呃逆PPT课件

呃逆 英文名称 hiccough 别名 diaphragmatic spasm；hiccup；pseudoglottic myoclonia；pseudoglottic myoclonus；singultation；singultus；spasm of diaphragm；打嗝；膈肌痉挛；假性声门肌阵挛；打呃 类别 呼吸科/膈肌疾病 ICD号 J98.6 概述 呃逆系膈肌痉挛，属膈肌功能障碍性疾病，吸气时声门突然闭合产生一种呃声，这种膈肌异常的收缩运动是由于迷走神经和膈神经受到刺激所引起。 流行病学 目前尚无资料。 病因 正常人也可因进食过快、进食刺激性食物和吸入冷空气而产生呃逆。多数可于短时间内停止，严重的脑部疾病、尿毒症、胸腹疾病亦可引起呃逆。部分胸、腹腔手术后病也可出现呃逆现象。 发病机制 除炎症等病变直接侵犯膈神经导致呃逆外，其余疾病引起呃逆的机制尚不太清楚。 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 临床上呃逆是一种症状，引起呃逆的原因很多，如平常进食过快，进刺激性食物和吸入冷空气等产生呃逆，轻者间断打嗝，重者可连续呃逆或呕逆，腹胀、腹痛，个别小便失禁等。 并发症 并发症少见。 实验室检查 一般血象正常。 其他辅助检查 X线胸片未见异常。 诊断 呃逆诊断多不困难，主要问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 在于排除是否继发于某些器质性病变。胸、腹部X线检查及B超检查可能提供诊断。 鉴别诊断 应与脑部疾病、尿毒症、胸腹部肿瘤等器质性病变引起的呃逆相鉴别。 治疗 正常人发生呃逆多数不需特殊治疗可自行停止，对持续时间长不缓解的病人可试行以下方法。 1.非药物疗法 (1)一般疗法： 对呃逆持续时间长不缓解的病人可试行屏气、饮冷开水或采用重复呼吸等方法多可停止呃逆。 (2)针刺疗法： 此方法目前国内报道较多，如分别针刺少商穴、迎香穴、双侧膈俞穴，1次有效率可达90%以上，也可同时针刺足三里、三阴交、配内关、太冲穴，缓解率可明显提高。 (3)穴位注药疗法 ①用5ml注射器，7号针头，抽取维生素B1 100mg及维生素B6 50mg，垂直刺入内关穴，有针感后，回抽无血即快速注药，每穴注射2ml，无效者于2h后重复1次，有效率达95.83%。 治疗 ②5ml注射器抽取阿托品0.5mg后，用7号针头垂直刺入足三里穴1.5cm～2cm，经强激刺病人感到酸胀后，缓注0.25mg，同法再于另一侧足三里穴，有效率可达90%。 ③同上述方法还可用维生素K3、普鲁卡因、异丙嗪等药物注射，亦多能收到良好效果。 (4)艾灸法： 可用按中脘、关元，然后灸膻中穴的顺序，每穴温和施灸15min，1次/d，此法1次治愈率为69%，重复艾灸一周内治愈率达100%。 (5)按摩及指压法： 治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限双手拇指交替旋转2～4min，并嘱患者间断屏气，常收到较好效果；也可按摩膈中穴10min；有人报道用拇指、示指捏压患者中指两侧，多于2～3min即可见效。 治疗 (6)掌击法： 患者取坐位或站立位，医者立其背后，将手指伸直，五指并拢，腕部伸直，用手掌根部趁其不备时，击打背部膈愈和胃俞穴，左、右各击1～2掌。 2.药物疗法 (1)华蟾素： 取2.4ml每天2～3次肌注，一般注射1～2次后呃逆即可减轻，2～3天内多可停止。 (2)利多卡因： 首次将100mg利多卡因加入莫菲管中静滴，然后用10%葡萄糖500ml加入利多卡因500mg，30～40滴/min维持静滴，半h后效果不佳者，可再从莫菲管中加入100mg，待呃逆控制后，维持1～2天，总有效率可达95.8%。 治疗 (3)东莨菪碱： 0.3mg～0.6mg，每6～12小时肌注1次，直至呃逆停止为止，多数病人于3～7天内停止。 (4)其他药物： 目前尚有人用肌注氯丙嗪、甲氧氯普氯普胺(胃复安)、地西泮及苯妥英钠等药缓解呃逆。 3.中医疗法 因饮酒饱食而改呃逆者，辨为胃满食滞，积热蕴结引起，用泄热通便之调胃承气汤而愈。亦有人采用保和丸、苓桂术甘汤、黄芪建中汤等治疗；对术后呃逆可用六味地黄汤加味治疗，并认为持续呃逆者，为淤血阻络，而用血府逐淤汤治疗。 治疗 也有用单味验方治疗的，如生姜嚼服治疗，砂仁嚼服及生姜汁与蜂蜜共调治等，均能取得一定疗效。 4.体外膈肌起搏治疗 方法： 以中等量刺激每分钟9次，每次治疗30～50min，直至呃逆停止，亦有病人需连续数天治疗方愈者。 对于继发于其他器质性疾病的呃逆，则应针对器质性疾病进行病因治疗。 预后 一般良好。 预防 1.积极治疗原发病如脑部疾患、尿毒症等。 2.避免饱餐、酗酒和刺激饮食。 名词解释 为一种神经反射动作。由于膈肌不自主的间歇性收缩运动，空气突然被吸入呼吸道内，同时伴有吸气时声门突然关闭，从而产生的一种特别音响。