眼科合理用药

null眼科药物临床应用眼科药物临床应用眼科常用药物眼科常用药物 用于眼科疾病的治疗、诊断及预 防的药物较多，大致分为10余类。 （一）、局部麻醉药（一）、局部麻醉药1.表面麻醉剂 ● 0.5%丁卡因（Dicaine) 穿透力强，作用迅速。用于表面麻醉。 ●爱尔凯因（Proxymetacaine） 作用强度略大于相同浓度的丁卡因，作用迅速。因毒性较大，不作注射用。 null2.浸润麻醉和传导阻滞麻醉剂 (1) 1-2%利多卡因： 穿透力强，作用 迅速。用于浸润麻醉，如眼轮匝 肌麻醉、球后麻醉。 (2)1-2%普鲁卡因： 穿透力弱。 (3) 0.75%布比卡因： 长效药，持续 时间6-10h。用于较长时间的眼 部手术。 （二）、散瞳剂和睫状肌麻痹剂（二）、散瞳剂和睫状肌麻痹剂1.散瞳剂：受体兴奋剂 ●新福林（去氧肾上腺素）：用于散瞳，散瞳作用于迅速（滴药后30min起作用），维持时间短（持续2-3h ）。 药理作用类似肾上腺素，但强度弱。 兴奋瞳孔扩大肌的受体 扩瞳。 null2.睫状肌麻痹剂 ● 阻断M受体：松驰瞳孔括约肌，使交感神经支配的瞳孔扩大肌作用占优势，使瞳孔散大。抑制睫状肌收缩，导致调节麻痹。 ● 用于眼底及屈光检查，其中阿托品用于虹膜睫状体炎、斜视儿童检查屈光。 （1）0.5%阿托品 ●强效睫状肌麻痹剂 ●滴药后立即压迫鼻泪管 null（2 ）2%后马托品 ●作用为阿托品的1/10 ●用于散瞳，睫状肌麻痹 （3）托品酰胺 ●散瞳剂，睫状肌麻痹作用弱 ●散瞳检查眼底 （4）复方托品酰胺 ：托品酰胺+去氧 肾上腺素 （三）、眼科抗感染药 （三）、眼科抗感染药 ● 抗细菌药物 ● 抗真菌药物 ●抗病毒药物1.抗细菌药物1.抗细菌药物●氨基糖苷类 (1)新霉素(Neomycin) 对革兰氏阴性菌如致病性大肠杆菌、变形杆菌等作用强。用于革兰氏阴性菌和金萄菌引起的眼部感染。 (2) 妥布霉素（Tobramycin) 对金萄菌和绿脓杆菌作用强。适用于敏感细菌特别是金萄菌或绿脓杆菌引起的眼部感染。 (3)庆大霉素（Gentamycin）对葡萄菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、淋球菌引起的感染。 null●喹诺酮类 (1)氧氟沙星（Ofloxacin)：抗菌作用及抗菌谱较诺氟沙星广，对支原体、沙眼衣原体有一定的作用。适用于敏感菌引起的眼部感染、沙眼等。 （2）左氧氟沙星（ Levofloxacin）：是氧氟沙星的左旋异构体，为氧氟沙星的活性成分。抗菌作用及适应症同氧氟沙星。 （3）环丙沙星（Ciprofloxacin）：本品与氧氟沙星相似，用于各种细菌性和衣原体引起的外眼感染。 （4）洛美沙星（Lomefloxacin）：抗菌谱类似氧氟沙星。 （5）加替沙星 Gatifloxacin）：是最新一代氟喹诺酮类对革兰阴性菌、阳性菌、沙眼衣原体及立克体等均有杀灭作用，可有效防治眼部细菌感染。null●四环素类：抗菌谱广，对衣原体有效，但 细菌易产生耐药性。 ●氯霉素：抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性 菌都有效。但对造血系统毒性大， 故一般不全身用药。 ●利福平：对革兰氏阳性和阴性菌、沙眼衣原体都有效。0.1%溶液滴眼，每日3~4次。 ●磺胺嘧啶钠：长期应用后不像抗生素有继发真菌感染的可能。 2.抗真菌药2.抗真菌药（1）氟康唑(Flucozole) 三唑类广谱抗真菌药，适用于真菌性角膜炎、真菌性眼内感染。 （2）那他霉素（那特真） Natamycin：广谱抗真菌药，5%混悬液滴眼，每1~2h一次。 （3）两性霉素B（Amphotericin B) 多烯类抗真菌抗生素。