最新压疮相关知识ppt课件

压疮相关知识理论培训 医院护理 学习内容： 压疮的最新定义 压疮的最新分期 压疮风险评估及预防 压疮的最新定义： 2009，NPUAP&EPUAP 皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。有一些相关的或不易区分的因素与压疮发生有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待进一步研究阐明。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 摩擦力 剪切力 压疮 压力 压疮发生的主要原因 压疮的三力作用 造成皮肤缺血性损害 损伤深层的皮肤 损伤 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮 压疮的最新分期 （2007年） 压疮可分为Ⅵ期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 不可分期阶段 紫色或茶色局限区域的压之褪色的完整皮肤或血泡归因于压力和/或剪切力导致的深部软组织损伤。这一部分区域的组织在之前较周围组织可能会有疼痛，湿软，变硬，温度较高或较低。 护 理 及时去除病因(压力或剪切力） 做好评估，制定有效防护措施 按摩只会加重，避免受压 临床表现 特 征 皮肤完整且无苍白变化，常在骨隆突处出现局限性红斑区 局部有疼痛、变硬、表面软、与周围的组织相比发热或冰凉 皮肤完整且无苍白变化，常在骨隆突处出现局限性红斑区。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，它的颜色可能和周围的皮肤不同。 这个部位有疼痛、变硬、表面软、与周围的组织相比，发热或冰凉。对于肤色较深的个体可能难以鉴别，显示个体处于危险中。 护 理 为可逆性，及时去除病因 做好评估，制定有效防护措施 敷料应用：透明膜、水胶体、 海绵敷料 按摩无效，甚至会加重病情 目的：减少摩擦、防水、保护皮肤、止痛。皮肤发红后按摩无效，甚至会因受压点皮下组织受损而加重病情。 特 征 临床表现 疼痛、水泡、破皮或小浅坑 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层 部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红色的创伤部位，无组织脱落，也呈现为一个完整的或开放/破裂的充血性水疱。 表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡，没有组织脱落或擦伤，这个阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落。 处 理 小水泡（直径<5mm）：消毒--透水胶体 大水泡（直径>5mm）：消毒--抽水--水胶体 真皮层破损：生理盐水清洗--抹干--水胶体、紫草油纱布 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层 特 征 临床表现 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层 不规则的深凹，可有潜行、坏死组织及渗液，基本无痛感 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴。用顺时针方向表示所在伤口的位置。失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。组织脱落也可以表现出来，但是组织脱落的深度不太明确。可能包括皮下剥离和窦道。第Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，因此第Ⅲ期溃疡可能是表浅的。相比之下，脂肪明显过多的区域第Ⅲ期压疮可能就非常深。骨腱是看不见的或不可以直接触及。 处 理 彻底清创 去除坏死组织 减低感染 间隔换药：生理盐水清洗-清创-选 择合适敷料 外科手术：皮瓣移植修复术 特 征 临床表现 全皮层损伤，涉及筋膜，肌肉、骨头 肌肉或骨头暴露，可有坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出液 瘘管：两个空腔器官之间，或从一个空腔器官到皮肤之间的通道。 失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位的某些部分。通常包括皮下剥离和窦道。第Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。第Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和（或）支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱。 处 理 彻底清创 去除坏死组织 减低感染 保护正常的筋膜骨头 间隔换药：生理盐水清洗-清创-选择合适敷料 外科手术：皮瓣移植修复术 全皮层损伤，涉及筋膜，肌肉、骨头。瘘管：两个空腔器官之间，或从一个空腔器官到皮肤之间的通道。 特 征 临床表现 失去全层皮肤组织 溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖 失去全层皮肤组织。只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期。 处 理 间隔换药：生理盐水清洗-清创去掉腐痂和痂皮--选择合适敷料 外科手术：皮瓣移植修复术 踝部的焦痂是稳定的可以作为身体自然的屏障，不应移除 压疮风险评估 压疮危险因素 内在因素 外在因素 营养不良、运动障碍、局部皮温升高 、高龄、吸烟、合并心脑血管疾病 压力、剪切力、摩擦力、潮湿、 体位受限、手术时间、使用医疗器具 颈托、吸氧管、胃管、气管插管、 血氧饱和度夹子、无创面罩、便盆、 尿管等 压疮高危人群 脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手 术患者、营养不良患者、肥胖患者、严 重认知功能障碍的患者 压疮风险因素评估量表（RAS）的应用 Braden Scale评分表 Norton Scale评分表 Waterlow Scale评分表 1、使用风险评估量表可以提高压疮预防措施的强度和有效性。 2、与其他量表相比，Braden量表是一种较好的风险预测工具。 