肺衰2007

目的要求掌握：掌握肺衰的疾病、证候诊断及急救处理。熟悉：熟悉肺衰的鉴别诊断及其权变法了解：了解肺衰的概念、病性、范围、治疗权变法、预防及调护。疾病概念及概述古文：肺者，肺脏也，衰者，机能极度减退也。概念：病因病机：肺之脏真受伤，气力衰竭.证候：呼吸错乱，百脉不畅病性：急危重症。分类：急性肺衰、慢性肺衰.本病多属虚实夹杂之恶候。虚者，主在肺气虚衰也；实者，多邪气壅实也。病情险恶，易危及生命。发病无明显季节性。西医学呼吸衰竭可参照本节救治。疾病诊断要点1.病史：感染外邪，或既往有肺胀、哮喘、肺痨等肺系疾病史。非肺系疾病史：脑中风后遗症、痿证等。2．临床表现气息喘促，张口抬肩，呼吸不能接续，或深浅不一，快慢不齐，间歇停顿，口唇、爪甲青紫，形神瘦疲，胸前后径增宽，状如水桶，胸中窒闷，痰涎粘稠，不易咯出，舌质红或紫暗，苔少或白腻或黄。烦躁，焦虑，或伴有表情淡漠，嗜睡，甚至神昏，抽搐；或伴见附肿，甚至肢体浮肿，或伴有汗出如油。证候诊断要点1、实证气息喘促，张口抬肩，昏厥痰壅，口唇青紫，高热，烦躁不安，口渴便秘，甚则神昏谵语，舌红苔黄腻，脉涩。2、虚证喘促短气，语言无力，咳声低微，自汗畏风，面色苍白，舌淡，脉细弱。或喘促气短，动则喘甚，喘不能卧，浮肿，腰以下为甚，按之凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，颜面晦暗，口唇紫绀，舌质淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力。鉴别诊断要点1、哮病哮病是一种反复发作性疾病，以气息急促、喉中喘鸣如水鸡声、难以平卧为特征。如《类证治载•哮证论治》曰：“哮者，气为痰阻，呼吸有声，唯若拽锯，甚则喘咳，不能卧息”。2、短气以呼吸气短，状若不能接续为特征，呼吸虽急而无痰声，亦不抬肩，但卧为快。《丹溪心法•短气》曰：“短气乃气急而短促，呼吸频数而不能相接，似喘而不能摇肩，似呻吟而无痛。”但短气往往是肺衰之渐。相关检查1、Ｘ线胸片：为其原发病表现。2、血常规：合并感染时血白细胞总数及中性粒细胞升高。重点：血白细胞总数、中性粒细胞升高的不对称性。相关检查3、动脉血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：是呼吸衰竭临床化验的主要指标，动脉血PaO2＜8KPa(60mmHg),或伴PaCO2＞6.6KPa(50mmHg)。Ⅰ型呼衰(低氧血症)：单纯PaO2＜60mmHg；Ⅱ型呼衰（高碳酸血压）：PaO2＜60mmHg、PaCO2>50mmHg。酸中毒碱中毒。分析？急救处理常规处理1、吸氧。建立静脉通道。2、24小时 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 神志、呼吸、心率、血压。辨证救治　　　　　　　实证[症见]气息喘促，张口抬肩，昏厥痰壅，口唇青紫，高热，烦躁不安，口渴便秘，甚则神昏谵语，舌质红或紫暗，苔黄白厚腻，脉滑。[证机概要]邪实壅塞，肺失宣肃。[治法]泄肺平喘，化痰降逆。[处理]（1）方药：葶苈大枣泄肺汤，药用：葶苈子，大枣。加减法：痰热壅盛者，加瓜蒌、石膏、浙贝母；腑实气逆者，加大黄、厚朴、芒硝、枳实等；痰瘀阻肺者，加七厘散。（2）中成药：安宫牛黄丸；礞石滚痰丸；鲜竹沥；牛黄蛇胆川贝散；穿琥宁注射液；双黄连粉针。　　　　　　　虚证[症见]喘促短气，动则喘甚，喘不能卧，浮肿，腰以下为甚，按之凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，颜面晦暗，口唇紫绀，舌质淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力。[证机概要]肺气亏虚，心血不畅。[治法]温通心肺。[处理]（1）、方药：真武汤合葶苈大枣泄肺汤，药用：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、葶苈子、大枣。加减法：气机不利，胸胁满闷者，加白芥子、旋覆花祛痰降气；咳甚者，加干姜、细辛、五味子敛肺止咳。（2）、中成药：六神丸；猴枣散；桂龙咳喘宁胶囊；鱼腥草注射液；复方丹参注射液；参麦注射液；参附注射液。