骨科
关节镜检查护理常规
(一)目的及适应症
1、目的
主要用于各种滑膜炎,像类风湿关节炎(RA)、骨性关节炎(OA)及晶体性关节炎的鉴别诊断及RA与某些滑膜炎的治疗--滑膜切除术
2、适应症
1)诊断不明的炎性与非炎性关节病(尤其拟诊RA,OA或晶体性关节炎的患者)。
2)已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符,治疗无效者。
3)临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性,或采用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。
(二)禁忌症.
1、绝对禁忌证:
①败血症。
②关节活动明显受限,严重的关节僵直,关节腔狭窄,不能配合检查。
③凝血机制异常者。
④手术野皮肤有感染。
2.相对禁忌证:
①滑膜增生性炎症,关节极度肿胀而浮髌试验阴性,提示增生滑膜已填充关节腔,此时不易注水膨胀,无法观察关节内结构,强行施
关节镜检查可能造成关节内出血。
②病毒性肝炎。
(三)护理常规
1、检查前向患者说明关节镜检查的目的、过程及注意事项,消除患者恐惧、紧张心理,取得配合。
2、检查日晨手术区域碘伏消毒,并用消毒巾包裹好将患者送关节镜检查室。
3、检查后去枕平卧6小时,密切观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。
4、检查后行关节镜检部位用棉垫加压包扎,抬高患肢约20cm,以减轻肿胀。
5、手术后伤口处立即予以冰袋降温,以减少出血、肿胀及疼痛。一般行降温24小时。
6、密切观察伤口渗血、末梢血液循环及患肢肿胀程度。评估伤口局部有无红、肿、热、痛等感染征象。
7、加强术后肢体功能锻炼,避免负重。术后第一天即开始股四头肌锻炼,4次/日,每次30分钟,起始角度为0°,终止角度根据患者疼痛耐受情况由小增大。平卧位练习直腿抬高,俯卧位及站立练习矛绳肌收缩,以锻炼肌力和下肢稳定度。
石膏固定护理常规
(一)目的及适应症
1、目的
1)维持固定,保持患肢的特殊体位
2)保护患部,减轻或消除患部的负重。
3)封闭伤口,做患部的牵引或伸展。
4)矫正肢体畸形。
2、适应症
1)出现严重的软组织损伤:如肌腱、韧带等时用石膏固定。
2)出现严重的骨与关节炎症时,通过石膏固定可以降低关节内压,减轻疼痛,利于炎症的消退,并能预防病理性骨折和畸形。
3)出现骨与关节结核时,用石膏固定能防止病理骨折、肢体畸形。
4)用于畸形矫正后的固定。
5)用于皮瓣移植后固定。
6)当骨折与关节脱位时,石膏固定可以控制患部活动,维持骨折或关节脱位复位后的体位,利于修复。
(二)禁忌症
1、全身情况差,如心肺肾功能不全,进行性腹水等。
2、伤口发生或疑有厌氧菌感染的。
3、孕妇禁忌做躯干部打型石膏。
4、年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏。
(三)护理常规
1、石膏固定前护理措施
(1)向患者及家属说明石膏固定的目的和意义,并说明操作过程及注意事项。
(2)清洁局部皮肤,如有伤口更换敷料。
2、石膏固定期间护理措施
(1)打石膏时的护理:松紧适宜,患肢如有苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木,行石膏背心者发生腹痛、呕吐等,应及时将石膏松解或拆除。
(2)石膏干燥过程中护理
1)移动未干的石膏部位时,用手掌平托石膏固定的肢体,不可用手抓捏。
2)尽量不要搬动患者,如要变换体位,应予以适当支持。
3)切勿牵拉、压迫和活动石膏凹陷处压迫血管、神经及软组织,导致肢体因缺血性坏死而形成溃疡。
4)不宜覆盖过严,以免阻碍水分蒸发。温度过低或湿度过大时,可间歇性地用灯烤或电吹风加速石膏干燥,但须待患者全麻清醒后才能使用,防止烫伤或触电。
(3)石膏干后护理
1)保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄湿,防止石膏碎裂。搬动时应平托,切勿加压,翻身或改变体位时应加以保护。
2)预防石膏损伤皮肤。石膏干燥后,及时修理边缘,保持整齐、光滑和舒适,避免卡压和摩擦肢体。
3)密切观察伤口有无渗血、渗液和异味。①伤口少量出血时,可用记号笔标记每次观察到出血渗入石膏的印迹,以便动态评估出血程度;②大量出血时,切不可忽视,出血往往聚积于石膏的最低处。③
闻及腐臭味时,及时通知医师。
小夹板固定护理常规
(一)目的及适应症
1、目的
2、适应症
适用于四肢长管骨闭合性骨折,在复位后能用小夹板固定、维持对位者。
(二)禁忌症
1、创口较大的开放性骨折;
2、皮肤广泛性擦伤;
3、伤肢严重肿胀,肢端已有血循环障碍者;
4、伤肢有神经损伤的症状,局部加垫易加重神经损伤;
5、体形肥胖,伤肢皮下脂肪丰富,因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合;
6、不能按时观察的病人
(三)护理常规
1、对新病人进行床头交接班、重点观察;
2、抬高患肢高于心脏水平,密切观察患肢肿胀程度,发现异常立即通知医生、松解外固定;
3、预防压迫性溃疡形成,要经常检查夹板两端关节处的皮肤是否受
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