《伤寒论》补气养血温阳滋阴法初探

2008年 9月 河 南 中 医 第28卷第9期 ! 旦 里 坚 September 2008 Vo【．28 No．9 《伤寒论》补气养血温阳滋阴法初探 黄瑞彬，黄周红 (启东市中医院，江苏 启东 226200) 摘要：《伤寒论》治法有汗、吐、下、和、清、温、消、补八法等，其中补法又分为攻补兼施和纯补两种，笔者把纯补之法归纳为补气、 养血、温阳和滋阴四法。 关键词：《伤寒论》；纯补法；补气；养血；温阳；滋阴 中图分类号：R222．2 文献标识码：B 文章编号：1003—5028(2008)09—0012～02 《伤寒论》是论述外感风寒邪气而引起发热病证的专著 ， 其治法有汗、吐、下、和、清、温、消、补等诸法。无论风寒邪气 侵袭皮毛或内传阴经，或直中三阴，所 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的证候都属寒。 寒能损伤阳气 ，故其治法当为温阳益气。寒邪入里化热，热 能伤阴血，故其治法应用滋阴养血。伤寒病后，正气未复 ，或 由于失治误治，致人体脏腑气血阴阳虚损，当补益气血阴阳， 恢复正气。本文就其纯补法中补气、养血、温阳、滋阴四法作 一 初步探讨。 收稿 日期：2008—03—14 作者简介：黄瑞彬(1942一)，男，江苏启 东人 ，主任中医师。 1 补气法 1．1 温补卫气 桂枝汤证误汗或温复太过，汗出过多，气阴两伤，遍体疼 痛，四肢拘急，脉沉迟，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新 加汤，温补卫气，养血和营。如《伤寒论}62条：“发汗后，身疼 痛 ，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主 之。”方中桂枝汤调和营卫，解肌固表，增芍药以滋养营血，生 姜宣通卫阳，另加人参以补养卫气。 1．2 温补中气 伤寒中气不足 ，心悸而烦，腹 中急痛，阳脉涩 ，阴脉弦，用 小建中汤温养中气。如《伤寒论}105条：“寒二三日，心中悸 麻杏苡甘汤等。尤在泾谓 ：“盖风湿在表，本当从汗而解，而 ■ 汗出表虚者 ，不宜重发其汗，恶风不欲去衣，卫虚阳弱之征 ， 故以桂枝附子助阳气，白术甘草崇土气，云得微汗则解者，非 正发汗也，阳胜而阴自解耳”。 4 逐瘀解表法 《伤寒论》第 125条：“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便 不利者，为无血也。小便 自利，其人如狂者 ，血证谛也，抵当 汤主之。”太阳病已数日，表邪不解，外邪循经化热入里，与瘀 血互结而发病。病人表现为身黄，脉沉结，少腹硬满 ，小便不 利，表证不解，脉象沉而不浮，说明以外邪内陷为主，其表邪 未解而不先治其外，反映里证深重，由于里证既重且急 ，虽兼 未尽之表邪，亦难因循表里先后之原则 ，惟当及时破瘀泄热， 疏通邪热之出路，使表邪不汗而解，故与抵当汤攻下瘀血则 表证 自除。 临床所见小便不利者，若湿无出路，多为湿热内蕴而无 瘀血之证，即属湿热发黄；若小便白利，有神志失常者，可确 诊为蓄血发黄，血瘀于里，肝藏血失常，敛失疏泄，胆汁不循 常道 ，则表现为身黄。所 以，小便的通利与否 ，是辨别有无蓄 血的主要依据。 5 攻下解表法 《伤寒论》第 94条：“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗 · 12 · 汗出而解。但 阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而 解。若欲下之 ，宜调味承气汤。” 太阳病未解，邪在表，正气趋于外与邪气抗争，脉当阴阳 俱浮。今尺脉、寸脉及三部脉俱隐伏不现，诊之不得，表明气 血一时被邪气抑郁而不能外达。