适用于真菌性眼内炎、角膜溃疡及外眼真菌感染。 3. 抗病毒药3. 抗病毒药(1)无环鸟苷（阿昔洛韦，ACV）：在体外体内对疱疹病毒，包括单纯性疱疹病毒HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ和带状疱疹病毒（VZV）、EB病毒、巨细胞病毒等有抑制作用。用于单疱性角膜炎、眼部带状疱疹。 (2)丙氧鸟苷（更昔洛韦，GCV）：抗HSV作用在体外与ACV相当，在体内比ACV高60倍。作用与适应症与ACV相似。 （3）环胞苷 Cyclocytidine）主要是抑制DNA病毒，作用强于碘苷。用于单纯疱疹病毒性角结膜炎，角膜溃疡，单纯疱疹病毒性虹膜炎等。 （4）利巴韦林 （病毒唑, Virazole）：适用于腺病毒性角膜炎、急性流行性出血性结膜炎、角膜炎等。 null（5）干扰素 ●重组人干扰素α1b （滴宁） 本品具有广泛的抗病毒及免疫调节功能。滴药数次，症状即缓解消失。 ●重组人干扰素α2b （安达芬） 　用于治疗单纯疱疹病毒性角膜炎。 (四)、糖皮质激素(四)、糖皮质激素 ●具有抗炎、抗免疫、抗毒作用。用于眼前段炎症，例如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等。 ●不良反应：可致糖皮质激素白内障和青光眼。 ●常用的糖皮质激素：每日2~4次。 （1）泼尼松龙（百力特）：1% （2）氟米松龙（氟美瞳）：0.1% （3）地塞米松+妥布霉素（点必舒）★ （4）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（复方地塞米松）★ （5）氟美松龙+庆大霉素（易妥芬）(五)、非甾体抗炎药(五)、非甾体抗炎药● 具有抗炎镇痛作用，机理是抑制环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，减少炎症介质对眼部的刺激及损害。 （1） 0.03%氟布洛芬（欧可芬）：白内障手术的术前、术后。 （2）0.5%酮咯酸氨丁三醇（安贺拉）：季节性结膜炎所致眼部瘙痒,不适；屈光 矫正术止 痛 （3）吲哚美辛（消炎痛）：刺激性大。 （4）0.1%双氯芬酸钠：治疗白内障术后的炎症反应、角膜屈光手术后的疼痛和畏光。 （5）普拉洛芬（普南扑灵）：眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症 。 （六）抗过敏药（六）抗过敏药（1）2~4%色苷酸钠（宁敏） ●作用：抑制过敏原诱发的肥大细胞脱颗粒，阻止过敏物质的释放。 ●适应症：春季卡他性结膜炎和其他过敏性眼病。 （2）吡嘧司特钾（研立双） 抑制肥大细胞释放组织胺的游离作用。用于过敏性结膜炎，春季卡他性结膜炎。 （3）洛度沙胺（阿乐迈）：本品是一种肥大细胞稳定剂。 （4）酮替酚：用于过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎 （5）依美斯汀（埃美丁） 强效及高选择性组胺H1受体拮抗剂，缓解过敏引起的眼痒及红肿。 （七）、青光眼用药（七）、青光眼用药 药物治疗的目的是降低眼压，单独或联合用药，原则上应当使用最小量的药物来达到控制眼压和防止视神经、视野进一步损伤。 1. 肾上腺素能阻滞剂1. 肾上腺素能阻滞剂●阻断受体，减少房水生成，扩张血管，增加眼血流。用于治疗青光眼。副作用为心脏抑制、支气管痉挛等。 （1） 0.5%噻吗心安：qd-bid （2） 0.25%倍他洛尔（贝特舒）： bid （3）0.5%左萘丁酮心安（贝他根）：qd-bid （4)1%-2%卡替洛尔（美开朗, Mikelan：bid 2.肾上腺素能兴奋剂2.