胫腓骨骨折
骨折基本知识
骨折的定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。
骨折的病因：
1.直接暴力
2.间接暴力
3.疲劳性骨折
4.病理性骨折
骨科基本知识
骨折分类：
按骨折的程度分：
1.不完全性骨折：裂缝骨折和青枝骨折
2.完全性骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷骨折、骨骺分离
按骨折处是否与外界相通分：
1.开放性骨折 2.闭合性骨折
按骨折端的稳定程度分：
1.稳定骨折 2. 不稳定骨折
骨折基本知识
临床
表
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现：
1）全身症状：休克，多见于多发性骨折，股骨、骨盆等骨折，严重开放性骨折伴有广泛软组织损伤；发热。
2）局部症状：疼痛与压痛；局部肿胀和瘀斑；功能障碍。
3）特殊体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音或骨擦感。
骨折基本知识
血肿炎症机化期
原始骨痂形成期
骨板改造塑形期
概述
胫骨
是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重
腓骨
主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能
概述
定义
指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。
特点
很常见
以儿童和青壮年居多
骨折好发部位
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形
2.腓骨：骨折较少，较易愈合
3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉，易造成小腿下段的严重缺血或坏死
5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症
6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合
病因
1.直接暴力：暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。
2.间接暴力：多为扭转或传达暴力，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。
胫腓骨骨折分型
临床表现
患肢疼痛、肿胀，压痛和淤血，可有反常活动及畸形，骨擦音和骨擦感
开放骨折可见断端外露
小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛
X线可明确诊断
临床表现
腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。
胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。
胫前区和腓肠肌区张力增加
骨折治疗原则
正确复位、牢固固定、早期功能锻炼、预防并发症
1）复位方法：A手法复位 B牵引复位 C机械整复 D切开复位
2）固定： A内固定 B 外固定：小夹板、石膏绑带、支具、穿钉外固定 C 持续牵引（牵引既是复位又是固定方法）
治疗原则
闭合性胫骨骨折
1.石膏、支具制动 2.外固定架固定
治疗原则
闭合性胫骨骨折
3.切开复位钢板内固定
4.闭合复位髓内针内固定
治疗原则
开放性骨折
选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：
清创彻底
合理应用抗生素
中期闭合伤口
中期植骨治疗
牵引护理
牵引分为骨牵引和皮牵引
骨牵引的种类 股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、胫腓骨远端牵引、跟骨牵引、颅骨牵引等。
骨牵引的护理
① 准备皮肤，局部皮肤洗净，必要时剃毛，颅骨牵引者理全发。
② 好心理护理，解释牵引的目的及配合事项
③ 准备局麻药、骨牵引包及牵引用具（牵引架、牵引弓、牵引绳、砝码）。
牵引护理
④ 查牵引装置是否正确，牵引力及牵引方向是否合适。勿将被褥或其他物品压放在牵引绳上，以免影响牵引，切勿任意增减牵引重量。
⑤ 切观察患肢血循、感觉、运动有无障碍，有无神经压迫症状。
⑥ 钉处定期更换敷料，保持局部清洁，以免骨钉处感染，切记用手触摸针孔或随意移动骨针。
牵引护理
⑦ 保持反牵引力，下肢牵引抬高床脚，颅骨牵引抬高床头。
⑧ 指导做肌肉收缩功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。
⑨ 预防各类并发症，鼓励咳嗽，多饮水，对不能活动者，协助翻身，保持床单位整洁、干燥，指导病人按摩尾骶部，防止压疮。
石膏固定护理
1)早期观察及护理
① 洗患肢，检查有无皮肤破损，有伤口者应换药
② 好心理护理，向患者解释上石膏的目的和
注意事项
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。
③ 石膏未完全干固前，尽可能避免搬动，石膏患者应卧硬板床
石膏固定护理
④石膏包扎完毕，应擦净指、趾端以及其他部位的石膏粉，以便观察血运。
⑤ 搬运大型石膏病人，应右3~4人协助，用手掌托，切忌用指端托，以免造成受压。
⑥抬高患肢，应用软枕或沙袋垫患肢，以防石膏变型。
⑦石膏未干前，可用电烤箱或电吹风，夏季可用电扇，暴露在外的皮肤电烤时应遮盖，以免烫伤。
石膏固定护理
（2）固定后护理
① 严密观察患肢血运、温度、感觉及活动情况。5P症：由疼痛转为无痛（painless）;苍白（pallor）或紫绀、大理石花纹等；感觉异常（paresthesia）;麻痹（paralysis）;无脉（pulselessness）
② 开放性骨折病人，若有体温升高，伤口有跳动，肢端肿胀，立即
报告
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医生
石膏固定护理
③ 患者诉说某一局限区固定性压痛，切勿滥用止痛药，应注意观察，必要时开窗检查
④ 预防各种并发症：坏疽及缺血性挛缩、压疮、化脓性皮炎、坠积性肺炎、废用性骨质疏松、深静脉血栓。注意石膏内有无异味，禁用锐器伸入石膏内搔痒。
⑤ 保持石膏清洁干燥，放置大小便污染而致石膏断裂。有伤口者，若敷料湿透，要及时更换。
石膏固定护理
⑥患者回病房后，应抬高患肢，防止肿胀，石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。指导病人做肌肉收缩运动及暴露部位功能活动。
⑦ 观察伤口色、渗血情况，可用笔沿渗血划一圈，记录时间、速度、范围。
⑧ 石膏背心病人，须经医生同意方可起床，且需有人搀扶。
⑨ 大型石膏病人注意观察应激性溃疡及石膏综合症。
石膏固定护理
（3）拆除石膏后护理
拆除石膏后用温水轻轻洗去石膏粉及分泌物
肢体肿胀者，卧床时需抬高患肢，肿胀不退者可用弹力绑带由下而上包扎，鼓励活动各关节。
肢端血运的观察
①皮温不应低于健侧2-3C
②色泽：苍白，动脉供血不足。发紫：静脉回流障碍。
③毛细血管充盈时间：正常时间1秒。1-3秒稍延长，
说明
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供血不足。
④肿胀（回流）受阻或指腹萎缩（供血不足）。
⑤远端动脉搏动情况。
提问：
1.骨折的定义
2.骨折的局部临床表现
3.骨折的治疗原则
4.不同部位的胫腓骨骨折临床特点
5.5P症
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