若见寸脉微动，寸脉主外， 说明表阳被外邪郁闭而不能伸，当先发汗解表，使邪气去，阳 气伸，则其病可解；若只见尺脉微动，尺脉候里，说明里气被 邪实郁闭而不畅，理应泻下以攻里，是邪气去，里气通，则表 病可愈。 又如《伤寒论》第 248条：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸 发热者，属胃也，调胃承气汤主之”；第 250条：“太阳病，若吐 若下若发汗后 ，微烦，小便数 ，大便因硬者，与小承气汤和之 愈”；第254条：“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”。 以上几条论述了太 阳病发热，发汗不解的证治，发汗及吐下 后，病邪迅速从表入里，也许表尚未解，但阳明腑实已逐渐形 成，故应急下祛邪，泻热通便。根据病位之深浅，病势之缓 急，邪热之轻重而选用三承气汤治疗，以开导其里热，里热除 而表证 自解。 这种治法对后世温病学说的发展影响很大，温病大家王 孟英就此指出：“移其邪由腑出，正是病之去路。”吴又可则更 有体会，日：“凡见表里分传之证 ，务宜承气先通其里，里气一 通，不待发散 ，多有 自能汗解。”通里即所以发汗也 ! (编辑：蒋士卿) 维普资讯 http://www.cqvip.com 第28卷 第9期 黄瑞彬等：《伤寒论》补气养血温阳滋阴法初探 VD1．28 No．9 而烦者 ，小建中汤主之。”102条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当 腹中急痛 ，先以小建中汤⋯⋯。”本方为温补中气之剂。重用 饴糖为君，甘温入脾，温中补虚，和里缓急；倍芍药为臣，君臣 相配，酸甘化阴，滋养营血。桂枝、甘草、生姜、大枣为佐使， 辛甘而温，健脾补虚。全方合用，中气得建，气血化生，则心 悸腹痛诸症均愈。 2 养血法 伤寒，心血不足，一L,t；H不振，心脏动悸，脉或结或代，用炙 甘草汤益气养血，滋阴复脉。《伤寒论))182条：“伤寒，脉结、 代，心动悸，炙甘草汤主之。”方中炙甘草通经脉 ，利血气 ；生 地黄、阿胶、麦冬、麻子仁养血滋阴；人参 、大枣补气 ；桂枝、生 姜、清酒温通一L,I~H，疏利脉道。合而用之 ，以补血通阳复脉。 3 滋阴法 3．1 酸甘化阴 伤寒 ，阴阳两虚，误服桂枝汤 ，阴阳愈伤，阳复后 ，脚挛 急，用芍药甘草汤酸甘化阴，缓急舒筋。《伤寒论}29条：“伤 寒，脉浮，汗 自出，小便数，心烦 ，微恶寒，脚挛急。反与桂枝 汤欲攻其表，此误也。得之便厥 ，咽中干，烦躁吐厥者 ，作甘 草干姜汤与之 ，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与 之，其脚即伸⋯⋯。”方中芍药和血养筋，炙甘草补中缓急，两 药相合，酸甘化阴，缓急舒筋 ，阴复筋舒 ，挛急则愈。 3．2 平补阴液 伤寒 ，少阴病，下利伤阴，咽痛，胸满心烦，利久伤脾，脾 虚津难复，故用猪肤汤平补阴液，润燥和 中，食养慢疗之。 《伤寒论))31o条：“少阴病 ，下利，咽痛，胸满 ，心烦，猪肤汤主 之。”方中猪肤、白蜜甘寒润燥清热，米粉健脾和 胃。此为大 病后营养疗法，久服可平补阴液。 4 温阳 法 4．1 温补心阳 太阳病 ，发汗过多，损伤心阳，病人叉手自冒心，心下悸， 欲得按者，用桂枝甘草汤温复一tS,~H。《伤寒论》64条：“发汗过 多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 本方桂枝辛甘性温，人心助阳，炙甘草甘平，补 中益气，两药 相配，辛甘合化，温通心阳。药后心阳得复，心悸则愈。又如 太阳病，火逆复下，一t2,t；H受伤 ，心神不宁，烦躁不安，用桂枝甘 草龙骨牡蛎汤温复心阳，镇逆安神。