空腹血糖与OGTT 2小时血糖在糖尿病前期诊断方面的比较研究

· 840· 国糖尿瘟杂志2009年第 17卷第 ll期 Chin J Diabetes，November 2009，Vol 17，No 11 临 床 论 著 空腹血糖与 OGTT 2小时血糖在糖尿病前期 诊断方面的比较研究 张红 沈旭慧 王珍 金岿立 姚金兰 史平 【摘要】 目的 采用美国糖尿病学会 2003年 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，比较空腹血糖(FPG)和 2hPG(OGTT)判定糖耐 量异常的能力。 方法 研究对象均在同一天早晨空腹抽血后立即进行 OGTT，Kappa一致性 比较检 测 FPG和 2hPG两种方法的诊断能力。 结果 1 197例患者中，共检 出 807例(67．4％)正常血糖者、 267例(22．3 )糖尿病前期患者和 123例(10．3％)糖尿病患者。与 2hPG相比，FPG能显著提高糖尿病 前期的检出率，但明显降低了糖尿病的检出率；与之相反，2hPG能显著提高糖尿病的检出率，但明显降低 糖尿病前期的检出率。 结论 采用 FPG联合 OGTT 2hPG测定能提高糖尿病前期的检出率。 【关键词】 空腹血糖 ；OGTT 2小时血糖 ；糖 尿病前期 ；诊断 doi：10．3969／j．issn．1006—6187．2009．11．013 Comparison of prediabetes diagnostic rate between FIG and OGTr 2hPG measuement ZHANG Hong，SHEN Xu-hui，WANG Zhen，et a1．The Medical School of Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China Corresponding author：WANG Zhen，E-mail：wangzher~ hutc．zj．cn [Abstract] Objective To compare the prediabetes diagnosis rate based on FPG versus OGTT 2hPG． Methods All subjects were enrolled for FPG and OGTT 2hPG detection，and Kappa agreement measure was used tO check the consistency between the FPG and OGTT 2hPG． Results A total of 1 1 97 Chinese subjects were recruited into the study．We detected 807(67．4 )NGT，267(22．3 )IGT and 123(10．3 )DM SUbjects，respectively．The FPG test，compared with 2-hr OGTT test，can increase the diagnostic proportion of prediabetes，but decrease the proportion of DM ．In contrast tO this，2h OGTT test can increase the diagnostic proportion of DM ，but decrease the proportion of prediabetes． Conclusions The combined FPG and 2h OGTT test can increase the detection rate of prediabetes． [Key words] Fasting plasma glucose；OGTT 2h PG；Prediabetic state；Diagnosis 糖尿病前期(PS)以及糖尿病(DM)是血糖水平 的两种不 同状态 ，PS是介于正常糖耐量 (NGT)与 DM 之间 的过 渡状态 ，又称为糖 耐量受 损 (IGT)。 其诊断问题是一个研究热点，也是一个颇受争议的 问题[1]。我们采用 PS状态来确定研究对象 ，并采用 美国糖尿病学会 2003年制定的标准(ADA 2003标 准)作为金标准来探讨空腹血糖 (FPG)和 OGTT 2hPG在诊断 PS及 DM 两种状态方面的能力 ]。 