病理性反射性呃逆发作常较持久，或为顽固性。常见于膈肌疾病、下食管疾病、胃疾病以及其他膈上和膈下疾病;中枢性呃逆是由于颅内疾病直接或间接影响呼吸中枢，脑干迷走神经核或颈髓疾病所引起;代谢障碍性呃逆是由电解质紊乱、酸碱平衡失调、体内代谢产物的刺激等引起;精神性呃逆常见于癔病患者，常因精神刺激而诱发。 名词解释 亦可见于麻醉剂成瘾、酗酒和麻醉后状态等。 病理原因 呃逆是一个生理上常见的现象。打嗝是因为膈肌痉挛收缩而引起的。呃逆它每次平稳地收缩，我们的肺部便吸入一口气；由于它是由脑部呼吸中枢控制，膈肌会有规律地活动，我们的呼吸是可以完全自主运作的，我们也不需要时常记着怎样呼吸。打嗝时，横膈肌不由自主的收缩，空气被迅速吸进肺内，两条声带之中的裂隙骤然收窄，因而引起奇怪的声响。我们并不清楚横膈肌为什么会失控地自行收缩。虽然大部分打嗝现象都是短暂性的，但也有些人持续地打嗝。 病理原因 现在最新的科学观点是：打嗝是人类进化过程中的遗留物。 顽固性打嗝 呃逆的原因有多种，一般病情不重，可自行消退。但也有些病例持续较长时间，为顽固性呃逆。这类打嗝目前西医临床上无法准确判断具体病因，亦无好的治疗方法，因此临床上建议采用中医治疗方法。西医认为是由于膈肌痉挛所致，而中医辨证时可分为胃中寒冷、胃气上逆、气逆痰阻、脾胃阳虚、胃阴不足等。顽固性打嗝多发生在中老年人群，可以采用中医方剂嗝愈散进行调治。该方为中医经典方剂，对顽固性打嗝有很好的疗效，没有副作用，可以避免滥用西药对人体造成的二次伤害。 为什么经常打嗝 患者每次吃完饭后总打嗝，特别是吃干食物，打嗝更严重。 这种“打嗝”应该属于嗳气，多属于功能性消化不良表现，有的病人频繁嗳气，很像膈肌痉挛导致的频繁打嗝，但膈肌痉挛（中医称呃逆）导致的打嗝难以自制，嗝声有时响有时不响，与进食没有必然关系。 嗳气属于进食后胃排空障碍，与胃动力不足有关。可服用增强胃动力的药物，如莫沙比利。注意每顿饭不要吃得过饱、过甜，忌食辛辣、韭菜及豆类等产气过多的食物。 打嗝 打嗝常常是由于饮食过饱后引起的。引起打嗝的原因有多种，包括胃、食管功能或器质性改变。也有外界物质，生化、物理刺激引起。比如：进入胃内的空气过多而自口腔溢出，精神神经因素（如迷走神经兴奋、幽门痉挛）、饮食习惯不良（如进食、饮水过急）、吞咽动作过多（如口涎过多或过少时）等，而胃肠神经官能症、胃肠道慢性疾病引起胃蠕动减弱所致时则发病率频繁且治疗时不易改善。 发生打嗝时不要心焦气燥，若因过饱过急饮食造成者，数分钟内可自动缓解，因慢性病导致者在解痉、加强胃动力治疗后也无大碍。 打嗝 不过不要在打嗝时服冷饮，也不要做剧烈运动。 打嗝的危害 如进入胃内的空气过多而自口腔溢出，精神神经因素（如迷走神经兴奋、幽门痉挛）、饮食习惯不良（如进食、饮水过急）、吞咽动作过多（如口涎过多或过少时）等，而胃肠神经官能症、胃肠道慢性疾病引起胃蠕动减弱所致时则发病率频繁且治疗时不易改善。 打嗝家庭紧急处理 （1）尽量屏气，多屏几次，一次约在15~25s即可，屏上3~5次即可见效。 （2）让打嗝者饮少量水，尤其要在打嗝的同时咽下。 （3）婴儿打嗝时，可将婴儿抱起，用指尖在婴儿的嘴边或耳边轻轻搔痒，一般至婴儿发出笑声，打嗝即可停止。 （4）如打嗝难以止往，倘无特殊不适，也可听其自然，一般过会儿就会停止。如果长时间连续打嗝，要请医生诊治。中老年人或生病者突然打嗝连续不断，可能提示有疾患或病情恶化，需引起注意。 打嗝家庭紧急处理 （5）在打嗝难以控制时，端一杯水，吸一大口，分七次吞下。 鉴别和诊断 首先要判别是生理性还是器质性疾病引起，如疑有器质性疾病则按以下顺序检查。临床表现 1.全身及神经系表现　注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无。 2.局部表现　头颈部、胸部、腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。辅助检查 发作中胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性，必要时做胸部CT，排除膈神经受刺激的疾病，做心电图判断有无心包炎和心肌梗塞。疑中枢神经病变时可做头部CT、磁共振、脑电图等。 鉴别和诊断 疑有消化系统病变时，进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影，必要时做腹部CT和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。 急救方法 采用深呼吸的方法 比如在进食时发生呃逆可以暂停进食，作几次深呼吸，往往在短时内能止住。 呃逆频繁时，可自己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴。“少商”穴位于大拇指甲根部桡侧面，距指甲缘约0.6公分，在黑白肉际交界处。