儿科
掌握药物的领取和保管原则、药疗原则
注射给药法
口服给药法
雾化吸入法
药物过敏试验法
局部给药法
药物的种类、领取和保管
给药原则
给药途径
给药次数和时间
内服药 注射药 外用药 新型制剂
常用药物:备有一定的基数,由专人负责,根据消耗量填写领药单,定期到药房领取补充。
麻醉药、剧毒药及贵重药或特殊药物:凭医生的处方领取。
药柜
药物
药瓶上应有明显标签
定期检查
分类保存
个体专用药
各类中药
根据药物的性质分类妥善保存:
易被热破坏的某些生物制品
易氧化和遇光变质的药物
易挥发、潮解或风化的药物
易燃、易爆的药物
有期限性药物
根据医嘱给药
严格执行“三查”、“七对”
制度
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按需要进行药物过敏试验
正确给药
观察反应
发现给药错误,应及时采取措施
口服
注射
舌下含化
吸入
外敷
直肠给药
吸收速度由快至慢之顺序为:
吸入→舌下含化→直肠粘膜→肌肉注射→皮下注射→口服→皮肤
药物经口服后被胃肠吸收入血循环,可起局部治疗或全身治疗的作用。
用物准备
评估病人
环境准备
护士准备
药柜 服药本 小药卡 发药车或发药盘等
解释用药的目的及注意事项
清洁安静且有足够照明
洗手、戴口罩
1.根据服药本查看药柜的药物是否齐全。
2.根据服药本上的床号、姓名、药名、浓
度、剂量、时间进行备药。先备固体药,后
备水剂与油剂。
3.依据不同药物剂型采取不同的取药方法。
4.再查对
一手持量杯,拇指指尖置于所需刻度,举起量杯,使所需刻度与视线平,另一手拿药瓶,标签向上,倒药液至所需刻度处,将药液倒入药杯。
1. 洗手,携带服药卡,备温水,送药至床前
2.三查七对
3.协助患者安置体位
4.协助患者服药
5.整理
抗生素及磺胺类药物应准时服。
健胃及刺激食欲的药物宜饭前服。
服强心甙类药物前应先测脉率及脉律。
对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物应避免与牙齿接触,服药后及时漱口。
止咳糖浆服后不宜立即饮水,若同时服用多种药物,应最后服用止咳糖浆。
某些磺胺类药和退热药,服后宜多饮水。
对特殊药,如麻醉药、催眠药、抗肿瘤药,待病人服下后,方可离开。
◎注射原则
◎注射前准备
◎皮内注射
皮下注射
肌内注射
静脉注射与静脉血标本采集法
动脉注射与动脉血标本采集法
一)概述
◎注射给药法:将无菌药液或生物制剂注入体内,达到预防和治疗疾病的目的。
◎优点:吸收快,药量吸收准确,疗效快。
◎不足之处:损伤组织,引起疼痛、感染的可能;不良反应可迅速出现。
1. 严格遵守无菌操作原则
2. 严格执行查对制度
3. 严格执行消毒隔离制度
4. 选择合适的注射器和针头
5. 选择合适的注射部位
6. 现配现用
7. 排除空气
8. 检查回血
9. 掌握合适的进针角度和深度
10. 应用减轻患者疼痛的注射技术
◎注射前操作者必须洗手、戴口罩;注射后护士
应洗手。
◎注射器空筒的内壁、活塞、乳头、和针尖、针
梗、针栓内壁必须保持无菌。
◎常规消毒注射部位皮肤。以注射点为中心,螺
旋形动作,从中心向外旋转,直径应在5cm以
上,待干后注射。
严格执行查对制度
◎ “三查、七对”
◎仔细检查药物质量
◎检查有无配伍禁忌
◎针头的选择 针头应尖锐、坚固、直、无倒钩。
◎注射途径
◎药液的粘稠度
◎注射量
◎被注射者的情况
◎药液的种类
◎避开血管、神经处
◎不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针。
◎需长期注射的病人应经常更换注射部位
◎根据注射方法,掌握不同的进针深度。
◎进针时不可把针梗全部刺入皮肤内,以防不慎发生断针时处理更为困难。
◎选择合适且管径小的针头;对刺激性较强的药液,针头宜粗长,且进针要深,否则易造成硬结和疼痛
◎协助病人采取舒适的姿势,以降低肌肉的张力。选择肌肉弹性好、血液循环丰富的部位,避免注射敏感或坚硬的部位。
◎解除病人思想顾虑,通过交谈,分散其注意力。
◎注射时做到“二快一慢”,即进针和拔针要快,推注药液要慢。但儿童应“三快”。
刺激性强的药,推注速度更要慢
◎针头一旦进入组织,须固定好针筒,不要颤动,防止针梗折断;
◎如需同时注射几种药物,应注意配伍禁忌,应先注射无刺激性或刺激性较弱的,再注射刺激性强的;
◎长期注射时,须轮换注射部位,以免同一部位持续受刺激而影响药物的吸收及增加疼痛感。
定义:将少量药液或生物制品注射于
