第十四章消化管一、消化管的一般结构（内外）管壁分四层粘膜粘膜下层肌层外膜粘膜下腺肌间神经丛粘膜下神经丛淋巴小结粘膜粘膜下层肌层外膜消化管壁一般结构模式图（一）粘膜tunicamucosa1.上皮：复层扁平上皮/单层柱状上皮2.固有层：疏松结缔组织，含丰富的血管/淋巴管/腺体/淋巴组织3.粘膜肌层：薄层平滑肌，收缩使粘膜活动（二）粘膜下层telasubmucosa疏松结缔组织：含较大血管/淋巴管/腺体/粘膜下神经丛粘膜层粘膜下层腺体皱襞：粘膜与部分粘膜下层共同突入管腔形成的皱褶（三）肌层tunicamusculatis（四）外膜tunicaadventitia大多为内环、外纵行走，含肌间神经丛骨骼肌：咽、食管上段、肛门平滑肌：食管中下段、胃、肠纤维膜：薄层疏松结缔组织浆膜：间皮+结缔组织二、口腔（一）口腔粘膜的一般结构：仅由上皮与固有层组成，无粘膜肌（二）舌：由
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面粘膜与深部舌肌组成舌乳头：舌背粘膜的乳头状隆起，可分为：丝状乳头：菌状乳头：轮廓状乳头：叶状乳头：味蕾形状与分布：细胞组成：内环肌食管腺血管外纵肌上皮固有层粘膜肌层粘膜下层外膜食管横切面图HE低倍三、咽：略四、胃四、食管结构特点：1.腔面有纵行皱襞2.未角化复层扁平上皮3.粘膜下层有食管腺（粘液腺）4.肌层：上段为骨骼肌；中段为骨骼肌和平滑肌混合；下段为平滑肌。5.外膜：纤维膜。五、胃（一）结构特点：1.皱襞多，分胃小区2.单层柱状上皮3.上皮向固有层凹陷形成胃小凹，其底部与胃腺连通胃小凹胃腺4.固有层含大量胃腺5.肌层厚，为平滑肌，大致分内斜、中环和外纵三层6.外膜为浆膜粘膜粘膜下层肌层外膜低倍胃底部HE切片高倍胃粘膜结构图1.上皮：单层柱状上皮2.固有层：细密结缔组织3.胃底腺：单层柱状上皮表面粘液细胞结构特点：顶部胞质充满粘原颗粒，HE染色浅或透明；核椭圆形、靠基底。功能作用：粘液覆盖上皮，起重要保护作用胃粘膜HE高倍（二）粘膜上皮由少量内分泌细胞与大量表面粘液细胞组成（三）胃底腺分支管状腺，分颈、体、底部④内分泌细胞胃底腺HE细胞组成：颈体底①主细胞②壁细胞③颈粘液细胞⑤未分化细胞胃底腺横切HE1.主细胞数量:最多分布:体、底部光镜结构:柱状、核圆、胞质嗜碱、顶部含大量酶原颗粒电镜结构：RER/Golgi/酶原颗粒丰富功能作用：分泌胃蛋白酶原典型的蛋白质分泌细胞特点2.壁细胞数量：较多分布：颈、体部，底部少光镜结构：大、圆锥形、核圆深染、居中、电镜结构：细胞内分泌小管：功能作用：分泌盐酸分泌内因子可有双核、胞质嗜酸性微绒毛与线粒体微管泡系统：壁细胞超微结构模式图静止期分泌期细胞内小管微管泡系统微绒毛线粒体细胞内小管高尔基复合体粗面内质网壁细胞合成盐酸示意图盐酸的功能：①激活胃蛋白酶原，使之变成胃蛋白酶，对蛋白质进行初步分解。②杀菌内因子的功能：与维生素B12结合，使之在肠管内不被分解，并能促进回肠吸收B12如内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，可致恶性贫血。3.颈粘液细胞数量：少结构特点：细胞较大，圆锥形，核扁平，靠基底，核上方有粘原颗粒，染色浅功能：分泌粘液4.内分泌细胞：（后述）5.未分化细胞：略分布：颈部粘膜肌胃粘膜HE低倍胃粘膜的自我保护机制:②上皮细胞的快速修复：由胃小凹底部细胞增殖补充，约3天更新一次。①粘液-碳酸氢盐屏障胃上皮表面覆盖的粘液层厚0.25~0.5mm,主要由不可溶性的粘液凝胶构成，并含大量的HCO3—（来自表面粘液细胞和壁细胞）。