压迫时要用一定的力量，使患者有明显酸痛感。患者自行压迫可两手交替进行。按摩有效治呃逆 取一根细棒，一端裹上棉花（如手边无棒，可用竹筷的细端包上棉花代替），放入患者口中，用其软端按端前软颚正中线一点，此点的位置正好在硬、软颚交界处稍后面。 急救方法 一般按摩一分钟就能有效地控制呃逆。喝水弯腰法 将身体弯腰至90度时，大口喝下几口温水，因胃部离膈肌较近，可从内部温暖膈肌，在弯腰时，内脏还会对膈肌起到按摩作用，缓解膈肌痉挛，瞬间达到止嗝的目的，编者亲自见证此疗法，针对一般原因引起的打嗝具有神奇的功效。屏气法 直接屏住呼吸30秒-45秒，或取一根干净的筷子放入口中，轻轻刺激上腭后1/3处，打嗝症状会立即停止。因为用筷子刺激上颚会诱发咽反射，能使患者突然屏气，使气道内二氧化碳浓度增加，从而干扰打嗝的神经反射活动。 急救方法 但心肺功能不好的人慎用此法。惊吓法 趁不注意猛拍一下打嗝者的后背，也能止嗝。因为惊吓作为一种强烈的情绪刺激，可通过皮层传至皮下中枢，抑止膈肌痉挛。但有高血压、心脏病人应慎用。纸袋呼气法 用一个小塑料袋，罩住自己的口鼻，进行3～5次的深呼吸。用呼出的二氧化碳重复吸入，增加血液中二氧化碳的浓度，来调节，抑制打嗝。舌下放糖法 吃一匙糖，干吞（不配水），可以在数分钟后止住打嗝。糖在口腔里可能改变了原来的神经冲动，以阻挠横膈膜的肌肉作间歇性地收缩。 急救方法 伸拉舌头法 打嗝不止时，用一块干净纱布垫在舌头上，用手指捏住舌头向外伸拉。此时，会感到腹部有气体上升，打嗝自然消除。喷嚏止嗝法 打嗝时，如果想办法打个喷嚏，就可以止嗝，可以用鼻子闻一下胡椒粉即可打喷嚏。吞气法 打嗝间断时，在口里储存一股气，咽下去（像咽饭团一样），接着再咽一次（第二次比第一次更难)，根据实际情况可以此类推。咽下去的气会止住打嗝。注意事项 打嗝是由于某种原因引起横膈痉挛，同时由于喉内的声门没有充分打开而发生杂音，常常在吃饭过快、食物过热时产生。 急救方法 一般情况下，数分钟即可平息。 如果持续不停地连续几天打嗝儿，就可能是胃、横膈、心脏、肝脏疾病或者肿瘤的症状，应及时去医院进行细致的诊治。 自我治疗小妙方 1.干吃一匙糖 2.弯身喝水 3.憋气 4.吃饭时不说话可避免打嗝 5.憋气喝水 6.用力拉舌头 7.以棉花棒刺激上颚硬部和软部的交接处 8.咀嚼并吞咽干面包 9.双手抱膝压胸 10.吐气　 11.用水嗽喉咙 12.吸吮碎冰块 13.冰敷横膈膜处 14,深吸一口气，然后做五个引体向上。 15.用两手的食指捂住耳朵，大约十秒至15秒的时间 自我治疗小妙方 16.憋住一口气连续做20个以上的俯卧撑，然后直立深呼吸5次 17最有效的方子是：喝一小汤匙醋 18 把一个凉的物体，例如小汤勺，放在脖颈后面大椎穴附近，可以停止打嗝 治疗方法 治疗打嗝，首先要治疗引起呃逆的原发疾病，其次才是对症治疗。下面介绍的是一些简便而且实用的方法，能够阻断神经反射而使呃逆中止。 1.分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激。 2.先深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次。 3.喝开水，特别是喝稍热的开水，喝一大口，分次咽下。 4.洗干净手，将食指插入口内，轻轻刺激咽部。 5.将混合气体装入塑料袋中吸入，混合气体中含90%氧气和10%的二氧化碳。 治疗方法 6.嚼服生姜片。 7.将生韭菜洗净，榨出菜汁后口服。 8.柿蒂（指新鲜柿子或柿饼的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分两次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。 9 吃硬糖果很见效，一般三四块就可治疗。 新生儿打嗝 通常说来，新生儿打嗝多为良性自限性打嗝，一会儿就会好的。但是打嗝会让宝宝觉得不舒服，所以对新生儿打嗝也应该以预防为主。新生儿打嗝的原因，主要有以下三个。新生儿打嗝原因一 对宝宝的护理不当，使宝宝外感风寒，寒热之气逆而不顺，俗话说是“喝了冷风”而诱发打嗝；新生儿打嗝原因二 由于乳食不当，若乳食不节制，或过食生冷奶水或过服寒凉药物则气滞不行，脾胃功能减弱、气机升降失常而使胃气上逆动膈而诱发打嗝；新生儿打嗝原因三 新生儿打嗝 由于进食过急或惊哭之后进食，一时哽噎也可诱发打嗝。 新生儿若无其他疾病而突然打嗝，并且隔声高亢有力而连续，一般就是受寒凉所致。这时，可以给宝宝喝点热水，用被子或者衣服盖上宝宝的胸腹部，冬季还可在衣被外置一热水袋保温，正常情况下，宝宝一会就可以停止打嗝。但若宝宝长时间频繁打嗝，也可以再开水中泡少量桔皮（桔皮有疏畅气机、化胃浊、理脾气的作用），待水温适宜时饮用，寒凉适宜则嗝自止。 