表
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皮和真
皮之间的方法。
◎药物的过敏试验:如青霉素皮试
◎预防接种
◎局部麻醉的起始步骤
◎药物过敏试验 常选用前臂掌侧中、下段。
◎预防接种 常选用上臂三角肌下缘。
◎局部麻醉 在需局部麻醉的部位,先皮内注入麻
醉药物,成一皮丘,然后进行麻醉。
◎严格执行无菌操作和查对制度;
◎皮内注射剂量一般为0.1ml。注射的角度一般为5°,尽量使针头与皮肤平行。局部皮丘呈一圆形,皮肤变白,毛孔变大。
◎针尖斜面必须完全插入皮内中,直至看不见针眼,避免药液漏出,但也不可穿刺过深,不能形成皮丘。
◎按时观察试验结果,做出正确判断并记录。
定义:是将少量药液或生物制剂注入皮下组织内的方法。
常用部位:上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、背部两侧肩胛下和大腿外侧方。
适用范围:为胰岛素、肝素、肾上腺素、阿托品、某些疫苗等的注射途径。
◎需较快达到药效又不能或者不宜经口服给药时采用。
◎局部麻醉用药。
◎预防接种。
定义
将药液注入肌肉组织的方
法;肌肉组织血管丰富,
药物吸收快而完全。
臀大肌注射定位方法
◎十字法定位:从臀裂顶点向左
或右作一水平线,至髂嵴最高点
作一垂直线,分4个象限,取外上
1/4,避开内角(大转子与髂后上
棘连线)为注射部位。
◎联线法:髂前上棘与尾骨连线外
上1/3处为注射部位。
臀中肌、臀小肌注射定位
(1)示指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘,在髂嵴、示指、中指之间构成的三角形区域,在示指和中指构成的角内。
(2)髂前上棘外侧三横指处(病儿以其手指宽度为宜)。
髋关节下10cm至膝上10cm,大血管、神经干很少
通过,可多次注射。
上臂外侧,肩峰下2-3横指处,适于小剂量注射。
体位:
(1)卧位:
◎侧卧位(上腿伸直,下腿弯曲)
◎俯卧位:足尖相对,足跟分开。
◎仰卧位:不能翻身的病人
(2)坐位:门诊常用,坐位稍高
◎进针:左手绷紧皮肤,右手持笔式持注射器,用腕力垂直进针,进针头的2/3,针梗不能全部刺入。
◎抽回血:右手固定,左手抽回血。
◎推药:无回血后缓慢推药
◎拔针:干棉签轻压进针处,迅速拔针,按压止血。
图表
注射法 注射部位 进针角度 针头大小
皮内注射 前臂掌侧下1/3 5° 4~4½
皮下注射 上臂三角肌下缘、 30~40° 5½~6
前臂外侧、腹部等
肌内注射 臀大肌、臀中肌、 90° 6~7
臀小肌等
1、防晕厥
原因:病人精神紧张、恐惧,
体质虚弱、过度疲劳
药物刺激性强
注射快
预防和处理:分散病人的注意力
无痛注射
避免空腹注射
原因:药物吸收差
针头刺入过浅,未达肌层
长期注射
表现:触之有硬结、疼痛
预防和处理:进针直、深、正
长期注射应有计划更换注射部位
用热敷、仙人掌等治疗
原因:进针刺到髂骨
针头有裂缝
病人躁动、紧张
处理:
保持镇静,一手固定局部,下压肌肉,
另一手用止血钳夹断端,迅速拔出
定义
是自静脉注入药液或抽取静脉血标本的方法。
◎药物不宜口服、皮下或肌肉注射,需要迅速发生药效者,可采用静脉注射;
◎作诊断性检查,如肝、胆囊X线摄片前,由静脉注入药物;
◎用于静脉营养治疗;
◎采集静脉血标本。
◎头皮静脉
◎股静脉
◎四肢浅静脉
肘部:贵要V、肘正中V、头V
腕部及手背V
下肢:大隐V、小隐V、足背V
常用:额上V、眶上静脉、颞浅V、枕后V、耳后V,要鉴别头皮A与头皮V。
头皮A
位置:股三角区,股A内侧0.5CM
常用:股A、桡A、颈总A、锁骨下A
目的:
◎抢救重度休克病人,通过动脉加压输液、血液,增加冠A、颈A血流量,改善心脏、脑的供血。
◎A造影:如脑血管造影检查
◎经A注射抗癌药物作区域性化疗
◎A穿刺作血气分析
(十)、密闭式静脉输液
Inhalation,应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出,使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法
常用法:
-超声波雾化吸入法
-氧气雾化吸入法
-压缩雾化吸入法
-手压式雾化器雾化吸入法
构造
-超声波发生器
-水槽与晶体换能器
-雾化罐与透声膜
-螺纹管和口含嘴(或面罩)
原理
高频电能
超声波声能
罐内的药液
成为细微雾滴
