镇安县就业困难人员认定申请表
编 号：
姓 名
性别
民族
照 片
文化程度
出生年月
身 份 证 号 码
就业失业登记证号码
家庭住址
原 工 作 单 位
单位名称
单位性质
本 人 身 份
城镇居民（√）
农村居民（√）
登记失业时间
（ ）
（ ）
年 月 日
符合认定对象的类型（√）
1、 家庭成员均处于失业状况的城市居民家庭中的失业人员；( )
2、 距法定退休年龄10年以内的失业人员；( )
3、 连续失业一年以上的失业人员；( )
4、 失去土地、距法定退休年龄不超过10年的被征地农民中的失业人员；( )
5、 失业的残疾人；( )
6、 需要抚养未成年人的单亲家庭失业人员。( )
社区(或村委会)劳动保障工作站
初 审 意 见
街道（镇）劳动保障事务所审 核 意 见
县就业管理机构
审 批 意 见
经办人签名：
负责人签名：
单位盖章：
年 月 日
经办人签名：
负责人签名：
单位盖章：
年 月 日
经办人签名：
负责人签名：
单位盖章：
年 月 日
注：此表一式二份，街道（镇）劳动保障工作站及区就业管理机构各留存一份
填表说明：
就业困难人员认定表申请表是结合商财办社（2012）31号、商政人社发〔2012〕148号、等文件精神、反映了认定人员的基本状况，必须按照本人真实信息如实填写。保证认定信息的有效性、真实性。做为实施就业再就业政策的依据之一。
1、本人身份为农村居民
认定类型为失去土地、距法定退休年龄不超过10年的被征地农民中的失业人员；且认定材料需附国土资源管理部门出具的失地证明。
2、认定信息中填写有原工作单位的人员认定材料需附原工作单位的招工文件或与原单位解除劳动合同
协议
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书。
3、登记失业时间必须距最就业时间半年以上。
4、认定程序按层级管理，先由社区(或村委会)劳动保障工作站填写初审意见，再经街道（镇）人社所审核后填写审核意见。
浙公网安备 33021202002483