基金项目：浙江省医药卫生科学研究基金(2008B178)；浙江省教 育厅科学研究项目(20070470) 作者单位：313000 浙江省，湖州师范学院医学院(张红、沈旭 惹、王珍、姚金兰、史平)；湖州市疾病控制中心(金岿立) 通讯作者：王珍 ，E-mail：wangzhen@hutc．zj．an 资料与方法 一 、研究对象 1 197例年龄 55～75岁，无严重心肾疾病及肢 体残疾者纳入研究对象。排除在 FPG检测或者 OGTT过程中出现明显的恶心、呕吐或腹泻者。 二、诊断标准 根据 ADA 2003标准判断研究对象的血糖状态： FPG<5．6 mmol／L并且 2hPG<7．8 mmol／L定义为 NGT；FPG在 5．6～6．9 mmol／L并且 2hPG在 7．8～ 11．1 rnmol／L定义为 PS；FPG≥7．Ommol／L或者 2hPG~1 1．1 mmol／L定义为 DM。 三、资料收集 中国糖尿病杂志2009年第 17卷第 11期 Chin J Diabetes，November 2009，Vol 17，No 11 所有研究对象在测量血糖的前一周发放血糖检 测通知单，详细告知具体的注意事项，在血糖检测的 前三天电话通知并再次强调通知单上的注意事项。 两次血糖检测均要求正座姿势抽取肘前静脉血，并在 1h内分离血浆 (最大转速 1000r／min，10rain)。葡萄 糖氧化酶法测定 血浆葡萄糖浓度 (日本 OLY US AV640自动生化分析仪)。 四、统计学分析 用 SPSS 11．0对数据进行分析，用描述性统计 分析模块中的 crosstabs过程进行数据描述与 Kap— pa一致性统计分析 。 结 果 一 、不同的诊断试验检测 出的血糖情况分布 在 1 197例研究对象中，根据 ADA 2003标准 ，共 检出 807例(67．4 )NGT者、267例(22．3 )PS患者 和 123例(10．3 )DM患者。如果仅检测 FPG，则可 检出 61例(5．1 )DM患者，241例(20．1 )PS患者。 如果仅检测 2hPG(OGTT)，则可检出 111例(9．3 ) DM 患者，159例 (13．3 )PS患者 。267例 PS患者 中，117例(9．8 )为单纯空腹血糖受损(I-IFG)，77例 (6．4 )为单纯糖耐量受损 (I-IGT)，73例 (6．1 )为 合并糖耐量受损(c-IGT)。 二、仅检测FPG与仅检测 2hPG结果的比较分析 仅检测 FPG与仅检测 2hPG结果 的一致性 ( ．Kappa一0．425，P一0．ooo)，两种方法诊断一致率 为 77．61 (929／1197)，两种方法能识别出共同的 NGT对象 807例 ，73例 (45．91 )PS患者和 49例 (44．14 )DM 患者。不一致性体现在各 自的漏诊 与误诊方面。 三 、仅检测 FPG与检测 FPG+2hPG结果 的 比 较分析 仅检测 FPG与两种检测 同时采用检测结果 的 一 致性(Kappa一0．739，P一0．ooo)，两种方法诊断 一 致率为 88．39 (1058／1197)。仅 FPG检测与两 种检测 同 时采 用能 识别 出共 同的 PS患 者 占 71．16 (190／267)、DM 患者 占49．59 (61／123)。 四、仅检测 2hPG与 FPG+2hPG检测结果的 比较分析 仅 2hPG检测与两种检测同时采用检测结果的 一 致性(Kappa=0．754，P=O．ooo)，两种方法诊断一 致率为 89．22 (1068／1197)。仅 2hPG检测与两种 检测 同时采 用 能识别 出共 同的 PS患者 占 56．2％ (150／267)、DM 患者占 90．2 (111／123)。 讨 论 PS以及 DM的诊断是 DM相关问题研究中的一 个有争议的热点问题。DM 以及 PS诊断方面主要的 问题在于对 PS及 DM这两种状态的认识本身，即“是 基于什么的基础上制定 PS以及 DM的切点值”，诊断 的目的是基于降低大血管疾病的发生率还是微血管 疾病的发生率 ]。对某种具体的诊断方法而言，又涉 及到诊断的真实性、可靠性和实用性问题。比如，空 腹血糖和餐后血糖检测就存在着重复性较差的情况， 要求重复测定，但重复测定 的结果出现了不一致更加 增加了诊断的不确定性L4]。 根据我们的研究结果，与仅 oGTT 2 hPG相 比，仅 FPG检测能显著提高 PS的检出率，但明显降 低了DM 的检出率；与之相反，oGTT 2 hPG能显 著提高 DM 的检出率，但明显降低 PS的检出率。 参 考 文 献 一～一 ～～～ ～一一 一一 一一 ～一一 一～～ ～一一 一～ 一一 一～～一一～一一一一一一～一一 1 2 3