催产素的合理运用六盘水安琪儿妇产医院佘小云分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适应的动态进展过程任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导致异常分娩平产←难产→头盆不称胎儿过大或胎头位置不正---使胎头不能通过骨盆---胎头通过骨盆的径线增加---胎头大小与骨盆大小不相称换言之胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）---胎头通过骨盆的径线增加---胎头大小与骨盆大小的不相称持续性枕后位凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆的后方者，发生率约4～5%持续性枕横位凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右高直后位胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度＜15°，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前前不均倾位胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆产程曲线异常潜伏期延长---临产开始→宫口3cm超过16小时潜伏期延长倾向---临产开始后8小时，宫口还未达3cm活跃期延长---宫口3cm至开全，超过8小时或宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h经产妇<1.5cm/h活跃期停滞---活跃期宫颈扩张2小时以上无进展胎头下降停滞---活跃晚期胎头停留在原处1小时以上产程曲线异常第二产程延长---第二产程＞2小时（初产妇）＞1小时（经产妇）第二产程停滞---第二产程在1小时内胎头无进展者胎头下降延缓---活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1cm/h，经产妇<2cm/h滞产---总产程＞24小时急产---总产程﹤3小时异常产程原发性宫缩乏力产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则（宫缩＜2次/10min），宫腔压力＜15mmHg宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降继发性宫缩乏力产程开始时，宫缩正常当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱产程停滞，或进展缓慢头位评分和头盆评分宫缩弱＜25’’/＞5’～6’强＞90’’/＜1’～2’中界于二者之中（30’’～35’’/3’～4’）胎儿体重宫高×腹围＋200g(已破膜＋500g)巨大儿常有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史宫高＞35cm或宫高+腹围＞140cm先露浮、胎心强而位置高BPD＞95mm肩径及胸径大于头径13mm胸围大于头围16mm肩围大于头围48mm多伴羊水过多头盆评分头位评分评分时间未临产已临产评分
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
骨盆、胎重骨盆、胎重、胎方位、宫缩临床意义﹥8分—正常﹥10分—正常﹤6分—头盆不称阴道检查动态头位评分尤其重视扣分项目1、阴道检查头位评分＞10分2、无催产素用药禁忌症3、先破膜后滴注。可加强宫缩并可动态了解羊水性状4、遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则5、专人守护，做好记录。每15-30分记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉。有条件用药期间应持续胎心监护6、要动态头位评分催产素为兴奋子宫平滑肌的药物1、催产素为九肽类激素。每人对催产素的敏感性不同，有高度敏感者，可导致高张宫缩，亦有发生过敏反应者2、子宫对催产素敏感性与催产素的浓度有关，也与子宫平滑肌催产素受体含量有关3、催产素受体含量随妊周增加而增加4、半衰期1’～6’，静脉用药30’内作用消失（有许多器官特别是肾脏均能使之很快灭活）催产素剂量•小剂量能增强妊娠末期子宫节律性收缩，使收缩力和收缩频率增加•随着妊周增加，其张力可进一步加强，10u可引起晚孕子宫强直性收缩以至子宫破裂•大剂量可使冠状血管收缩，以至心博骤停催产素用药途径产前、产时用药途径---静脉滴注不可肌注不可穴位注射不可鼻粘膜产后用药途径----静脉滴注(肘静脉、脐静脉)肌注(臀、宫体)穴位注射鼻粘膜临床正确运用催产素十分重要运用催产素正确-----帮手运用催产素错误-----凶手催产素是把双刃剑催产素滴注禁忌症假临产明显头盆不称胎儿窘迫或胎盘功能低下瘢痕子宫子痫前期（重度）症状未稳定者子宫体过度伸展（双胎，羊水过多，巨大儿等）严重心肺功能不全前置胎盘严重宫内感染注意两个同步1、注意宫缩与产程是否同步潜伏期宫缩30-40秒/3-4分活跃期宫缩40-45秒/2-3分第二产程宫缩＞60秒/1-2分2、注意产程与先露下降是否同步当宫口5cm时先露应平坐骨棘坐骨棘平面是判断胎头高低的标志注意宫颈与先露是否紧贴宫缩时趋势有无下降催产素滴注的观察时限1、及时发现、紧急处理胎儿窘迫子宫先兆破裂、子宫破裂羊水栓塞胎盘早剥等急危症2、警惕过敏反应3、用药观察时间潜伏期不超过4-6小时活跃期不超过1-2小时第二产程不超过1小时并再次头位评分催产素滴注的停用1、痉挛性宫缩2、胎心监护有异常者3、出现过敏反应终止妊娠1、良好宫缩下，产程无进展潜伏期宫缩30-40秒/3-4分活跃期宫缩40-45秒/2-3分第二产程宫缩＞90秒/1-2分2、破膜后2小时，胎头仍未入盆3、颅骨明显重叠（＞1cm）4、产瘤进行性增大正常＜16°潜伏期活跃期＞8°有延长倾向（补液纤酸）有进展（镇静休息）有进展（电子监护）无进展有进展（人工破膜）（催产素滴注）无头盆不称无进展（催产素2°）无进展（阴道检查）（头位评分）有头盆不称剖宫产潜伏期处理示意图2°～4°2°～4°＜8°活跃期第二产程延缓或停滞活跃期延缓有进展剖宫产活跃期阻滞前不均倾位，胎头后高直位（阴道检查）持续性枕后位或枕横位（头位评分）无进展（人工破膜）（催产素1°～2°）（安定）有进展（宫颈封闭）活跃期延缓或停滞处理示意图2°第二产程胎儿娩出-延长或停滞颅骨明显重叠、骨质部分-2剖宫产（阴道检查）双顶径平坐骨棘（调整宫缩）（阴道助产）第二产程处理示意图几个情况的说明1、胎头浮动是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据母体因素骨盆狭窄前置胎盘盆腔肿瘤子宫畸形骨盆倾斜度过大胎儿因素脐带异常胎儿过大胎儿畸形3、胎头较高的破膜•首先可作头盆两项评分，排除头盆不称•可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊膜囊膨出于宫颈上的效果更好•人工破膜后2小时，胎头仍未入盆，应剖宫产终妊4、在潜伏期出现的产程异常，往往提示骨盆入口异常。胎心监护早减，提示有头盆不称可能性5、区别胎头骨质部分与产瘤坐骨棘至出口约5cm胎头双顶径已达坐骨棘水平，检查时胎头骨质部分已达+3或以下6、肛查与阴指阴指不能代替肛查肛查不清或有肛痔----应做阴指阴道检查----催产素滴注前决定分娩方式接生前7、选择正确分娩方式强调指针不等于条件阴道助产，一定要有相应的宫缩指针不等于条件胎吸的必备条件只能用于顶先露胎膜已破，宫口开全双顶径过坐骨棘，且无严重颅骨重叠有相应宫缩(>60秒/1-2分)有熟练的助产技术胎吸操作上必须强调抽气要慢（1′～2′）吸引时间不宜过长，一般限于10分钟滑脱原因牵拉方向与产轴不一致（俯屈仰伸过快）负压过大→动脉血管破裂→血肿形成→吸附不良牵拉过猛，未与宫缩结合科学处理产程的关键人性化服务正确描绘产程图动态头位评分规范应用催产素选择合理的分娩方式预防产后出血谢谢聆听欢迎讨论
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