如果新生儿打嗝的原因是由于乳食停滞不化或不思乳食，打嗝时可闻到不消化的酸腐异味，可用消食导滞的方法，如胸腹部的轻柔按摩以引气下行或饮服山楂水通气通便（山楂味酸，消食健胃，增加消化酶的分泌），食消气顺，则嗝自止。 幼儿打嗝 造成宝宝打嗝的常见现象 妈妈们发现宝宝会经常性的打嗝，打嗝是宝宝胃部扩大引发的横隔膜痉挛，一些宝宝在妈妈肚子里就会打嗝，这是一种常见现象，若宝宝打嗝时间过长，妈妈一定要提高警惕。 宝宝打嗝的原因有： 宝宝大哭过后吃得太快易打嗝：宝宝吃的太快，会使大量的空气吸入体内，自然会引起打嗝。惊哭之后吃饭，哽噎也会打嗝； 宝宝喝了凉风易打嗝：外感风寒，寒热之气逆而不顺，会诱发打嗝； 幼儿打嗝 乳食不节制宝宝易打嗝：过量吃生的、凉的奶水易致宝宝气滞不行，脾胃功能减弱、气机升降失常而使胃气上逆诱发打嗝。 另外，宝宝喝的可乐、雪碧等碳酸饮料释放的大量二氧化碳易引起打嗝。 宝宝过分紧张易打嗝：宝宝情绪过度紧张，吸进的空气过多也会引起宝宝不停的打嗝。 顽固性打嗝的治疗 所谓顽固性打嗝，是指打嗝持续数周乃至数月不止，用一般方法治疗无效者。根据国内各地的经验，现综述如下，可选用其中之一，常能取得良效。 （1）东茛菪碱。用东茛菪碱0.3～0.4毫克肌注，每6～12小时1次，直至打嗝停止。 （2）氟哌酸醇。氟哌酸醇5毫克，每日3次口服，一般2～3日见效。打嗝停止后，再服药2～3日以巩固疗效。 （3）麻黄素。用麻黄素5毫克静注，注射后通常15秒见效。 顽固性打嗝的治疗 （4）华蟾素。用华蟾素2～4毫升肌注，每日2～3次。一般用药1～2次后打嗝减轻，3～4日后症状完全消失。 （5）利他林。肌注利他林20毫克，无效者2小时后再重复射。 （6）抗癫痫药。用抗癫灵100毫克、安定5毫克，每日3次口服，2周后能控制发作。 （7）吞咽烟雾法。方法：取一长圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放进纸盒内，然后使之熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口端紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱张口作吃食物动作，吞咽烟雾，但忌吸入烟雾。 顽固性打嗝的治疗 吞咽1～3分钟，打嗝即可停止。然后，用中药旋覆代赭汤合丁香散加减，每日一剂，服用2～3剂，可巩固疗效。 中医 以胃气不降，上冲咽喉而致喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物为主要表现的病证。又名哕、发呃。病位主要在中焦，由于胃气上逆动膈而成。可由饮食不节，胃失和降；或情志不和，肝气犯胃，或正气亏虚。耗伤中气等引起。呃逆的辨证施治，须先辨虚实寒热。常见证型有：①胃中寒滞型呃逆。证见呃声沉缓，连续不已，胃脘不舒，得热则减，舌苔白，脉迟缓。治宜温中祛寒止呃。方用丁香散。②胃火上逆型呃逆。 中医 证见呃声洪亮，烦渴便难，口臭喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。治宜泄热通腑止呃，方用小承气汤加味。③气逆痰阻型呃逆。证见痰涎壅盛，呃有痰声，胸胁胀闷，或恶心纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治宜降气化痰 ，和胃止呃，方用旋覆代赫汤。④脾胃阳虚型呃逆。证见呃声低沉，气不接续，面白肢冷，舌淡脉细弱。治宜温中止呃，方用理中汤加味。⑤胃阴不足型呃逆。证见呃声短促而不连续，舌干烦渴，纳少便干，舌红少苔，脉细数。 中医 治宜养阴和胃止呃，方用益胃汤加味。本病轻者可不治自愈。少数危重病人晚期出现呃逆者，是元气衰败，胃气将绝之征象，预后不良。 肝气郁结型也常见，脉弦，运动加剧，因为肝克脾，只要是肝相对于脾来说比较旺，就会出现呃逆的现象。 呃逆 读音：e ni 解释：喉间气逆作声。 出处：王肯堂《证治准绳》：“呃逆，即内经所谓哕也。” 针灸主要用于治疗顽固的病理性呃逆症。现代首篇报道见于1957年1。 中医 呃逆症是传统的针灸适应证之一，故四十年来，针灸治疗本症的临床资料十分丰富。但针灸对这一病症治疗的日趋成熟则是在八十年代之后据。在组方取穴方法上，通过对包括辨证组方，辨病选穴及应用经验穴等的大量观察，筛选总结出多种有效穴方；穴位刺激方法，更是五花八门，常用的有体针、针灸、指针、耳针、眼针等等，均有使用，且都有较为满意的效果。另外，还报道了不少严重顽固的呃逆用针灸治愈的个别 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 ，亦值得重视。 中医 当然，还必须指出的是，有关针灸治疗本症的机理研究的文章尚较罕见。 中医治疗 手部按摩疗法 对应穴位：横膈膜反射区、内关穴。内关穴 位置示意图按摩方法： 1.用拇指指腹推按横膈膜反射区或用手多次搓手背的横膈膜。推按时，掌根或拇指要紧贴皮肤，用力要稳，速度宜缓慢而均匀。 