3、Braden量表不能单独用于手术期间患者的压疮风险因素评估，需要结合其他评估方法。 压疮评估三步曲 第一步 评估是否属于危险人群 第二步 对危险人群进行危险因素的评估 第三步 制定预防压疮的护理措施 若已发生压疮者，要进行局部评估 压 疮 预 防 压疮的预防方法 1、体位安置与变化 所有人都应定时变换体位 侧卧位时尽量选择30°侧卧 充分抬高足跟 应避免长时间摇高床头超过30°、半 坐卧位和90°侧卧位 体位变换的频率应根据患者的病情、 皮肤耐受程度、移动能力和所使用支 撑面的材质而决定 进行体位变化时，避免拖、拉、拽 压疮的预防方法 1、体位安置与变化 使压力、摩擦力和剪切力减少到最小， 同时能维持患者适宜的活动程度 限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间 (每天坐位少于3次，每次少于1h) 指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减 压方法，应每15~30min减压15~30s，每 1h需减压60s（腾空臀部） 脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多 种坐姿 应对需要进行手术的压疮高危人群给予 重点关注 压疮的预防方法 2、支撑面 应用支撑面可以有效降低压疮发生率 使用支撑面仍需定时进行体位变换 在椅子或轮椅上使用减压坐垫 医用羊皮垫能有效降低压疮发生率 避免使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的 合成羊皮垫 局部减压垫必须放在床垫之上 使用荞麦皮床垫或气垫床可有效预防压疮发生 减压装置 气垫 泡沫垫 水床、水垫 纤维垫 楔形垫 凝胶 压疮的预防方法 3、皮肤护理 皮肤保护可以降低压疮的发生率（敷料） 保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮 保持皮肤清洁有利于预防压疮 对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂 除骨隆突受压部位外，还应关注使用医疗器具部位 的皮肤 禁止对受压部位用力按摩 压疮的预防方法 4、营养支持 对于因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风 险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和/或管喂营养 患者可能在疾病的不同阶段需要不同的营养管理方式 当患者有营养风险时，应制定合理的个性化营养支持 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。应定期对其进行营养状况的再评估 补充适当的营养物质，可促进压疮的愈合 压疮的预防方法 5、健康教育 让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中 预防压疮的误区 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉 充血与水肿 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织水肿，分离 预防压疮的误区 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 频繁、过度清洁皮肤 独自搬动危重患者 预防压疮的误区 使用烤灯等→使皮肤干燥 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，导致皮肤浸渍 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 紫色或茶色局限区域的压之褪色的完整皮肤或血泡归因于压力和/或剪切力导致的深部软组织损伤。这一部分区域的组织在之前较周围组织可能会有疼痛，湿软，变硬，温度较高或较低。 皮肤完整且无苍白变化，常在骨隆突处出现局限性红斑区。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，它的颜色可能和周围的皮肤不同。 这个部位有疼痛、变硬、表面软、与周围的组织相比，发热或冰凉。对于肤色较深的个体可能难以鉴别，显示个体处于危险中。 目的：减少摩擦、防水、保护皮肤、止痛。皮肤发红后按摩无效，甚至会因受压点皮下组织受损而加重病情。 部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红色的创伤部位，无组织脱落，也呈现为一个完整的或开放/破裂的充血性水疱。 表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡，没有组织脱落或擦伤，这个阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落。 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴。用顺时针方向表示所在伤口的位置。失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。组织脱落也可以表现出来，但是组织脱落的深度不太明确。可能包括皮下剥离和窦道。第Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，因此第Ⅲ期溃疡可能是表浅的。相比之下，脂肪明显过多的区域第Ⅲ期压疮可能就非常深。骨腱是看不见的或不可以直接触及。 瘘管：两个空腔器官之间，或从一个空腔器官到皮肤之间的通道。 失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位的某些部分。通常包括皮下剥离和窦道。第Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。第Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和（或）支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱。 全皮层损伤，涉及筋膜，肌肉、骨头。瘘管：两个空腔器官之间，或从一个空腔器官到皮肤之间的通道。 失去全层皮肤组织。只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期。