（3）、针灸：取肺兪、内关、风隆、足三里穴，用补法。痰多壅盛，加天突；喘而欲脱，加心兪、三阴交。诊疗权变1、肺衰伴昏迷邪犯脑窍，蒙蔽心神，神明失守，表现为嗜睡，谵语，甚至昏迷，不省人事。予羚羊角、玳瑁、石菖蒲、西瓜霜水煎，送服安宫牛黄丸、紫雪丹或瓜霜退热灵，亦可用醒脑净注射液；湿热蒙蔽清窍者，予鲜荷叶梗、连翘、莲子心、大豆卷、便豆花水煎，送服玉枢丹；气滞于肺者，送服苏合香丸。2、肺衰伴痉证表现为项背强直，口噤不开，甚则角弓反张，手足抽搐，可用羚羊角粉、止痉散、小儿回春丹、抱龙丹等灌服；或予醒脑净注射液静滴。3、肺衰伴脱证表现为面色苍白，四肢厥冷，血压下降，皮肤湿冷，尿少，脉数无力等，急宜回阳固脱，可用大剂独参汤或参附汤灌服。4、肺衰伴心悸表现为心动悸，气短，胸闷，脉数或结、代、雀啄、屋漏等，用参麦注射液静滴。5、肺衰伴心衰表现为心悸，喘促不得卧，口唇、爪甲青紫，甚则烦躁，咯粉红色泡沫痰，大汗淋漓，四肢厥冷等，用大剂独参汤或参附汤灌服。6、肺衰伴水肿表现为浮肿，下肢尤甚，按之凹陷，心悸心慌，咳而气短，动则喘甚，喘不得卧，尿少肢冷等，可用真武汤温阳利水。如水肿来势迅猛，可急用己椒苈黄丸或疏凿饮子通利水道，取效即止。西医治疗诊断根据血气分析＋病史＋表现治疗慢性呼衰多有一定的基础疾病，但急性发作发生失代偿呼衰，可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救措施。呼衰处理原则是在保持气道通畅的条件下，改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留，以及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者实际情况而定。（一）一般处理1．保持呼吸道通畅1）体位：重症急性呼衰，尤伴意识不清者应取头侧卧位，颈后仰下颌抬起。2）清除呼吸道分泌物，加强翻身拍背。3）对有意识障碍者尽快建立人工通道。2．加强护理、防褥疮及继发感染（二）氧疗1．一般控制性氧疗（合理氧疗）可用鼻导管、鼻塞及面罩、行低流量与高流量吸氧。吸入氧浓度计算：FiO2(%)=0.21＋4×氧流量(L/min)%低流量(低浓度)吸氧：一般认为吸入氧浓度＜35%为低浓度氧疗。高流量（高浓度）吸氧：一般认为吸入氧浓度＞50%为高浓度氧疗。高流量（高浓度）FiO2＞50%～70%吸氧24小时会发生氧中毒。2．机械通气机械通气1）适应症：①呼吸骤停；②PaCO2明显增高，PH值急剧下降，伴意识障碍或自主呼吸无力；③用氧疗不能纠正的低氧血症。2）呼吸机类型：①定容型；②定压型；③高频呼吸机3）呼吸模式：①间歇正压呼吸(IPPV)②呼气末正压呼吸(PEEP)③持续气道正压呼吸(CPAP)④间歇强制通气(IMV)⑤高频正压通气(HFPPV)⑥高频喷射通气(HFJV)应用呼吸机时，应加强呼吸功能、循环功能和血气分析等指标的监护。（三）纠正酸碱紊乱和电介质紊乱呼吸性酸中毒用呼吸兴奋剂或呼吸机以增加通气量，排出二氧化碳，根据查出的电介质紊乱情况予以适当治疗。（四）防治消化道出血常规给雷尼替丁或甲氰脒胍口服（或静滴）。（五）控制感染（六）病因治疗（七）肺脑合剂的应用对于Ⅱ型呼衰伴肺性脑病患者可给予肺脑合剂静滴。5%或10%G.S250ml＋氨茶碱0.25＋尼可刹米0.375×4～8支＋地塞米松5～10mg缓慢静滴，此法不宜用于有喘息及痰量多不易排出的患者。呼衰酸碱紊乱常见类型举例例1肺Ca病人血气分析PH7.419PaCO237.6mmHgPaO254.4mmHg诊断：Ⅰ型呼衰(酸碱状态正常)呼衰酸碱紊乱常见类型举例例2食道Ca术后1月，胸腔感染，神志不清，血气分析诊断：Ⅰ型呼衰代谢性碱中毒呼衰酸碱紊乱常见类型举例例3血气分析K+4.34mmol/LCl—87mmol/L诊断：Ⅰ型呼衰呼吸性碱中毒例4血气分析诊断：Ⅱ型呼衰呼吸性酸中毒未代偿例5咳嗽咯痰20年，加重1周，血气分析PH7.362PaCO261.2mmHgPaO249.9mmHg诊断：Ⅱ型呼衰，呼吸性酸中毒(完全代偿)例6肺心病、嗜睡、常用速尿、激素、血气分析：诊断：Ⅱ型呼衰呼酸并代碱(低钾、低氯)