2.打嗝时，用拇指指腹重力按压内关穴5-10分钟，如果依旧打嗝不止，可用牙签刺激或艾灸内关穴6-15次，打嗝自会停止。耳部按摩疗法 对应穴位：耳垂点 按摩方法：用双手的拇指和食指紧紧捏住左右耳垂，两手同时用力将耳垂向下拉，力度以耳垂根受到刺激为宜，动作要缓慢，以免拉伤耳垂。 中医治疗 将此动作重复多次后，就可使打嗝停止。头部按摩疗法 对应穴位：天突穴按摩方法：打嗝时，将右手拇指放置于天突穴处，然后由轻渐重、由重到轻地揉按该穴0.5～1分钟，便可止嗝。 点压两侧翳风穴：术者站在患者后面，双手食指按压患者两侧翳风穴，同时患者屏住呼吸30秒，然后深呼吸，此时呃逆已止。简便对症小妙招 当轻微打嗝时，可以仰面躺下，伸直双腿，然后将腿往上伸与地面成45度角，保持4秒钟后缓慢地将腿放下，如此反复做10次，便会达到止嗝的目的。 中医治疗 针灸 天突穴 位置示意图（一）取穴 主穴：中魁。 （二）治法 取中魁一穴，可用针刺，亦可用灸法。刺法：患者平卧，放松衣裤，局部消毒后，用28号0.5～1寸之毫针，分别于左右中魁穴同时垂直进针，针深约0.2毫米，用捻转手法，施强刺激。在进针时，嘱患者自鼻深吸气一口，再作最大限度的憋气动作。运针期间令其连续憋气3～5次即可。一旦呃逆停止，即令患者作腹式深呼吸，留针30分钟，每隔5分钟运针1次。 中医治疗 或用电针仪通电30分钟，选断续波，采用患者能耐受的刺激量。灸法：适宜重症呃逆。可在中魁穴上涂少许凡士林，然后置麦粒大小艾炷点燃，连续5～7壮，每日1～2次，若灸瘢有渗液，可涂龙胆紫药水，并用消毒纱布覆盖。 （三）疗效评价 以上共治55例。50例用针刺治疗，结果49例获愈，1例无效（系原发性肝癌所致），有效率为98%5。5例用灸法，均为晚期肝癌患者，结果仅1例灸愈后复发，但再灸仍有效，余均有效6。 中医治疗 电针 （一）取穴 主穴：鸠尾、天鼎、膻中。鸠尾 位置示意图配穴：天突、列缺、足三里、内关。 （二）治法 主穴每次任选1穴，配穴可取1～2穴，配合应用。鸠尾穴，以5～6寸长之毫针，按25度角将针迅速刺入皮下，然后卧针，平透至建里或下脘穴，留针半小时。如无效，加刺天突；以 2寸毫针直刺入穴，约0.2～0.3寸深，然后将针转向下方，沿胸后壁刺1～15寸深（刺天突穴应特别注意安全，针尖忌偏向左或右），不捻转提插。 中医治疗 嗣后接通电针仪，负极接鸠尾，正极接天突，用连续波，先予高频率（3000～5000次/分）、强电流（强度以患者可耐受为宜），通电1分钟。然后将电流强度与频率调节到患者感到舒适为度，继续通电半小时。天鼎穴，可令患者仰卧，取28号2寸针，先直刺入穴位0.2寸左右，然后向天突方向透刺。当毫针刺入一定深度，触及膈神经时（此时病人可出现反射性膈肌收缩现象），于是接通电针仪（双侧天鼎）。先以连续波，高颇率及较强的电流（病人可耐受为度）刺激1分钟，随即调至病人感到舒适的低频率及较弱强度的电流。 中医治疗 膻中穴，令患者张口作深长呼吸，针尖向上沿皮刺入穴0.3～2寸。向肘部斜刺双侧列缺穴0.2～0.5寸深，先作强刺激手法，继而按上法通电针。内关、足三里，于呃逆停止发作后针刺，得气后平补平泻上述方法均留针15分钟，每日1次，3～5次与一疗程。 （三）疗效评价 以上法共治129例，总有效率为88.3～97.4%2～4。指针 （一）取穴 主穴：翳风、天鼎。 配穴：内关、足三里。足三里 位置示意图（二）治法 中医治疗 每次仅取一主穴，疗效不显时加配穴。翳风穴，以拇指指腹在耳垂根后方陷中重按至疼痛，或向下颌骨方向按压，持续约1 分钟，一次不愈，可再按数次。天鼎穴，用拇指或中指指腹，对准此穴（单或双侧）点按1～3分钟。攒竹穴，以两手拇指重按，其余四指紧贴率谷穴，由轻到重持续按压5～10分钟，以酸胀为度。足三里，先穴位注射0.5毫升阿托品，再在内关穴，以拇指腹按压，由轻而重，直至感到穴区酸胀发麻，每次按压5～10分钟。 中医治疗 顽固者可按压数次。 （三）疗效评价 共观察82例，结果79例获得痊愈，3例无效，总有效率为96.3%7～10。耳针 天鼎穴 位置示意图（一）取穴 主穴：耳中、胃。 配穴：肝、脾、交感、神门、皮质下、肾上腺。 （二）治法 主穴必取，每次据症酌加配穴2～3个。耳中，取0.5寸毫针浅刺泻法，持续捻转或括针柄半分钟，然后透刺至胃穴，提插运针至得气后，用胶布固定埋针。根据症情，埋针1～2天。 中医治疗 配穴可针刺得气后留针30分钟。一般双侧穴均取。 （三）疗效评价 共治109例，结果107例痊愈，2例无效，总有效率为98.2%11，12。眼针 （一）取穴 主穴：上焦、中焦、胆胃。上焦（二）治法 局部消毒后，令患者闭目，术者左手压住眼球，使眼眶内皮肤绷紧，右手持32号5分针，在距眼眶边缘2分许穴区内，轻轻沿皮横刺入针，如有触电感，蚁走样上下窜动，或酸、麻、热、凉等感觉时，表明针刺得气，留针15～20分钟。 中医治疗 每日1次，重者2次。 （三）疗效评价 共以上法治疗30例顽固性呃逆患者（病程3～10天），全部治愈。