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心血管病人非心脏手术的麻醉

心血管病人非心脏手术的麻醉null心血管病人非心脏手术的麻醉心血管病人非心脏手术的麻醉潍坊医学院麻醉学系黄爱杰 aijiehuang@yahoo.com.cn 2602437(Anesthesia for cardiovascular patients undergoing non-cardiac surgery)绪论绪论心血管疾病发病率逐年上升，尤其是CAD。心血管疾病分为先天性和后天性。这类患者进行两大类手术，一类是心血管手术，另一类是非心血管手术。手术风险性即取决于患者病情，很大程度上又决定于麻醉医师的医疗水...

null心血管病人非心脏手术的麻醉心血管病人非心脏手术的麻醉潍坊医学院麻醉学系黄爱杰 aijiehuang@yahoo.com.cn 2602437(Anesthesia for cardiovascular patients undergoing non-cardiac surgery)绪论绪论心血管疾病发病率逐年上升，尤其是CAD。心血管疾病分为先天性和后天性。这类患者进行两大类手术，一类是心血管手术，另一类是非心血管手术。手术风险性即取决于患者病情，很大程度上又决定于麻醉医师的医疗水平。 null 第一节麻醉前评估与准备病史、体检心功能分级危险因素计分常规和特殊检查一、麻醉前评估 null（一）病史、体检病史：患病经过、治疗情况、治疗药物、治疗效果。体检：血压、脉搏、心肺功能、有无慢性心衰表现。ASA病情分级和围手术期耐受力 ASA病情分级和围手术期耐受力 *急症病例注"急"或"E"，表示风险较择期手术增加。 ASA ClassificationASA Classification(American Society of Anesthesiologists)null（二）心功能分级分级方法以心脏病人对运动的耐受程度划分，一般分为四级。病情越重，级别越高。nullnull（三）危险因素计分 5.年龄>70岁 5分 6.急诊手术 4分 7.主A辨显著狭窄 3分 8.胸腹腔或主A手术 3分 9.全身情况差 3分 1. 病人有充血性心衰，奔马律、颈V压增高 11分 2. 6m内发生过心肌梗死 10分 3. 室性早搏>5次/分钟 7分 4.非窦性心率或房性早搏 7分 null累计为53分，按积分多少分为四级：Goldman's index of cardiac risk in non-cardiac procedures (modified)null9个危险因素中，第①、③、④、⑨、项可以通过术前准备获得改善，第②项可暂延期手术。 null（四）常规和特殊检查 ECG：室早、房颤、AVB、心肌缺血心导管和漂浮导管：EF、LVEDP、CI、CO 超声诊断：先天性心脏病、瓣膜病、冠心病心血管核医学：心梗部位 X线胸片：CTR＞0.7null 二、麻醉前准备（一）总的要求尽可能改善病人的心功能和全身情况。解除病人的恐惧和焦虑。 null（二）调整心血管治疗用药 1．洋地黄类药物：大剂量或逾量易致心律失常。术前24-48小时或手术当天停用。 2．β-受体阻滞药和钙通道阻滞药：不停药。 3．抗高血压药：术前不停药。 4．利尿药：术前停用2-3天。 null（三）麻醉前用药： 1. 解除术前焦虑、紧张、恐惧心理。 2. 术前药要充分镇静。 3．吗啡、东莨菪碱。 4．术前未停用的β-受体阻滞药和钙通道阻滞药。 null 第二节心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则无论是先心病还是后心病，麻醉时应避免心肌缺氧，保持心肌O2供与O2需的平衡。防止心动过速避免心律失常保持适当的前后负荷避免缺O2和CO2蓄积纠正内环境紊乱加强监测 null 麻醉过程平稳，循环稳定，通气适度，保持心肌供O2与需O2的平衡。麻醉深浅适度，既达到良好镇痛又不致抑制循环，控制应激反应在适当水平，术中不出现知晓。一、基本要求 null a. 选用局麻时，局麻药中不加肾上腺素。 b. 骶麻适用于肛门、会阴、膀胱镜检等。 c. 低平面腰麻只适用于肛门、会阴、下肢手术，T10 d. 持续硬膜外麻醉：中下腹部手术 e. 全麻：病人心功能，病情，手术，创伤，紧张二、麻醉的选择1. 麻醉方法的选择：null取决于患者心功能及药物对呼吸、循环的影响：吸入麻醉药：异氟继＜安氟继、氟烷、氧化亚氮静脉麻醉药：硫喷妥钠、KTM、乙咪酯麻醉性镇痛药：芬太尼，舒芬太尼、瑞芬太尼肌肉松驰药：维库溴铵、阿曲库铵。 2. 全麻药、肌松药的选用：null三、减轻或避免心血管反应表现：气管插管时，患者出现心率增快，血压升高等反应。处理：芬太尼6ug/kg；硝酸甘油滴鼻；艾司洛尔；静脉注射利多卡因；压宁定； MgSO4 ；表面麻醉等。null四、注意全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂量有关。五、维持呼吸道通畅，进行合理通气。O2 、 CO2 六、避免术中心律失常，除进行必要时对症处理外，应寻找原因处理。 null七、输血输液要适当，血管活性药物应用。八、针对不同的病理生理特点，因病施治。九、加强监测，及早发现问题，并进行有效处理。十、尽可能缩短手术时间null第三节高血压病人的麻醉原则高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。诊断标准采用《1999WHO/LSH高血压治疗指南》，将18岁以上成人血压按不同水平分类。nullnull心脏病人麻醉基本原则适用于高血压病人。1、详细评估病情高血压病人术前应将BP控制在适当水平；并存疾病的处理：糖尿病、心衰、肾功能不全；不停用抗高血压药物。对高血压病期、发展情况、高血压程度、靶器官受累及其严重程度、并存疾病及治疗情况作出评估。2、认真进行麻醉前准备。null3、高血压病人易于激动，术前应充分镇静。麻醉方法、麻醉药物选择同前 4、继发性高血压，在麻醉方面有特殊要求。如甲亢、肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增高症）等。心脏病人麻醉基本原则适用于高血压病人。null5、麻醉管理比麻醉选择更为重要，要求麻醉过程平稳，防止低血压和血压过高所致心脑血管意外和肾功能衰竭。麻醉期间血压下降幅度不超过原血压水平的20%，血压升高30mmHg为血压过高。 6、注意输血输液，维持内环境稳定。心脏病人麻醉基本原则适用于高血压病人。null 谢谢！

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