《伤寒论))122条：“火逆 下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”本方在桂 枝甘草汤中加龙骨、牡蛎以潜阳镇逆，收敛心气，安神止烦。 4．2 温补脾阳 霍乱里寒，头痛身疼，不欲饮水；或大病后，脾胃虚寒，寒 饮不化，喜唾，用理中丸温补脾阳。《伤寒论))385条：“霍乱， 头痛发热，身疼痛，⋯⋯寒多不用水者，理中丸主之0 99395条： “大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理 中丸。”方中__F姜温中祛寒 ，白术燥湿健脾，人参补气益脾 ，炙 甘草和中补土，四药相合，温补脾阳。阳复则寒祛湿化，诸症 司愈。 4．3 温补肾阳 少阴病阳虚，外感寒湿，郁滞经脉，阳气不能畅达于外， 阴血不能正常运行，证见身体痛，背恶寒，手足冷，骨节疼，脉 沉者，用附子汤温补元阳以祛阴寒之邪。《伤寒论}304条： “少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤 主之。”还有 305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉 者，附子汤主之。”方中附子温真阳之本，人参回生气之源 ，再 加白术、茯苓健脾祛湿，芍药和血，全方共奏温补肾阳、祛除 寒湿之功，以治少阴寒化之证。 4．4 回阳救逆 伤寒少阴阳衰，阴寒 内盛 ，证见神疲欲寐，四肢厥逆，恶 寒汗出，呕吐纳差，下利清谷，唇指紫绀，舌淡，苔白，脉微细， 用四逆汤回阳救逆。如《伤寒论}387条：“吐利汗出，发热恶 寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。”《伤寒论》中共有四 逆汤证 12条。方中附子回阳祛寒，配干姜温中散寒 ，佐甘草 和中益气，通经利血。阳回寒祛脉利，诸证则除，厥逆乃愈。 4．5 救逆通阳 少阴病，阳气式微 ，阴寒太盛 ，逼迫虚阳浮越，格阳于外， 真寒假热。症见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，身反不恶 寒 ，面色赤，脉微欲绝，用通脉四逆汤治疗。《伤寒论))317条 ： “少阴病，下利清谷 ，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不 恶寒 ，其人面色赤，⋯⋯，通脉四逆汤主之。”本方以四逆汤倍 干姜 、增附子以急峻回阳救逆 ，加葱白以通内外上下之阳。 5 回阳养血法 伤寒霍乱，吐利虽止，仍恶寒脉微，是阳气已虚，因而复 利，是阴液又夺，今利 自止 ，非属阳复，是利无所利而利止，故 为“亡血”，用四逆加人参汤治疗。《伤寒论))384条：“恶寒脉 微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。”本证用四逆汤 回阳固脱，人参益气生津养血，全方合用以回阳养血。 6 回阳 益阴法 霍乱病，大吐大泻之后，不但阳气消亡，阴液亦告竭，以 致吐无可吐，利无可利，呃逆烦躁 ，四肢拘急 ，汗出厥冷，脉微 欲绝，用通脉四逆加猪胆汁汤治疗。《伤寒论))389条：“吐已 下断，汗出而厥 ，四肢拘急不解 ，脉微欲绝者 ，通脉四逆加猪 胆汁汤主之。”本证为阳亡阴竭之危候 ，故急取四逆汤倍干姜 以回阳，加猪胆汁以益阴，共奏阳回阴复之功。 7 结语 凡学中医，首读《伤寒》，《伤寒》之法，总法之宗，临证治 病，必用其法。近代伤寒大家把“和阴阳”与“保胃气，存津 液”定为伤寒治疗的两大纲，补法在《伤寒论》中占有非常重 要的地位。医者要学好《伤寒论》，用好《伤寒论》，在继承的 基础上使之发扬光大，为人类的健康事业服务。 (编辑：蒋士卿) · l3 · 维普资讯 http://www.cqvip.com