其中3次内治愈的达26例13。穴位注射 天突（一）取穴 主穴：分二组。1、天突、内关；2、中脘、足三里。 （二）治法 药液：阿托品，1%普鲁卡因注射液，维生素B1、B6注射液。任选1种（维生素B1、B6同用）。 每次取1组穴，交替选用；亦可仅取内关或足三里。1%普鲁卡因每穴注入0.5毫升；维生素B1、B6注射液各取2毫升，予以混合，每穴2毫升；阿托品每次仅取一侧穴，每穴0.5毫克。 中医治疗 如3小时后无效再注入另一侧穴。其余药物每日1次。 （三）疗效评价 共治138例，有效率95.8～100%14～16。体针加耳针 （一）取穴 耳中穴 位置示意图主穴：膈俞，耳中（耳穴）。膈俞穴 位置示意图（二）治法 患者取侧卧位，膈俞穴双侧均取，医者以4根1寸毫针在该穴之上下左右约1.5cm处斜向刺入，针尖均指向穴中，施小幅度捻转手法。同时用0·5寸毫针刺一侧的耳中穴至有胀痛感。均留20分钟后出针。 中医治疗 每日1次。 （三）疗效评价 本治法共治疗8例，经1～2次治疗后，均获痊愈，并随访半年均未复发17。体针 （一）取穴 主穴：陷谷陷谷穴 位置示意图（二）治法 令患者仰卧或取坐位，双侧均取，用2寸长毫针向足心方向进针1·5 寸，行大幅度捻转5分钟， 同时嘱患者深吸一口气后屏住，屏气时间越长越好，然后慢慢呼出，留针30分钟。在留针过程中重复此屏气动作，每隔5分钟行针一次。每日1次，10次为一疗程。 中医治疗 （三）疗效评价 以本法治200例顽固性呃逆患者，经一个疗程治疗，196例痊愈，4例显效。总有效率为100%18。 中药方治疗打嗝 红参10克，黄连5克，苏叶5克，竹茹10克，生姜3片。患者脾胃不足，难以纳谷，恐其入药即吐。故嘱其水煎频频饮之。每日1剂。 气机郁滞主症：呃逆连声，抑郁恼怒则发作，情志转舒则稍缓，胸胁满闷，脘腹胀闷，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。 治法：顺气解郁，和胃降逆。 代表方：五磨饮子加减。木香、乌药、川楝子、郁金、沉香、枳壳、槟榔、丁香各10g，代赭石25g。 加减：心烦口苦，气郁化热者，加栀子10g，黄连3g。 中药方治疗打嗝 脾胃阳虚主症：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色自光白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：温补脾胃，降逆止呃。 代表方：理中丸加减。太子参、白术各10g，甘草6g，于姜6g，吴茱萸，丁香、柿蒂各10g。 加减：夹食滞，嗳腐吞酸，加神曲、麦芽、山楂各15g;脾虚气滞，脘腹胀满，加半夏、陈皮各10g;中气大亏，呃声难续，气短乏力，加黄芪、党参各15g;肾失摄纳：病久及肾，肾阳亏虚，形寒肢冷，腰膝酸软，呃声难续者，加肉桂3g，补骨脂、山茱萸肉各15g。 中药方治疗打嗝 胃阴不足主症，呃声短促而不得续，口干舌燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。 治法：养胃生津，降逆止呃。 代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。沙参、麦冬、生地黄、玉竹各15g，橘皮、竹茹各10g，生姜6g，太子参10g，甘草6g，枇杷叶、芦根、柿蒂、刀豆子各10g。 加减：咽喉不利，阴虚火旺，胃火上炎者，加石斛、芦)l畏各10g;神疲乏力，气阴两虚，加党参或西洋参、山药各10g。 主要参考文献 1林英乔。腹腔手术后膈肌痉挛的针灸治疗。福建中医药1957；2（5）：21。 2龙安民。针刺治疗呃逆60例疗效观察。河北中医 1987；（3）：30。 3朱复林，等。针刺治疗顽固呃逆30例。江苏中医杂志 1983；4（1）：46。 4陈高材。通气于天针刺呃逆39例。江西中医药1986；（2）：36。 5费文荣，等。针刺中魁穴治疗顽固性呃逆证50例。新中医1988；20（1）：38。 6华延龄，等。 主要参考文献 灸中魁穴治疗呃逆五例的体会。上海针灸杂志 1984；3（1）：18。 7顾耀平。按压翳风治疗呃逆32例。浙江中医杂志 1984；19（4）：165。 8夏金陵，等。指压内关穴注足三里治呃逆。新中医 1986；18（9）：31。 9赵萌生。点天鼎穴治疗顽固性呃逆20例。吉林中医药 1986，（4）：16。 10龚瑞章。指压攒竹穴治疗膈肌痉挛证。浙江中医杂志 1980；15（5）：201。 11刘淑兰。 主要参考文献 耳针治疗重症呃逆（膈肌痉挛）47例。中国针灸 1987；7（2）：46。 12聂汉云，等。耳针透刺埋针法治疗膈肌痉挛62例观察。河南中医 1986；（1）：34。 13庞文清。眼针治疗顽固性呃逆30例。广西中医药 1989；12（2）：30。 14桂方虎，等。