泌尿系统

nullnull小儿肾脏疾病 山西医科大学第一医院 儿科教研室 马宏null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾脏解剖位置：null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾脏解剖结构null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾脏解剖结构：null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小球：null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小球结构null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小球基膜超微结构null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小球超微结构null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾脏解剖结构null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小球旁器结构null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小管结构及功能null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾脏的滤过和对氮质的排泄功能 肾脏的水电平衡功能 肾脏的血压及酸硷调节功能 肾脏的内分泌功能（EPO、PG、Renin、VitD、Kinins） 肾脏的其他功能（慢性肾功受损影响生长发育） 肾功能简介：null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 尿浓缩与稀释（尿比重与渗透压） 肾脏功能评价： 尿液 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ： 尿比重：测尿中溶质的密度、比重高示高分子量物质高 尿渗压：测尿中溶质的分子数 尿最大稀释比重为1.002、渗压为50mOsm/kg 尿最大浓缩比重为1.035、渗压为1200mOsm/kg 未稀释和浓缩状态下比重为1.010、渗压为300mOsm/kgnull小儿肾脏疾病Renal diseases in children 尿试纸或生化分析： 肾脏功能评价： 尿液分析： 尿酸硷度 尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿胆素原和胆红素 尿细胞（RBC、WBC、HB）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 尿显微镜检： 肾脏功能评价： 尿液分析： 细菌（Gram stain /culture） 尿细胞及细胞形态 尿管型 尿晶体RBC管型：血尿—肾小球肾炎 WBC管型：肾盂、间质性肾炎 透明和颗粒管型：少尿null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小球滤过率（GFR）： 肾脏功能评价： 肾小球功能：正常GFR：>2岁为120ml/min/1.73m2 内源性肌酣清除率： Creatinine clearance=k（身高）/血清肌酣 K：<1Y=0.45、1Y=0.55、青春期男性=0.7 BUN、SCR GFR下降原因：null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小球滤过率（GFR）： 肾脏功能评价： 肾小球功能：GFR下降原因： 皮质外层肾小球发育不成熟 入球动脉阻力高毛血管内压下降 肾小球毛血管通透性低 心博量或肾血流下降null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 尿蛋白排出： 肾脏功能评价： 肾小球功能：总尿蛋白：<150mg/24hr、4mg/m2/hr 蛋白与肌酣比率：正常<0.2、>3.5肾性蛋白尿null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 浓缩、稀释、酸化能力： 肾脏功能评价： 肾小管功能：尿量 尿渗透压 尿比重 尿PHnull小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小管重吸收能力： 肾脏功能评价： 肾小管功能： 尿糖量 尿氨基酸 尿2—MG 尿酶（N乙酰氨基糖苷酶-NAG、 谷氨酸转肽酶--GT）正常肾小管全吸收 肾小管磷重吸收（TRP）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾脏组织学及组织免疫学检查： 肾穿刺 肾组织常病理 肾组织电镜病理 肾组织分子病理 肾组织免疫病理免疫荧光 免疫组化核酸杂交null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 原发性肾小球疾病： 肾小球疾病分类： 临床分类： 急性肾小球肾炎 急进性肾炎 迁延性肾炎 慢性肾炎 肾炎综合征null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 原发性肾小球疾病： 肾小球疾病分类： 临床分类： 单纯性肾病 肾炎性肾病 肾病综合征null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 原发性肾小球疾病： 肾小球疾病分类： 临床分类： 单纯性血尿 单纯性蛋白尿 家族性肾炎（Alport、家族复发性血尿或蛋白尿）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 继发性肾小球疾病： 肾小球疾病分类： 临床分类： 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 相关肾 药毒性肾炎或肾病null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 微小病变（MCD） 局灶节段性硬化（FSGS） 弥漫性肾小球肾炎 其他未分类 肾小球疾病分类： 病理分型（WHO1982）： 非增殖性病变 增生性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 弥漫性肾小球肾炎 肾小球疾病分类： 病理分型（WHO1982）： 非增殖性病变 增生性肾小球肾炎膜性肾病（MN）系膜增生性肾炎（MsPGN） 毛细血管内皮增生性肾炎（ECPGN） 系膜毛血性肾炎（膜增生I、III，MsCPGN） 致密物沉积性肾炎（膜增生II，DDD）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 正常肾小球模式图：系膜区 系膜细胞少于三个。