主要内容一、概述化疗即化学治疗，用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。概述目前已经有十几种恶性肿瘤的部分患者通过化疗治愈，如绒毛膜上皮癌、儿童急性淋巴细胞性白血病等；一些肿瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、宫颈癌等；联合化疗明显优于单一用药的效果；随着新的抗肿瘤药物的诞生和新化疗
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的临床应用，将会有更多的患者获得新生。二、化疗副作用根据不良反应发作时间分类 即刻反应 早期反映 中期反应 后期反应 过敏性休克 恶心，呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 心律不齐 发热 口炎 重要器官损伤 注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合征 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 肾毒性 免疫抑制化疗药物不良反应发作时间最常见的不良反应消化道反应骨髓抑制恶心呕吐白细胞下降血小板下降引起厌食、营养代谢失调、电解质紊乱、吸入性肺炎等，影响化疗效果。呕吐分类1、急性恶心呕吐：用化疗药物24小时以内发生的恶心呕吐。2、迟发恶心呕吐：用化疗药物24小时以后的恶心呕吐。持续时间较长。3、预期性恶心呕吐：恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。条件反射所致。致吐性较强的常见化疗药物1、高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺2、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷3、低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素恶心呕吐发生机制延髓呕吐中枢孤束核小细胞性网状结构内脏躯体运动核三个主要部位的信号激发呕吐迷走神经前庭小脑及脊髓内脏-胃高位中枢神经大脑皮层间脑化学受体激发区化疗药物5-HT抗吐治疗的药物 传统抗呕吐药物 5-羟色胺受体拮抗剂：化学受体感受区：如甲哌氯丙嗪等大脑皮质类：如四氢大麻酚呕吐中枢类：苯海拉明、多潘立酮等呕必停、康泉等三、营养治疗原则化疗患者营养治疗的目的，是通过合理调配饮食，来改善患者的营养状况，为化疗提供良好的代谢环境。化疗患者营养治疗的目标预防和治疗营养不良或恶液质提高对化疗的耐受性与依存性控制化疗的副反应改善生活质量营养治疗方式的选择营养评定营养良好营养不良但有营养不良风险合理膳食，预防营养不良定期营养评估根据肿瘤的部位、患者消化道的情况选择经口饮食调理肠内营养肠外营养临床2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良，22%的患者直接死于营养不良。口服进食量少于正常需要量的60%达到或者预期达到5-7天以上时，应该今早肠内或者肠外营养。医护人员要关心病人吃多少，质量如何。化疗患者的营养状况评定病史体格检查实验室检查机体功能及机体组成的测定进行营养风险筛查（PG-SGA或NRS2002）综合营养评定化疗患者护理及饮食 （一）化疗前 （二）化疗中 （三）化疗后化疗前护理要点：观察并记录1、有无应激性恶心、呕吐等与化疗常见不良反应相似症状的病史2、以往有无癌症治疗的经历化疗前膳食总体要求：增加营养，增强体质。宜：多摄入蛋白质。化疗中护理要点：1、恶心、呕吐开始发作的时间、次数，每次所持续的时间及严重程度；2、观察并记录呕吐物的量及特性，包括颜色、气味等3、副作用对患者生存质量的影响化疗中1.食物总体选择高热量、高碳水化合物、高维生素，低脂肪、少量优质蛋白质食物的清淡饮食食谷类、蔬菜、水果为主流质、半流质食物化疗中2.