照
片
附件:4
中华人民共和国预防性健康检查用
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
从业人员健康检查表
体检日期: 年 月 日:
单位: __________________________________ 单位性质:____全民、集体、个体_____
姓名: ___________性别: _______ 年龄: ________民族: ___________文化程度:___________ 工种: ___________ 工龄:___________
即往
病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑(或鳞屑)病、渗出性皮肤病、化脓皮肤病
其它
医 师 签 名:
胸部拍片X线胸透
医 师 签 名:
实 化
验 验
室 单
检 附
查 后
检查项目
检查结果
检查师签名
大便
培养
痢病杆菌
伤寒或副伤寒
肝
功
能
谷丙转氨酶
甲肝抗体
戊肝抗体
其它
检查结论:
主检医师签名:
(公章)
年 月 日
检查机构意见:
(公章)
年 月 日