外周血白细胞的检验一.白细胞的生成二.白细胞的代谢及功能三.正常参考值及临床意义四.白细胞形态学改变骨髓(10-12d)血液组织10-12h1-3d组织衰亡(一)中性粒细胞动力学原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核功能池成熟池分裂池储存池生长成熟池干细胞池白细胞分类及功能分类名称主要功能变形性中性粒细胞防御和抵抗渗出性病原菌侵袭趋化性嗜酸性粒细胞细胞吞噬作用吞噬功能(消除过敏原)杀菌作用嗜碱性粒细胞通过颗粒释放致敏(参与过敏反应)淋巴细胞T淋巴细胞参与细胞免疫功能B淋巴细胞参与体液免疫功能单核细胞吞噬清除功能、参与免疫反应白细胞生成调节、抗肿瘤活性白细胞检查的
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量的检查WBC计数WBC分类计数质的检查中性粒细胞核象的变化(细胞形态)WBC的病理变化白细胞计数和白细胞分类计数参考范围WBC计数成人4.0-10.0×109/L新生儿15.0-20.0×109/L6个月~2岁(11.0~12.0)×109/LWBC分类计数NSt1-5%Sg50-70%E0.5-5%B0-1%L20-40%M3-8%（二）白细胞计数及分类计数的临床意义：1．白细胞数量的变化：（1）生理变化：年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化：白细胞减少leukopeniaWBC<4.0×109/L白细胞增多leukophiliaWBC>20.0×109/L主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响中性粒细胞增多（neutrophilia）：反应性：异常增生性：白血病骨髓增殖性疾病急性感染或炎症严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性中毒恶性肿瘤中性粒细胞减少（neutropenia）：NEUT<1.5×109/L粒细胞缺乏症（agranulocytosis）:NEUT<0.5×109/L感染血液系统疾病理化损伤单核-吞噬细胞系统功能亢进自身免疫性疾病嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）：EO>0.5×109/Lor>5%过敏性疾病寄生虫病皮肤病血液病及某些恶性肿瘤嗜碱性粒细胞增多（basophilia）：BASO>0.5×109/L血液病及某些恶性肿瘤过敏性疾病淋巴细胞增多（lymphocytosis）：LYMPH>5.0×109/L感染性疾病淋巴细胞性恶性疾病其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期相对增多淋巴细胞减少（lymphocytopenia）：相对减少绝对减少(接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）单核细胞增多（monocytosis）：某些感染某些血液病（二）白细胞形态检查1、中性粒细胞形态异常核象变化：核左移(nuclearleftshift):不分叶核粒细胞>5%（病原体感染、机体反应性低下、血液病）核右移(nuclearrightshift):5分叶以上粒细胞>3%（骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期）核左移(nuclearleftshift):不分叶核粒细胞>5%轻度左移St>6%中度左移St>10%+少量晚幼粒重度左移St>25%+早、中、原粒细胞见于：急性中毒、急性溶血、急性化脓性感染、慢性粒细胞性白血病、类白血病核左移预后较好轻度左移病情较重中度左移病情危重重度左移恢复期恢复正常核右移(nuclearrightshift):5分叶以上粒细胞>3%见于:巨幼细胞性贫血、恶贫血、应用抗代谢药、炎症恢复期、疾病进行期突然核右移——预后不良WBC NEL核象预后较好↑ ↑ +/轻度左移病情较重↑ ↑ -↓中度左移病情危重↑/↓↑-↓重度左移恢复期NN+↑恢复正常疾病的预后中毒性改变：中毒颗粒（Toxicgranulation）：细胞胞浆中出现粗大、大小不等的深紫红色、紫黑色颗粒，多见于严重化脓性感染和大面积烧伤。空泡形成（Vacuolization）：细胞脂肪变性，见于严重感染。杜勒小体（Dohlebodies）：胞浆中出现的局部嗜碱性区域，天蓝色或灰蓝色，是局部胞浆不成熟的表现，见于严重感染。核变性（Degenerationofnucleus)：核固缩、核溶解、核碎裂，见于严重感染。2、淋巴细胞形态异常异型淋巴细胞：一种形态变异的不典型淋巴细胞，正常人外周血不超过2%，传染性单核细胞增多症时可达10%以上。I型：空泡型、浆细胞型II型：不规则型、单核细胞型III型：幼稚型DowneyI型异淋DowneyI型异淋DowneyII型异淋DowneyII型异淋DowneyII、III型异淋DowneyIII型异淋HIV病毒感染DowneyII型异淋HIV病毒感染DowneyII型异淋5.淋巴细胞1）异型淋巴细胞：在传染性单核增多症、病毒性肺肝炎、流行性出血热等病毒感染或过敏原则刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。Downey将其按形态特征分为三型：Ⅰ型（空泡型）：最多见。胞体稍大，多为圆形、椭圆形。核圆形、肾形或分叶状、常偏位。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。Ⅱ型（不规则型）：胞体较大，外形不规则，可有多数足。核形状不规则。胞质量丰富，染色淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深蓝色。可有少数空泡。Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1-2个核仁。2）卫星核淋巴细胞：淋巴细胞主核旁有一个游离的卫星小核。因染色体损伤，丧失着丝点的染色单体或其片段在有丝分裂末期进入子代细胞遗传物质体系内而形成。常见于接受较大剂量电离辐射、核辐射之后或其他理化因素、抗癌药物等造成的细胞损伤。常作为致畸、致突变的客观指标之一。6浆细胞1）正常浆细胞，胞核圆，偏位，染色质粗块状，胞质灰蓝色，紫酱色，有泡沫状空泡。
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