凝胶层将上皮与胃蛋白酶相隔离，并减缓H+向粘膜方向弥散；HCO3—中和H+，形成H2CO3，再被胃上皮细胞的碳酸酐酶分解为H2O和CO2。六、小肠（一）结构特点①单层柱状上皮夹杯状细胞。②有发达的绒毛(intestinalvillus)。③有环行皱襞。④固有层含大量肠腺及淋巴细胞，或密集成淋巴小结，并可突入粘膜下层。⑤12指肠粘膜下层有12指肠腺。⑥外膜大部分为浆膜，少部分为纤维膜。上皮绒毛皱襞小肠断面模式图（二）小肠绒毛1.定义：小肠上皮和固有层共同突入肠腔形成的指状突起。2.结构上皮：单层柱状，含吸收细胞、杯状细胞和内分泌细胞中轴：固有层CT，含①丰富毛细血管；②1~2条中央乳糜管；③散在纵行平滑肌④丰富淋巴组织绒毛和小肠腺HE（三）小肠腺⑤未分化细胞吸收细胞杯状细胞潘氏细胞Panethcell未分化细胞①吸收细胞②杯状细胞③潘氏细胞④内分泌细胞1.定义：由绒毛根部的上皮下陷至固有层形成。2.细胞组成：（四）小肠的上皮细胞数量：最多（90%）分布：上皮及小肠腺光镜：高柱状、有纹状缘，核椭圆、靠近基底电镜：微绒毛＞1000根，细胞衣、微丝束、线粒体、滑面内质网、连接复合体功能：吸收营养物质1.吸收细胞绒毛肠腺吸收细胞光镜模式图扫描电镜图纹状缘微绒毛微绒毛透射电镜图2.杯状细胞数量：较多光镜：高酒杯或空泡状电镜：与糖蛋白分泌细胞同功能：分泌粘液，润滑、保护分布：散在，从小肠至大肠段杯状细胞逐渐增多，绒毛与肠腺均有分布。3.潘氏细胞penethcell数量：少、为小肠腺特征细胞分布：小肠腺底部、三五成群功能：灭菌作用光镜：锥体形，胞质顶部充满粗大嗜酸性颗粒，含溶菌酶等潘氏细胞4.内分泌细胞（略）5.未分化细胞（略）5.小肠各段主要鉴别点12指肠杯状细胞叶状少弥散淋巴组织孤立淋巴小结12指肠腺绒毛形状淋巴组织粘膜下层腺体空肠回肠指状短小多更多同左集合淋巴小结无无小肠断面——皱襞——绒毛模式图6.小肠吸收功能的结构基础皱襞+绒毛+微绒毛及细胞衣==扩大吸收表面积约600倍七、大肠（一）结肠的结构特点①无环行皱襞②无绒毛③上皮为单层柱状，杯状细胞多④肠腺长且直，杯状细胞多⑤外纵肌常局部增厚形成结肠带⑥外膜中常有脂肪细胞聚集构成肠脂垂（二）阑尾的结构特点①粘膜上皮常有脱落②肠腔小而不规则，③淋巴组织丰富，⑤肌层薄④粘膜肌不完整常形成淋巴小结肠腺短而少⑥外覆浆膜阑尾HE低倍浆膜肌层粘膜肌层淋巴小结粘膜下层（三）直肠的结构特点①齿状线以上为单层柱状上皮②齿状线以下为复层扁平上皮③粘膜下层中有丰富静脉丛④肌层为内环外纵平滑肌⑤内环肌在肛管处形成肛门内括约肌⑥近肛门处，外纵肌周围有骨骼肌形成肛门外括约肌八、消化管的免疫功能消化管的粘膜内有丰富的淋巴组织，是抵御病菌由消化吸收管进入机体的重要防线。消化管能释放抗体到管腔内清除抗原物质，这种能在管腔内行使体液免疫功能的系统，称分泌免疫系统。其基本过程如下：微皱褶细胞（M细胞）摄取抗原，经处理后传递给其下的B淋巴细胞，后者受抗原刺激后，进入淋巴循环回到淋巴组织并增殖，经血循环再回到小肠内分化为浆细胞，产生分泌性抗体（IgA），IgA通过上皮时与上皮产生的分泌片结合，形成分泌性免疫球蛋白（SIgA），释放入上皮表面的糖衣内，作用于相应的抗原，抑制细菌的繁殖和病毒的复制，阻止抗原物质透过上皮。3.分类：①开放型：②闭合型：九、胃肠的内分泌细胞（基底颗粒细胞）十、消化管的血管、淋巴管和神经：略。1.分布：散在于其他上皮细胞之间2.形状与结构：不规则圆锥形，附于基膜上，有侧突与邻近细胞相接触。胞质含粗面内质网与高尔基复合体。最显著的形态特点是底部胞质含大量分泌颗粒。
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