进入呼吸道
晶体换能器
透声膜
药液表面
张力破坏
患者深吸气
图12-19超声雾化器
应用超声波声能将药液变成细微的气雾,再由呼吸道吸入
超声雾化器
吸入药液作用
-控制呼吸道感染,消除炎症
-解除支气管痉挛
-稀释痰液,帮助祛痰
-减轻呼吸道粘膜水肿
【目的】
-湿化气道
-控制呼吸道感染
-改善通气功能
-预防呼吸道感染
【注意事项】
-水槽内应保持足够的水量 ;水温不宜超过60℃
-保护药杯及水槽底部晶体换能器
-观察患者痰液排出是否困难
【健康教育】
-向患者介绍作用原理、正确的使用方法
-教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法
借助高速氧气气流,使药液形成雾状,随吸气进入呼吸道
结构
原理
-借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压,将药液由接邻的小管吸出;所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴,成气雾喷出
*
图12-20射流式氧气雾化器
【注意事项】
-正确使用供氧装置;注意用氧安全;氧气湿化瓶内勿盛水
-观察及协助排痰
-使用雾化器时,应取下湿化瓶
【健康教育】同超声波雾化吸入法
药物过敏反应是异常免疫反应
发生基本原因在于抗原抗体的相互作用
如何预防药物过敏反应
-详细询问患者用药史、过敏史
-作药物过敏试验
一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理
二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理
三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法
四、普鲁卡因与碘过敏试验
五、细胞色素C过敏试验法
六、头孢菌素类药物过敏试验法
以0.1ml(含青霉素20~50单位)的试验液皮内注射,根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果
【目的】
-通过青霉素过敏试验,确定患者对青霉素是否过敏,以作为临床应用青霉素治疗的依据
【操作步骤】
-试验液的配制:以每ml含青霉素200~500u的皮内试验液为
标准
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,注入剂量为20~50u(0.1ml)
-试验方法:确定患者无青霉素过敏史 ;前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u);20min
【操作步骤】
-结果判断:
阴性:
(1)大小无改变,周围无红肿,无红晕
(2)无自觉症状,无不适表现
阳性:
(1)皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于lcm,周围有伪足伴局部痒感
(2)可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克
【注意事项】
-青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
-凡初次用药、停药3天后再用,以及在应用中更换青霉素批号时,均须按常规做过敏试验。
-皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。
-严密观察患者
-皮试结果阳性者不可使用青霉素,并在相关文件上注明,同时将结果告知患者及其家属。
-如对皮试结果有怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
发生机理
临床表现
-呼吸道阻塞症状
-循环衰竭症状
-中枢神经系统症状
-其他过敏反应表现
*
图12-22 青霉素过敏反应(I型)原理
【急救措施】
-立即停药,协助患者平卧,
报告
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医生,就地抢救。
-立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml,直至脱离危险期。
-给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管,借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时,应尽快施行气管切开。