肾上腺素能兴奋剂● 、受体兴奋剂：房水生成减少，增加房水的排出，降低眼压，用于青光眼治疗。 （1）左旋肾上腺素 （L-Adrenaline）：有兴奋α和β受体作用，点眼后可引起散瞳、降眼压和收缩血管等。 （2） 0.2%溴莫尼定（阿法根）： 2受体兴奋药，减少房水生成及增加排出。 3.拟副交感药物3.拟副交感药物 毛果芸香碱（Pilocarpine) 1-2% ●作用：兴奋M受体，使瞳孔缩小，增加房水外流。用于治疗青光眼。 ●不良反应：调节痉挛，促进近视、强直性瞳孔缩小、瞳孔后粘连和眼局部过敏。 4. 碳酸酐酶抑制剂4. 碳酸酐酶抑制剂●抑制睫状体中的碳酸酐酶减少房水生成。本类药物是磺胺的衍生物。 （1）乙酰唑胺（醋氮酰胺）：口服 （2）甲醋唑胺（尼目克司）：口服 (3) 1%布林佐胺(派立明）滴眼液：tid 5.拟前列腺素药物5.拟前列腺素药物 (1)拉坦前列素（适利达）：0.005% ●作用：选择性前列腺素FP受体兴奋剂，通过增加房水经葡萄膜巩膜通道外流而降眼压。 ●适应症：原发性开角型青光眼和高眼压症。 (2)贝美前列素（卢美根）：0.03% 6.高渗透剂 6.高渗透剂 (1)甘油：50%，口服。 (2)异山梨醇（易思清）：50%，口服。 (3)甘露醇：静脉给药，是高渗疗法中最有效的首选药物。适用有糖尿病的青光眼病人。 （八）、血管收缩剂和减充剂（八）、血管收缩剂和减充剂●作用：收缩结膜表层血管，减轻或消除眼红。 (1)新福林 (2)主要成份含萘甲唑啉的制剂： ①复方萘甲唑啉 ②那素达 (萘甲唑啉-非尼拉敏 ) ③新乐敦(维生素B6、甘草酸二钾、萘甲唑啉、氯苯那敏、新斯的明等 ) (3)羟甲唑啉 ( 迪立托, 欧斯林,） (九）、防治白内障药(九）、防治白内障药 ● 抗氧化剂：可预防或延缓老年性白内障的发生或发展。 （1）法可林 （2）苄达赖氨酸 (莎普爱思，百达克) （3）谷胱甘肽 （依士安 Isethion） （4）吡诺克辛钠 （卡他灵, 卡林-U,白内停） ●营养类： （1）利眼明：碘化钾、碘化钠、维生素C、维生素B1等。 （2）氨碘肽 （十）、人工泪液和眼用润滑剂（十）、人工泪液和眼用润滑剂（1）人工泪液：羟丙基甲基纤维素 （2）甲基纤维素 （3）羟甲基纤维素钠（1%潇莱威，0.5%瑞新） （4）透明质酸钠（0 .1%, 0.3%爱丽 ） 用于治疗干眼症。 （十一）、保护角膜与促进上皮生长药（十一）、保护角膜与促进上皮生长药●生长因子 （1）重组人表皮生长因子 （易贝，rhEGF） 本品的活性成分为重组人表皮生长因子,可促进角膜上皮细胞的再生,从而缩短受损角膜的愈合时间。适应于角膜移植,翳状胬肉手术后等。  （2）重组牛碱性成纤维细胞生长因子 （贝复舒，bFGF ）本品对家兔碱烧伤后角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用，未见增加角膜新生血管的生成。用于各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变：复发性浅层点状角膜病变和轻中度干眼症、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状（或营养性）单疱性角膜溃疡和大泡性角膜炎等。 （十二）、免疫抑制剂（十二）、免疫抑制剂（1）环孢霉素A （CsA) ●通过阻断T淋巴细胞的不同发展阶段而实现其免疫抑制作用。 ●用于抑制角膜移植排斥反应、内源性葡萄膜炎、角膜融解综合征、白塞氏症、眼球干燥综合征及春季卡他性结膜炎等免疫性眼病的治疗。  （2）他克莫司（FK506)： ●本品作用机制和CsA相同，在体内和体外抑制淋巴细胞活性的能力分别比CsA强10~100倍。 ●角膜移植排斥反应、内源性葡萄膜炎等。 null 谢 谢！