阿托品穴位封闭治疗顽固性呃逆50例，实用中西医结合杂志 1990；3（1）：49。 15杨淑坤。维生素B1、B6内关穴位注射治疗呃逆48例。中西医结合杂志 1988；8（2）：11。 主要参考文献 16叶关端。普鲁卡因穴位注射治疗顽固性呃逆40例。上海针灸杂志 1988；7（1）：21。 17白秀玲。四针围穴法治疗呃逆。中国针灸 1997；17（1）：24。 18徐顺增。陷谷穴治疗顽固性呃逆200例。中国针灸 1997；17（8）：7。 中医简单疗法 一、辨证 1、食积内停 主要表现：呃声响亮，脘腹胀满，厌食，舌苔厚腻，脉滑有力。 2、气滞 主要表现：呃逆频频，胃脘胀痛，胸胁胀满，舌苔薄，脉弦有力。 3、胃寒 主要表现：呃声沉缓有力，得温稍减，遇寒尤剧，胃脘不适，舌苔白润，脉迟。 二、治疗 主要治则为和胃降逆止呃，食积及气滞者针以泻法；胃寒者针灸并用以祛胃寒。 处方：膈俞、中脘、内关、足三里。 中医简单疗法 食积加巨阙；气滞加膻中、太冲；胃寒者加上脘。 亦可用拔火罐治疗，常用穴位有：膈俞、膈关、肝俞、中脘和乳根。 病证名。胃气冲逆而上，呃呃有声的症状。见《万病回春》卷三。一作xx、呃逆。《内经》称哕。金元时多称咳逆。又称吃逆、吃忒。俗称打咯忒。其声短促，与嗳声沉长不同。呃逆有寒热、热呃、气呃、痰呃、瘀呃、虚呃之别，亦分为外感呃逆、内伤呃逆、阳证咳逆、阴证呃逆者。 中医简单疗法 详见各条。本证见于胃、膈肌痉挛和神经性呃逆，亦可见于危重病证。 顽固性打呃喝百事可乐，立竿见影（冰的好像更好），因为打呃是因为胃液里胃酸严重不足引起的，胃液缺失越严重，打呃越严重，这也是为什么人总是在饭后才引起打呃的原因； 可乐是接近于胃液（稍弱于胃酸）的强酸，可作为胃液中盐酸的代替品或稍稍稀释胃液（胃液酸度过强），对抑制打呃立竿见影。 5妙法制服宝贝打嗝 刚刚出生的小宝贝，有时突然会不停地打嗝，真让妈咪着急，可又一筹莫展。这种现象民间称为“打嗝豆”，可以由很多原因引起。当小宝贝不停地打嗝豆时妈咪先不要着慌，除了去除引发原因外，不妨再试试以下5个妙法—— 第1妙法 如果宝贝是受凉引起的打嗝，妈咪先抱起宝贝，然后轻轻地拍拍他的小后背，再给喂上一点温热水，给胸脯或小肚子盖上保暖衣被等。 第2妙法 如果宝贝是因吃奶过急、过多或奶水凉而引起的打嗝，将小宝贝抱起后刺激其小脚底，促使小宝贝啼哭。 5妙法制服宝贝打嗝 这样，可以使小宝贝的膈肌收缩突然停止，从而止住打嗝。 第3妙法 妈咪也可将不停打嗝的小宝贝抱起来，用食指尖在宝贝的嘴边或耳边轻轻地挠痒。待小宝贝发出哭声后，打嗝的现象就会自然消失。因为，嘴边的神经比较敏感，挠痒即可放松宝贝嘴边的神经，打嗝也就会消失了。 第4妙法 妈咪也可试试给小宝贝听音乐的方法，或在小宝贝打嗝时不住地用玩具逗引，以转移注意力而止住打嗝。 第5妙法 5妙法制服宝贝打嗝 这是我老爸无意间发现的，真的挺管用，那就是喝一小口白酒，效果立竿见影！打嗝马上就会停止。 预防宝贝发生“打嗝豆”的TIPS 1.不要在小宝贝过度饥饿或哭得很凶时喂奶。 2.天气寒冷时注意给小宝贝保暖，避免身体着凉。 3.无论喂母乳还是配方奶，不要让小宝贝吃得过快或过急。 医者体会 辨别脏腑，明确病位 老年顽固性呃逆虽然病位在膈，但与胃、肠、肝、脾、肺、肾等脏腑相关。应根据其病史、临床表现等明确脏腑病变所致。一般来说，由胃、肠所致者十有七八，多由老年胃肠功能减退，失于通降，胃气上逆动膈所致。其中又有偏于胃和偏于肠之分，肠又有大小肠之别。需详察细辨，施治有别。 注重扶正，不忘祛邪 人到老年阶段，正气虚衰，脏腑功能衰退，病久常气血阴阳耗伤，常伴痰浊、瘀血等。此时如呃逆反复不愈则当注意辨其虚实。 医者体会 若辨证以虚为主时，治疗上当注重扶正，补益脏腑气血阴阳，不可徒使降气止呃之品，因此种呃逆是由于机体的虚衰不足而影响了胃的和降功能所致。临床上常见慢性胃肠病者多气阴不足或脾胃虚寒，患慢性肝病者多肝肾阴虚或脾肾亏虚，患慢性肾病者多脾肾阳虚或气阴两虚，当细辨，用相应扶正之法，并佐以祛邪降逆之品，应用肠胃调神剂可取得速效。 癌症呃逆偏方 处方1 组成平呃益胃茶丸（含枫斗石斛、芦根、党参、旋覆花、沉香曲、竹茹各10%，白术8%，制半夏7%，守宫、生地榆各9%，洋金花1%，青茶6%）。 制用法用平呃益胃茶丸（将上药共研为极细末，制成丸剂，每丸4．5g）2丸/日，开水浸泡20分钟后，少量频服。 疗效应用平呃益胃茶丸治疗癌症呃逆58例，完全缓解45例，有效11例，无效2例，总有效率为，97%。治程中未见不良反应。 处方2 组成旋覆花（包）、姜半夏各20g，代赭石、生龙骨、煅牡蛎（均先煎）、柿蒂各50g，党参30g，大枣15g，生姜3片。 癌症呃逆偏方 加减舌红无苔者，加乌梅、赤芍。 制用法将上药水煎15分钟后，含漱服用，每日1剂，连续用药至症状消失。 疗效据报道，运用旋覆代赭汤加味治疗中晚期肿瘤顽固性呃逆125例，用3～5剂后，全部获得治愈。 