【急救措施】
-根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物。
-静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
-若发生呼吸心跳骤停,立即进行复苏抢救。
-密切观察病情,记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。
一、滴药法
二、插入法
三、皮肤给药
四、舌下用药
包括:
-滴眼药法
-滴耳药法
-滴鼻药法
直肠栓剂插入法
【目的】
-直肠插入甘油栓,软化粪便,以利排出。
-栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收,而达到全身治疗作用,如解热镇痛栓剂。
*
图12-23直肠栓剂插入法
【操作前准备】
-评估患者并解释
-患者准备
-护士准备
-用物准备
-环境准备
【操作步骤】
-携用物至床旁,核对
-协助患者取侧卧位,膝部弯曲,暴露肛门
-戴上指套或手套
-让患者尽量放松
-将栓剂插入肛门,并用示指将栓剂沿直肠 壁朝脐部方向送入6~7cm
-保持侧卧位15分钟
-操作后处理
【注意事项】
-严格执行查对工作。
-注意保护患者隐私部位。
-指导患者放松以及配合的方法,采取提高用药效果的措施。
【健康教育】
-教会患者自行操作的方法,说明在置入药物后至少平卧15分钟的目的。
阴道栓剂插入法
【目的】
-自阴道插入栓剂,以起到局部治疗的作用,如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。
*
图12-24阴道栓剂插入法
【操作前准备】
-评估患者并解释
-患者准备
-护士准备
-用物准备
-环境准备
【操作步骤】
-携用物床旁,核对
-协助患者取屈膝仰卧位,铺橡胶单及治疗巾于会阴下
-一手戴上指套或手套取出栓剂
-嘱患者尽量放松
-利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入5cm,达阴道穹隆
-嘱咐患者至少平卧15分钟,以利药物扩散至整个阴道组织,利于药物吸收
-操作后处理
【注意事项】
-严格执行查对工作。
-注意保护患者隐私部位。
-准确判断阴道口,必须置入足够深度。
-做好提高用药效果的措施。
【健康教育】
-嘱患者在置入药物后,至少平卧15分钟
-指导患者在治疗期间避免性生活
-教会患者自行操作的方法。
12-*
【操作前准备】
-评估患者并解释
-患者准备
-护士准备
-用物准备
-环境准备
【操作步骤】
-涂搽药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤,如有皮炎则仅用清水清洁
-根据药物的剂型采取相应的护理方法:
(1)溶液剂
(2)糊剂
(3)软膏
(4)乳膏剂
(5)酊剂和醑剂
(6)粉剂
【注意事项】
-观察用药后局部皮肤反应情况,尤其注意对小儿和老年患者的观察。
-了解患者对局部用药处的主观感觉,并有针对性地做好解释工作。
-动态地评价用药效果,并实施提高用药效果的措施。
【健康教育】
-说明用药的目的,在了解患者对用药顾虑的基础上进行有针对性的解释,强调相应剂型用药的注意点。
特点:
-通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收,
-可避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用
-生效快
方法
-放在舌下,让其自然溶解吸收,不可嚼碎吞下
襄樊职业技术学院医学院
图12-19超声雾化器
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图12-20射流式氧气雾化器
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图12-22 青霉素过敏反应(I型)原理
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图12-23直肠栓剂插入法
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图12-24阴道栓剂插入法