代谢和自身的物理衰变的共同作用而使其放射性活度减少一半的时间，其主要反映131I在甲状腺部位滞留时间的长短。方法：在甲吸测量基础上，再延长测量4~8天结果评价：正常人Teff5~7天，甲亢时常缩短至3~5天。临床意义：评价131I在甲状腺内的代谢速度以及甲亢准备131I治疗的患者服用131I剂量的估计。过氯酸盐释放试验(PerchlorateDischargeTest)血中无机碘(I-)结合到TG的酪氨酸残基上碘分子T3、T4、rT3—TG过氧化物酶进入甲状腺细胞主动吸收过氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘离子过氯酸盐1．原理2．方法病人空腹口服131I测甲吸率口服过氯酸钾400-800mg测甲吸率计算释放率服Kclo4前吸131I率—服Kclo4后吸131I率服Kclo4前吸131I率×100%2h后1h后释放率＝3．结果判定正常值释放率＜10%＞10%提示碘有机化部分障碍＞50%提示碘有机化明显障碍4．临床意义主要用于辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病甲状腺激素抑制试验(ThyroidHormoneSuppressionTest)1．原理当甲亢时，由于体内存在非垂体性的病理性甲状腺刺激因素，使甲状腺的功能自主，因而T3、T4增高使TSH下降后，甲状腺吸碘功能并不受影响，即不受抑制。正常情况下，甲状腺摄取碘及合成、释放TH的功能受垂体前叶分泌的TSH调节。当口服甲状腺激素后，血中T3、T4浓度增高，通过负反馈作用，垂体前叶分泌TSH减少，甲状腺摄碘功能随之亦明显下降，即摄碘功能被抑制。2．方法测定1st24小时甲状腺吸131I率服甲状腺素片60mgtid一周（或40mgtid两周）测定2nd24小时甲吸率计算抑制率=1st24小时甲吸率-2nd24小时甲吸率1st24小时甲吸率×100%3．结果判定抑制率>50%正常抑制<50%不受抑制4．临床意义1）诊断甲亢2）鉴别突眼的性质3）作为判断甲亢病人长期服用ATD治疗停药后是否复发的参考指标4）应用该试验相同的原理，可作甲状腺激素抑制显像，用于功能自性腺瘤的鉴别诊断。TSH兴奋试验(TSHStimulationTest)1．原理正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH，观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴别甲低的原因属原发性还是继发性。2．方法先做一次24小时甲吸率肌注TSH（10utid，连续三日）末次注射后24小时再测一个24小时甲吸率第二次24小时甲吸率-第一次24小时甲吸率计算兴奋值3．结果判定继发性甲低：＞11%原发性甲低：<11%兴奋值4．临床应用1）鉴别原发性甲低和继发性甲低。2）判断甲状腺储备功能，利于甲低病人指导用药。3)应用相同的原理，可进行TSH兴奋显像用于甲状腺功能自主性腺瘤的诊断和鉴别诊断。 血清甲状腺激素的测定(TheMeasurementofSerumTH)1．分类TT3TT4rT3结合态(BT3)99.7%结合态(BT4)99.97%游离态(FT3)0.3%游离态(FT4)0.03%与TBG（主要）TBPA、ALb结合发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用2．检测方法采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定3．正常值范围TT470～180nmol/LTT31.0～3.2nmol/LFT48.6～26pmol/LFT33.2～9.2pmol/LrT30.5～1.2nmol/LT3、T4型甲亢仅有T3↑或T4↑妊娠期甲亢应监测FT3、FT4低T3综合症......机体在一些特殊情况下（如长期饥饿、慢性疾病、恶病质等）出现T3降低，T4正常或降低，但无生物活性的rT3却明显增高的现象。这是机体的一种生理性自我保护机制，其升高的水平可作为判断疾病严重程度的指标。4．临床意义甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑1）诊断甲亢3)对甲亢、甲减治疗后疗效的判断及指导用药4．临床意义2）诊断甲减原发性甲减TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓、TSH↑、TRH↑继发性甲减TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓、TSH↓或TRH↓甲状腺激素抵抗TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、TSH↑、TRH↑检测方法正常值特点RIA＜10mIU/L灵敏度较差，患者与正常人有交叉IRmA(sTSH)0.4～3.1mIU/L灵敏度高，患者与正常人交叉极少TSH浓度测定1、诊断甲亢或甲低，TSH异常早于T3、T4的变化2、甲亢或甲低治疗后疗效的判断。