处方3 组成厚朴、橘皮、半夏、白芍各l0g，甘草、木香各6g，草豆蔻、干姜各9g，茯苓12g。 制用法儿童剂量酌减，每日1剂，水煎服。与对照组24例，均西医常规治疗。 疗效用上药治疗腹部手术后腹胀呃逆（均肿瘤术后）50例，其中治疗组26例，对照组24例，两组分别显效（症状消失）20，15例；有效6，4例；无效5例（为对照组）；总有效率为100%，79%。 癌症呃逆偏方 治疗组疗效明显优于对照组（P0．01）。 处方4 组成橘皮、竹茹、党参、茯苓、麦冬各15g，半夏9g，枇杷叶12g，大枣6枚，生姜、甘草各6g。 加减肝癌者，酌加柴胡、绵茵陈、郁金；肺癌者，加桑白皮、黄芩；胃癌者，加败酱草、鱼腥草；食管癌者，加郁金、丹参。随症加减。 制用法治疗组23例，将上药水煎服，每日l剂，分3次内服。对照组27例，用654—2 lOmg/次，3次/日，口服。两组均西医支持疗法及对症处理。 癌症呃逆偏方 用10日后观察效果。 疗效采用上药治疗中晚期癌症呃逆50例（其中治疗组23例，对照组27例），两组分别显效（呃逆止，停药后，无复发）13，6例；有效6，7例；无效4，14例；总有效率为83%，48%。治疗组疗效明显优于对照组（P0．05）。对照组见不良反应10例。 打嗝应该如何预防 1.分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激。 2.先深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次。 3.喝开水，特别是喝稍热的开水，喝一大口，分次咽下。 4.洗干净手，将食指插入口内，轻轻刺激咽部。 5.将混合气体装入塑料袋中吸入，混合气体中含90%氧气和10%的二氧化碳。 6.嚼服生姜片。 7.将生韭菜洗净，榨出菜汁后口服。 8.柿蒂（指新鲜柿子或柿饼的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分两次口服，一次50毫升。 打嗝应该如何预防 也可酌情加韭菜籽同煎。 打嗝与人类的进化 鱼类和蝌蚪逐渐进化成人类的同时，也把疝气、打嗝和其他一些病症遗传给了我们。 打嗝是鱼类和两栖类祖先的遗产：人类长长的呼吸神经来自于鱼类；而打嗝的原理其实就是两栖类动物在水里用腮呼吸时的工作机制。 有的人打嗝几分钟就好；有的人则会打几个月，严重影响生活质量；更有甚者连打几年——不过这种情况很罕见。打嗝是喉咙或胸腔的肌肉痉挛所致。“嗝”的一声是由于急速吸进空气时，会厌(epiglottis，喉咙后方的一瓣软组织)闭合而产生的。 打嗝与人类的进化 所有这些动作都是在完全无意识的状况下产生的。打嗝的诱因 有很多，比如吃得太快或者太多。胸部的肿瘤也会引起打嗝，当然这种情况就比较严重了。 根据一个论据充足的假说，打嗝至少揭示了人类进化过程中的两个阶段：鱼类阶段和两栖类阶段。我们从鱼类那里继承了主要的呼吸神经，其中之一是膈神经(phrenic)，这条神经从头骨基部发出，最后穿过胸腔和横隔膜(diaphragm)。然而蜿蜒曲折的神经路径也带来了一系列问题：在这长长的神经纤维上，只要任何一个地方出现问题，都可能影响我们的呼吸能力。 打嗝与人类的进化 如果神经纤维受到刺激，就可能引起打嗝。其实，呼吸系统更合理的设计应该是，使神经从横隔膜附近的某一位置发出，而不是从颈部发出。遗憾的是，我们的呼吸神经是从鱼类祖先那里进化来的，而鱼类的呼吸器官——鳃就位于颈部附近，而下面的横隔膜是我们后来才进化出来的。 如果说神经传递的怪异路径源于我们的鱼类祖先，那么打嗝大概可以归咎于两栖类祖先了。研究表明，打嗝时的肌肉与神经活动模式也可以在其他生物体上观察到，但并不是所有生物——确切地说，蝌蚪身上会发生类似的神经肌肉活动。 打嗝与人类的进化 蝌蚪是用肺和鳃呼吸的两栖类动物。用鳃呼吸时，水被泵入口里和喉咙，再经鳃排除，在此期间还要防止水进入肺里。这要怎么实现呢？吸水时，蝌蚪会合上声门关闭气管。实际上，蝌蚪用鳃呼吸的时候，就是用类似人类打嗝的机制来避免水进入肺部的。 我们并非一开始就活跃在办公室、滑雪坡、足球场。在漫长进化史的不同阶段，人类生存环境各异：远古海洋、小溪流水、热带草原……过去和现在的环境迥然不同，这也意味着身体的某些病症并非无理可依。 打嗝与人类的进化 人类膝盖、背部和腕关节的主要骨骼，都是从百万年前的水生生物进化而来的。由此看来，我们膝盖会撕裂；走路可能导致背痛；长时间打字、编织或写字又可能引发腕管综合征……这些也就不足为奇了，因为我们的鱼类和两栖类祖先并不做这些事情。 展开鱼的身体构架，将构建蠕虫的基因稍加改进之后对此构架进行修饰，然后将它装扮成哺乳动物，再锻炼它直立行走、说话、思考并灵活使用双手。这样，我们就知道病痛从何而来了——将鱼进行如此装扮是需要付出代价的。 打嗝与人类的进化 如果这一设计完美无缺，不留任何进化历史的痕迹，那么我们就不会遭受痔疮或疝气的困扰了。同样道理，我们实验大楼的翻修也就不会这么昂贵了。