null第七章 内分泌代谢疾病病人的护理第七章 内分泌代谢疾病病人的护理第六节
糖尿病病人的护理 杨立明重点与难点重点与难点学习重点
●DM身体状况;DKA的诱因和身体状况。
●DM饮食护理,运动疗法的护理及口服降糖药和胰岛素治疗的护理。
●DKA抢救配合;DM健康指导。
学习难点
●DM饮食护理。
●DM口服降糖药的护理。
●胰岛素治疗的护理。null 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。
机制:遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。
临床特点:三多一少:多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变—眼、肾、神经、心脏及血管等。急性代谢紊乱—DKA、高渗性昏迷。
估计我国现有糖尿病病人约3千万,居世界第2位,已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
【护理评估】【护理评估】(一) 健康史
详细询问病人有无糖尿病家族史 。
有无反复病毒感染,尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。
了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况,体重变化,妊娠次数、新生儿出生体重等。 【护理评估】【护理评估】(二)身体状况
1.代谢紊乱症群
典型病人出现“三多一少”症状,即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 (包括外阴瘙痒 )。 【护理评估】【护理评估】(二)身体状况
2.急性并发症—DKA
机制:酮体↑↑(乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮)。
诱因 :感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。【护理评估】【护理评估】(二)身体状况
2.急性并发症—DKA
临床表现 :
●前期:原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。
●中期:当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。
●晚期:各种反射迟钝,甚至消失,出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。
●血糖、血酮体明显升高,尿糖、尿酮体强阳性。【护理评估】【护理评估】(二)身体状况
2.急性并发症—高渗性昏迷
●50~70岁,约2/3病人DM病史不明显。
●诱因:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分,以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。
●起病时先有多尿、多饮,但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重,出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等,最后陷入昏迷。
●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性,多无酮症。【护理评估】【护理评估】(二)身体状况
2.急性并发症—感染
疖、痈,肺结核,肾盂肾炎和膀胱炎,足癣、体癣,真菌性阴道炎。
【护理评估】【护理评估】(二)身体状况
3.慢性并发症
大血管病变:脑、心及肢体动脉硬化。
微血管病变:肾、视网膜、神经及心肌组织,以糖尿病肾病和视网膜病变为常见,可导致尿毒症、失明。
神经病变:以周围神经病变最常见,呈对称性肢端感觉异常(分布如袜子和手套状),痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。
其他病变:白内障、青光眼、糖尿病足等。nullnull【护理评估】【护理评估】(三)辅助检查
项目:血糖、尿糖测定 、OGTT 、GHbA1 、FA ,血胰岛素和C-肽测定。
糖尿病诊断
标准
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:
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/d1)
或 空腹葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/d1)
或 口服葡萄糖耐量试验中,2h≥11.1mmol/L(200mg/d1)【护理评估】【护理评估】(四)心理-社会状况
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,需终身治疗且须严格控制饮食,易致失去生活乐趣感,常自诉孤独无助,产生悲观情绪;部分病人持消极态度,或缺乏信心不能坚持治疗;因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁,产生沮丧、恐惧心理。【护理评估】【护理评估】(五)治疗要点
强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。
国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点,包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。
具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础,根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。【护理诊断及合作性问题】
【护理诊断及合作性问题】
1.营养失调:低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
2.有感染的危险 与血糖增高,脂代谢紊乱,营养不良,微循环障碍等因素有关。
3.知识缺乏:缺乏糖尿病预防和自我护理知识。
4.潜在并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷。【护理目标】
【护理目标】
病人能接受糖尿病饮食,说出糖尿病饮食的基本要求,自觉参与制定并执行饮食
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
,体重、血糖恢复到正常范围;能采取适当措施预防和控制各种感染;病人对疾病有足够的认识和了解,掌握药物的使用方法。【护理措施】
【护理措施】
(一) 饮食护理
●计算总热量
理想体重(kg):身高(cm)-105。
热量(成人):
休息状态—105~125.5kJ/(kg·d)
(25~30kcal/(kg·d));
轻体力劳动—25.5~146kJ/(kg·d)
(30~35kcal/(kg·d));
中度体力劳动—146~167kJ/(kg·d)
(35~40kcal/(kg·d));
重体力劳动—167kJ/(kg·d)
(40kcal/(kg·d))以上。【护理措施】
【护理措施】
(一) 饮食护理
●碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配
碳水化合物—占50%~60%;
蛋白质—占15%(0.8~1.2g/(kg·d));
