保护性隔离技术及护理 保护性隔离技术及护理 目的恶性血液疾病者接受大剂量化疗、免疫抑制治疗或造血干细胞移植治疗期间，采用全环境保护措施以避免阶段性的骨髓造血功能抑制、免疫功能低下，而发生严重感染。环境的清洁消毒目前保护性隔离病房单元分为有空气层流过滤设备的特殊隔离病房和简易隔离病室两种。前者具备完好的建筑布局、设备齐全，通过高效过滤器运转，可以清除99.9%以上大于0.3um尘粒及细菌而使空气得以净化，使之达到基本无菌的程度；后者为普通单间病室加缓冲处理间组成隔离小单元，附属在普通大病区中。无论哪种保护性隔离病房环境，在接受病人入住之前都要经过彻底的清洁、消毒处理。其方法如下：室内及其周围环境的墙壁、天花板、门窗、地面和物品、器具
表
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面以去污物加清水清洁后用含氯消毒剂溶液擦拭；将柜门、抽屉打开、门窗紧闭、床垫、被褥、毛毯等悬挂，按每100m3空间用乳酸12ml加等量水，加热熏蒸，密闭2h后开门、窗通风，并做空气培养，达到合格
标准
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方可启用。病人入住后继续保持环境的洁净度，每天对室内地面、门窗、器具等分别用含氯消毒剂溶液（1：2000）拖擦两次，并用紫外线照射1h，每周用0.4%过氧乙酸喷雾消毒所有房间一次，洁净室空气过滤设备持续运转至病人出室。病人躯体的清洁消毒病人在入隔离病室前需检查有无感染病灶的存在，当确认无明显的感染及潜在的感染迹象后层流洁净间时脱去外层无菌衣或大单，在换一次拖鞋。入室后的病人，体表、体内环境均作适当的保护，每日以含氯消毒剂溶液擦拭全身皮肤，尤其注意耳后、腋下、脐部、腹股沟、肛周及会阴等皮肤皱褶处，更换无菌病衣及无菌大单、被套、枕套、等；大便后及每晚睡前用1：20碘伏溶液，或含氯消毒剂溶液（适于粘膜消毒的浓度）坐浴或擦洗外阴及肛周；行各种穿刺常规皮肤消毒，针眼处以无菌纱布块覆盖；每日行口腔护理3~4次，并用口泰或3%硼酸液或3%碳酸氢钠液交替含漱；以氯霉素和地塞米松眼药水交替滴眼，每日3次。为抑制小肠和结肠部位的细菌繁殖，防止内源性感染，在病人入隔离室之前数日即按医嘱服泻药及清洁灌肠，口服肠道不吸收的抗生素，用无菌饮食至出隔离病室为止。物品器材的清洁消毒及保管隔离单元内陈设宜简单，忌存放多余的器具物品，以有利于清洁消毒工作的进行。必要的物品器材固定地点放置不得随意携出。用过的弃物装入双层消毒布袋，污物泡入消毒液的桶中传递出室，随时处理，保持单元内整洁。凡病人接触的物品及医疗器械、药品包装外层用含氯消毒及溶液擦拭；胶布用环氧乙烷消毒；脸盆、水壶、口杯、便盆、手纸、毛巾、病衣、床单、被套、枕套等经高压蒸汽灭菌，每日或隔日更换一次；电视机、收音机、对讲机、
书
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籍等可用乳酸熏蒸消毒。工作人员出入室要求工作人员简易隔离室先经缓冲间换拖鞋，洗手并以含氯消毒剂溶液泡手后外罩无菌长隔离衣，带消毒口罩、帽子，要求帽子够大，能遮住前后发际，不露发，进入隔离间时再换一次拖鞋。工作人员进入空气层流洁净病房，必须经过洗澡，更换消毒的帽子，口罩、短式衣裤及拖鞋袜套等，接触病人时双手用肥皂清洗，在浸于含氯消毒剂溶液1min或用碘伏消毒后戴消毒手套，外加无菌长隔离衣并更换拖鞋。工作人员需经常洗澡，修剪指甲，更换衬衣裤，如果患上呼吸道感染及皮肤病等不能入内工作。严格控制不必要的人员进室。治疗、护理应有
计划
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的集中进行，以尽量减少出入室的次数，避免增加污染的机会。细菌培养监测保护性隔离环境的空气细菌培养每两周一次，其菌落数不应超过200cfu/m3；每周抽查消毒液浓度并采样进行细菌培养；不定期对医护人员的手进行细菌培养监测；病人入室前、入时后定期或酌情进行躯体拭子细菌培养，其中包括口腔、咽、鼻腔、咽、耳、腋下、会阴、肛门等处，为有效预防和控制感染提供依据。健康教育（一）、简介目的及方法 向病人介绍为了避免由于抵抗力明显降低而发生并发症，采取必要的保护性隔离措施是血液病治疗中常用的理想的辅助手段。其在预防和减少感染中发挥重要的作用。其方法是将病人全环境保护，隔断与外界环境和亲友的接触；应用系列消毒隔离保护措施，让病人处于无菌洁净的环境中接受治疗；要求病人密切配合医护以安全度过易感染的危险期，一般隔离时间为40天左右。（二）、心理指导 入隔离室后，病人与外界隔绝，不能与家人直接接触，多产生孤独寂寞和焦虑感。为此，护士要常与病人沟通交谈，了解心理状态，给予适时的指导，可引导病人听音乐、看电视、读书看以充实精神生活，还可以利用探视时间协助病人与家属用对讲机通话，疏导消除不良心理，安心接受隔离期的治疗、护理。（三）、隔离期生活指导 指导病人家属准备病人入室携带的生活必需品，如毛巾、牙刷、牙膏、口杯、手纸、纯棉内衣、袜子等，交护士分别消毒备用。说明躯体清洁消毒的必要性及具体方法。将每日内定时要做的躯体清洁消毒事项，如皮肤药液擦浴，口腔护理，眼、耳、鼻、肛周、会阴清洁护理等排出时间顺序，使病人心中有数，自动配合。培养病人良好的卫生习惯，如便后、饭前清洁手，不随地吐痰和弃物，常修剪指甲，随时用漱口液漱口等，自觉维护自身和环境的洁净。病人明了用无菌饮食的目的是预防肠道感染，指导和协助病人吃水果要吃易去皮的，可经浸泡消毒后去皮食用。三餐均经压力锅蒸汽消毒灭菌，饮用水必须烧开灭菌。不吃刺激性饮食。隔离期间活动范围缩小在隔离间内，一切日常生活均需护士给予协助，此时也是治疗的关键时期，常出现各种治疗反应，如骨髓抑制免疫功能明显下降等，必须卧床休息，减少活动。（四）、解除隔离指导 病人出隔离室时血象一般刚刚恢复，身体尚虚弱，要指导继续保持个人卫生和饮食习惯；控制减少接见探视者，少出入公共场所，避免交叉感染；注意冷暖变化时增减衣被，以防感冒引起呼吸道感染。
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