进餐时间选择：在化疗前及化疗后1-2小时，避免饮食，3.食物温度A.低温食物和冷食B.因化疗而导致胃炎的患者，宜吃与室温相同的饮食C.有咽疼的病人，可在进食前给予轻微的局部麻醉，利多卡因漱口液是常用药物。化疗中4.适当调整饮食结构和进食方法少食多餐，食物多样化饮水时间最好在进食前后约一小时进食速度慢一点，充分咀嚼避免吃甜食、油炸或过于油腻的食物，避免接触不喜欢的气味化疗中呕吐发作时的护理：1、观察呕吐次数，呕吐物的量及特征2、呕吐频繁时，在4-8小时内禁食，不要时可延长至24小时，然后缓慢进流质，避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤、可乐等，维持体内电解质的平衡3、进行口腔护理：进食后刷牙，急性炎症可口含冰块，出现溃疡可用蜂蜜加维C化疗后营养丰富且易于消化的食物（碳水化合物>蛋白质>脂肪），少食多餐餐后1小时不要平卧，可以散步或坐立选用开胃食品，如酸奶替代牛奶三、对症食疗对症食疗--食欲下降 更换食谱，改变烹调方法 药膳开胃健脾 多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果 病友之间交流饮食经验创造良好环境选择化疗时间心理全面支持饮食清淡少量如呕吐物中有血丝，应首先喝藕粉或鲜藕汁。对症食疗--恶心、呕吐姜汁橘皮饮大麦100克先泡半天，煮粥，加入少量的苏打、糖及盐。橘皮、佛手各50克，文火炖约30分钟，藕粉50克，冷水泡开后加入煮开，稍加白糖调味。对症食疗--恶心、呕吐对症食疗--白细胞减少食疗:龙眼莲子粥香菇粥当归羊肉羹黄芪粥对症食疗---血红蛋白低 羊肝菠菜汤（养肝补血） 生血牛筋汤（益气、养血、通脉） 木耳红枣茶(补血)对症食疗---血小板低血小板减少可适当的吃花生、大枣、木耳、藕、柿、荞麦、芝麻、龙眼等。 食疗：花生衣红枣汁羊脊骨汤菠菜粥对症食疗---便秘排便困难程度分级：Ⅰ级：排便正常Ⅱ级：仅有下坠感、不适感Ⅲ级：下坠感、不适感明显或者有便频，但非排便困难且量少，较少出现腹痛或肛门灼烧感Ⅳ级：经常出现腹痛或肛门灼烧感，影响排便。对症食疗---便秘建议适当多吃些富含油质的食物或者产气的食物禁食辛辣刺激的食物适当的运动，养成良好的排便习惯。对症食疗---便秘银耳汤核桃芝麻粥蜂蜜柚子茶预防措施：1、入院后建议口服蜂蜜，每天3次，每次3汤勺2、清晨空腹温开水500ml,选择富含膳食纤维的粗粮、蔬菜、水果等，促进肠蠕动3、良好的排便习惯4、增加适当的运动对症食疗--口腔溃疡避免食酸、辣、过热、粗糙生硬等刺激溃疡面的食物与饮料蜜汁含漱白菜根核桃壳对症食疗胃肠道反应：富含硒的食品，如富硒矿泉水、富硒鸡蛋、富硒麦芽等可以明显的减轻化疗药物所致的胃肠道反应。对症食疗恢复造血功能、提高免疫力的饮食：香菇、冬菇、金针菇、银耳、黑木耳、灵芝。对症食疗改善肝肾功能的食物：枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、冬瓜、山楂等。概述 饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。据有关资料报告，女性50%以上癌症死亡率、男性30%以上癌症死亡率均与营养素有关；美国妇女癌症60%及男性癌症40%，病因均与食物有关；在我国与饮食直接有关的肿瘤有胃癌、肝癌、食管癌、肠癌、乳腺癌，以上各种癌症患者死亡率约占全部恶性肿瘤的45%。 ，恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升 放化疗后血象下降的膳食调理，多吃五黑食品肿瘤患者代谢变化图恶性肿瘤病人代谢改变1）能量消耗增加2）乳酸循环活性增加----能量消化越大3）肌肉蛋白分解加速4）脂肪酸氧化加快口服进食量少于正常需要量的60%达到或者预期达到5-7天以上时，应该今早肠内或者肠外营养。医护人员要关心病人吃多少，质量如何。
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