3、对垂体性甲亢、异源性TSH综合症、甲状腺激素抵抗综合症的诊断。临床意义:TRH兴奋试验(TRHStimulationTest)下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶使其合成释放TSH增多，后者再作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成，分泌增加，它们之间存在反馈调节关系,且血循环中TH的变化可影响垂体对TRH的反应性。当给受试者注射一定量TRH后，动态观察TSH浓度的变化，即可了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的病变部位。1．原理采集受试者空腹情况下静脉血2ml2．方法静脉注射TRH400ug于注射后15′、30′、60′、120′各采集静脉血2ml分别测定各时间的TSH浓度，并绘制成曲线3．结果判定及临床意义TRH兴奋试验反应类型及其临床意义反应类型TSHmIU/L0时值峰值峰时正常反应＜10＜3515～30′除外甲亢或甲低过度反应＞10＞45原发性甲低低反应或无反应＜5甲亢或垂体性甲低延迟反应＞30′下丘脑性甲低TSH用RIA方法测定参考正常值：4～14.5ug/L临床意义：（1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型）均可不同程度增高（2）分化型甲癌术后及131I治疗后，TG增高提示有复发、转移甲状腺球蛋白(TG)测定正常值临床意义作为与自身免疫有关的甲状腺疾病（如乔本氏甲炎、Graves甲亢）的辅助诊断指标甲状腺球蛋白抗体(TGAb)甲状腺微粒体抗体(TMAb)TGAb<30%TMAb<20%采用放射受体分析方法测定，正常参考值<9U/LTRAb（TSH受体抗体）由B淋巴细胞产生的一种异常抗体，能特异性与TSH受体结合。可能与Graves病的病因有关。TSH受体刺激性抗体（TSAb）TSH刺激性阻断性抗体（TSBAb）甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）临床意义：1.Graves病的诊断、疗效评价及停药判定如甲亢未控制时一般明显↑，经治疗后↓，如未↓至正常，提示免疫异常未纠正，停药后复发风险高。2.甲亢病因的鉴别3.新生儿甲亢的诊断和预测4.Graves眼病的辅助诊断选择的原则1、针对性强。2、灵敏度高。3、优先考虑体外方法。4、配合使用。5、价廉及简便易行。甲状腺功能测定的综合评价及临床应用选择临床应用选择1、甲亢的诊断、指导用药和疗效的观察1）甲亢的诊断诊断价值排序sTSHFT3FT4TT3TT4rT32）抗甲状腺药物用量的监测3）疗效判断和随访复发>>>>>2、甲低的诊断及治疗药量的监测1）甲低的诊断2）甲低用药量的监测TSHT4T3正常用药量适当TSHT4T3用药量过大TSHT4T3用药量不足TSH兴奋试验可用于判断甲状腺储备功能兴奋值增高，可以不用或少用兴奋值不增高，必须用替代治疗sTSHTRH兴奋试验FT4TT4FT3TT3>=>>>3）亚急性甲状腺炎的诊断（主要急性期）分离现象4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断T3T4甲吸病例1时间病历摘要T3T4TSHFT3FT4吸131I甲抑临床诊断初诊心慌,手抖怕热,消瘦2周复查峰时前移不受抑甲亢1月后PTU3片/日2月后PTU6片/日用药过量1年半停药6周抑制>50%甲亢痊愈甲状腺显像：甲状腺弥漫性肿大，放射性增强且分布均匀检查项目结果T3T4TgAbTmAb吸131I检查项目结果T3T4TgAbTmAb吸131I增高，高峰不前移病例2某女，16岁，颈部增粗半年余。甲状腺增大血供不增加病例3时间病历摘要T3T4TSHFT3FT4吸131ITRH兴奋临床诊断初诊乏力,怕冷食欲差2周后复查活跃反应甲低1月后优甲乐治疗用药过量病例4某女，39岁，颈部疼痛、乏力、伴低热半个月。检查项目结果T3T4吸131I因血中T3,T4水平与甲吸率呈分离现象，诊为亚急性甲状腺炎发病时,放射性普遍减低发病1月,放射性有所增加发病3月,影像基本正常病例5某男，36岁，颈部肿大，伴乏力、纳差3年余。检查项目结果TgAbTmAbT3T4或TSH或过氯酸钾释放试验碘有机化障碍慢性淋巴细胞性甲状腺炎