XXX医院神经内科
急性脑梗死NIHSS评分量表
患者: 性别: 年龄: 床号:
项目
评分
标准
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入院得分
出院得分
1a. 意识水平:
即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等),检查者也必须选择1个反应。只有患者对有害刺激无反应时(不是反射)才能记录3分。
0 清醒,反应灵敏
1 嗜睡,轻微刺激能唤醒。可回答问题,执行指令
2 昏睡或反应迟钝,需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应
3 昏迷,仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射
1b. 意识水平提问:
(仅对初次回答评分,检查者不需要提示)。失语和昏迷者不能理解问题记2分,因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者(非失语所致)记1分。可书面回答。
0 两项均正确
1 一项正确
2 两项均不正确
1c. 意识水平指令:
要求睁眼、闭眼:非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查,用另一个指令(伸舌),仅对最初反应评分,有明确努力但未完成也给评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者,应予适当的指令。
0 两项均正确
1 一项正确
2 两项均不正确
2. 凝视:
只测试水平眼球运动。对随意或反射性(眼头)眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正,记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹(3、4、5对脑神经)记1分。对失语者,凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者,由检查者选择一种反射性运动来测试,确定眼球的联系,然后从一侧向另一侧运动,偶尔能发现部分性凝视麻痹。
0 正常
1 部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常,但无强迫凝视或完全性凝视麻痹)
2 强迫凝视或完全凝视麻痹(不能被头眼反射克服)
3. 视野:
若能看到侧面的手指,记录正常,若单眼盲或眼球摘除,检查另一只眼。明确的非对称盲(包括象限盲),记1分。若全盲(任何原因)记3分,同时刺激双眼。若濒临死亡记1分,结果用于回答问题11.
0 无视野缺损
1 部分偏盲
2 完全偏盲
3 双侧偏盲(包括皮质盲)
4. 面瘫:
言语指令或动作示意,要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人,有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时,应尽可能移至可评估的状态
0 正常
1 轻微(微笑时鼻唇沟变平、不对称)
2 部分(下面肌完全或几乎完全瘫痪)
3 完全(单或双侧瘫痪,上下面部缺乏运动)
5、6. 上下肢运动:
置肢体于合适的位置:坐位时上肢平举90°,仰卧时上抬45°,掌心向下,下肢卧位抬高30°,若上肢在10秒内,下肢在5秒内下落,记1-4分。对失语者用语言或动作鼓励,不用有害刺激。依次检查每个肢体,从非瘫痪侧上肢开始。
上肢:
0 无下落,志肢体于90°(或45°)坚持10秒
1 能抬起但不能坚持10秒,下落时不撞击床或其他支持物
2 试图抵抗重力,但不能维持坐位90°或仰位45°
3 不能抵抗重力,肢体快速下落
4 无运动
9 截肢或关节融合,解释:5a左上肢;5b右上肢
下肢:
0 无下落,要求坚持位置5秒
1 5秒未下落,不撞击床
2 5秒内下落到床上,可部分抵抗重力
3 立即下落到床上,不能抵抗重力
4 无运动
9 截肢或关节融合,解释:6a 左下肢;6b 右下肢
7. 肢体共济失调:
目的是发现一侧小脑萎缩。检查时睁眼,若有视力障碍,应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻试验、跟膝胫试验,共济失调与无力明显不成比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不计分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分,并解释。
0 无共济失调
1 一个肢体有
2 两个肢体有:右上肢1=有,2=无
9 截肢或关节融合,解释:左上肢1=有,2=无
9 截肢或关节融合,解释:右上肢1=有,2=无
9 截肢或关节融合,解释:左下肢1=有,2=无
9 截肢或关节融合,解释:右下肢1=有,2=无
8. 感觉:
检查对针刺的感觉和表情,或意识及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查,应测试身体多处(上肢(不包括手)、下肢、躯干、面部)确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫者记2分。昏迷患者(1a=3)记2分。
0 正常
1 轻-中度感觉障碍,(患者感觉针刺不尖锐或迟钝,或针刺感觉缺失但有触觉)
2 重度-完全感觉缺失(面、上肢、下肢无触觉)
9. 语言
命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试,可让好患者识别放在手上的物品,重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不配合者选择1个记分,但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。
0 正常
1 轻-中度失语:流利程度和理解能力部分下降,但表达无明显受限
2 严重失语,交流是通过患者破碎的语言表达,听着虚推理、询问、猜测,交流困难
3 不能说话或者完全失语,无语言或听力理解能力
10. 构音障碍:
读或重复表上的单词。若有严重的失语,评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话,记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。
0 正常
1 轻-中度,至少有些发音不清,虽有困难,但能被理解
2 言语不清,不能被理解,但无失语或与失语不成比例,或失音
11. 忽视:
若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查,皮肤刺激正常,记为正常。若失语,但确实表现为对双侧的注意,记分正常。视空间忽视或疾病失认也可以认为是异常的证据。
0 正常
1 视、触、听、空间或个人的忽视;或对一种感觉的双侧同时刺激忽视
2 严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视;不认识自己的手;只能对一侧空间定位
总分