脂肪—占30%。【护理措施】
【护理措施】
(一) 饮食护理
●每餐热量合理分配
l/5、2/5、2/5
或 1/3、1/3、1/3
或 1/7、2/7、2/7、2/7。【护理措施】
【护理措施】
(一) 饮食护理
●食用膳食纤维:
≥40g/d为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物及含糖成分低的水果等。【护理措施】
【护理措施】
(一) 饮食护理
●注意事项
①按时进食。
②控制总热量。
③限制甜食。
④不宜空腹锻炼。
⑤监测体重。【护理措施】
【护理措施】
(二)运动锻炼
运动减轻体重、提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜,循序渐进和长期坚持。运动时防低血糖反应;做运动日记以便观察疗效和不良反应。【护理措施】
【护理措施】
(三)病情观察
监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。
糖尿病血糖控制目标
空腹 非空腹
理想 4.4~6.1 4.4~8.0
尚可 ≤7.0 ≤10.0
差 >7.0 >10.0
注:单位—mmol/L 【护理措施】
【护理措施】
(四)用药护理
1.口服降糖药物—四类药物
促胰岛素分泌剂:
磺脲类:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲
非磺脲类:瑞格列奈、那格列奈
双胍类:二甲双胍
葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖
胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮 【护理措施】
【护理措施】
(四)用药护理
1.口服降糖药物—促胰岛素分泌剂
胰岛B细胞表面受体结合,促进胰岛素释放,同时胰岛素的敏感性。磺脲类以低血糖反应为主 。从小剂量开始,餐前半小时服用;孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全禁用。【护理措施】
【护理措施】
(四)用药护理
1.口服降糖药物—双胍类
增加外周组织摄取和利用葡萄糖,减轻胰岛素抵抗。不良反应以胃肠道反应为主,严重者可致乳酸性酸中毒 。餐中或餐后服药可减轻不良反应;肝肾功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用 。【护理措施】
【护理措施】
(四)用药护理
1.口服降糖药物—葡萄糖苷酶抑制剂
抑制小肠黏膜葡萄糖苷酶活性而延缓葡萄糖、果糖的吸收,降低餐后高血糖。可致腹胀、腹泻。餐前0~30min内服用或进餐时嚼服;孕妇及哺乳期妇女禁用 。
【护理措施】
【护理措施】
(四)用药护理
1.口服降糖药物—胰岛素增敏剂
增强靶组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗。主要不良反应为水肿 。服药期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。【护理措施】
【护理措施】
(四)用药护理
2.胰岛素—适应证
①1型DM。②2型DM经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。③DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。④合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心肌梗死、脑卒中。⑤围手术期、妊娠和分娩。⑥全胰腺切除引起的继发性DM。【护理措施】
【护理措施】
(四)用药护理
2.胰岛素—用药注意事项
①保存:4~8℃冷藏保存。②准确用药:剂型、剂量准确,饭前1/2-1h,用专用注射器,皮下注射为主。③吸药顺序:先抽“短”再抽“长”,不可逆行操作。④注射部位:皮肤疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等,注射部位应交替使用。⑤观察及处理不良反应:包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。null注射方法注射部位【护理措施】
【护理措施】
(五)并发症护理
1. DKA与高渗性昏迷抢救配合
①重症监护,绝对卧床休息,保暖,吸氧。
②建立两条静脉通路,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入。
③严密观察和
记录
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神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。【护理措施】
【护理措施】
(五)并发症护理
2.感染的预防和护理
指导病人注意个人卫生,保持全身和局部清洁,尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒,以防感染。若发现感染征象,及时协助医师处理 。【护理措施】
【护理措施】
(五)并发症护理
3.足部护理
①促进足部循环,如按摩、运动、保暖,防烫伤。②避免足部受伤,如穿轻巧柔软、宽大鞋子,棉质袜,及时治疗鸡眼、脚癣等。③保持足部清洁、干燥,勤换鞋袜,趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。【护理措施】
【护理措施】
(六)心理护理
加强护患沟通,及时讲解糖尿病基本知识,治疗的价值,以解除焦虑、紧张心理,提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划,鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖,使其获得感情上的支持;鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动,增加战胜疾病的信心。【护理措施】
【护理措施】
(七)健康指导
1.疾病知识指导
糖尿病宣教,提高治疗依
从性。监测血糖,复查FA、
GHbA1 。每年定期对眼底、
心血管和肾功能检查以早期
发现慢性并发症。【护理措施】
【护理措施】
(七)健康指导
2. 饮食指导
执行饮食治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
。
准备常用食物营养素含
量和替换表,学会自我
饮食调节。60%25%15%碳水化合物
50% ~60% 脂肪20%~
30%蛋白质10%
~15%【护理措施】
【护理措施】
(七)健康指导
3.运动指导
体育锻炼的意义,
锻炼的具体方法
及注意事项。
【护理措施】
【护理措施】
(七)健康指导
4. 用药指导
掌握口服降糖药应用方法,
能观察不良反应;胰岛素
注射方法、不良反应和低
血糖处理。【护理措施】
【护理措施】
(七)健康指导
5. 疾病监测指导
自我尿糖测定和结果
判断及意义。
【护理措施】
【护理措施】
(七)健康指导
6. 并发症预防指导
规律生活,戒烟、酒。注意个人卫生,养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。【护理
评价
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【护理评价】
能否说出糖尿病饮食的基本要求,能否参与制定并执行饮食计划,血糖是否控制良好;有无感染发生;是否了解疾病的相关知识,能否掌握药物的使用方法。