null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 正常肾小球光镜结构（PAS）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 微小病变模式图null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 微小病变光镜（PASM）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 微小病变小管脂变光镜null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 微小病变电镜null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小球节段性硬化、间质纤维化null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小球全球硬化null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小管尿蛋白管型null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 肾小管间质损伤、轻系膜增生null小儿肾脏疾病Renal diseases in children系膜基质增加、50%局灶节段毛细血管内细胞增殖null小儿肾脏疾病Renal diseases in children节段细胞和纤维素新月体形成null小儿肾脏疾病Renal diseases in children球囊粘连null小儿肾脏疾病Renal diseases in children小管间质区明显纤维化、部分小管萎缩null小儿肾脏疾病Renal diseases in children系膜基质增加、局灶节段性毛内增生null小儿肾脏疾病Renal diseases in children节段性纤维素新月体null小儿肾脏疾病Renal diseases in children毛细血管内皮增生、纤维素样坏死null小儿肾脏疾病Renal diseases in children细胞性和纤维素性节段性坏死null小儿肾脏疾病Renal diseases in children终末期肾病变：肾小球及小管间质病变明显null小儿肾脏疾病Renal diseases in childrenMGNnull小儿肾脏疾病Renal diseases in childrenMGN：GBM-IC沉积即钉突null小儿肾脏疾病Renal diseases in childrenMGN：GBM-IC沉积即钉突null小儿肾脏疾病Renal diseases in childrenMGN：GBM 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面大量IC沉积null小儿肾脏疾病Renal diseases in childrenMGN：GBM表面大量IC沉积（电镜）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 轻度系膜增殖（PASM）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 中度系膜增殖（PASM）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 中度系膜增殖伴新月体（PAS）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children重中度系膜增殖（PAS）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 小儿常见免疫反应性肾小球疾病 多见于链球菌感染后—APSGN 急性起病 水肿 血尿 高血压 高氮质血症 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 特点：null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 细菌—A组B簇溶血性链球菌 病毒 其他（真菌、原虫、螺旋体等） 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 病因：null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 细菌—免疫复合物+补体—肾损 病毒等—真接侵袭肾组织—肾炎 循环IC-沉积于GBM上皮侧—肾炎 原位IC-植入抗原+IgG—肾炎 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 发病机制：null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 免疫复合物+补体 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 发病机制： 免疫反应和炎症反应 肾小球基底膜断裂 血液成份漏出 血尿、蛋白尿、管型 肾小球内皮和系膜细胞增生 新月体形成 GFR下降 肾功能衰竭null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 弥漫性肾炎 渗出性肾炎 增生性肾炎（ECPGN、MSPGN） 新月体肾炎 病变主要在GBM内 IC沉积于GBM上皮侧（驼峰状） 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 病理：null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 前驱感染-A组B簇溶血性链球菌 典型表现 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 临床表现： 一般症状 水肿-双脸-全身（硬性水肿） 血尿：30-50%为肉眼血尿 高血压：30-70% 轻度蛋白尿（+-++）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 重症表现 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 临床表现： 急性循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭（250ml/m2/24hr） 高血压：30-70% 轻度蛋白尿（+-++）null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 不典型表现 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 临床表现： 无症状：有 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 及尿改变 肾外表现：尿改变轻微或无、症状重 肾病综合征：大量蛋白尿null小儿肾脏疾病Renal diseases in children急性肾炎全身紧张性水肿null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 尿液检查 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 实验室检查： 蛋白尿：++-+++ 尿RBC：++-+++ 尿WBC：+-++ 管型：透明、颗粒、细胞管型null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 血液检查 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 实验室检查： 不同程度稀释性贫血（轻、中） WBC可高或正常 ESR增快 ASO增高（70%） 血清补体C3下降（2W-8W） BUN增高 SCR增高null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 其他原发性肾炎 继发性肾炎 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 诊断与鉴别：null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 一般治疗（休息1-2W、限盐） 抗菌素：清除病菌 对症治疗：利尿、降血压 重症处理： 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 治疗： 高血压脑病 循环充血 急性肾衰null小儿肾脏疾病Renal diseases in children 病毒性肾炎预后好 95%APSGN预后好 2%可转为慢性肾炎或肾衰 一般痊愈后不复发 提高生活水平、预防感染 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）： 预后及预防：END