呼吸机参数的选择 呼吸机参数的选择 1. 支持水平 PaCO2↑可给予完全呼吸支持 — CMV或正常频率的SIMV; 严重缺氧可用部分呼吸支持 — CPAP、BiPAP或APRV。 2. 流量限制/容量切换或压力限制/时间切换? 容量控制用于大多数情况; 肺泡压力过高(>35cmH2O)、需延长吸气时间提高平均气道压或病人-呼吸机对抗 — 可考虑选择压力控制。 3. 呼吸频率: RR 成人 正常肺 8-12 COPD 6-10 限制性肺疾病 12-20 急性肺损伤 12-20 儿童 8-16岁 20-30 4-8岁 30-40 4. 潮气量VT/压力限制 VT通常设8-12ml/kg,保持气道峰压(PIP)<35cmH2O,必要时可考虑容许性高碳酸血症; 压力限制设置以上述
标准
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为目标,持续检测,随时调节以促进病情改善。 5. 吸气流量/时间 流量限制模式>40Lpm; 压力限制模式:I : E调整至≤1:3; 根据病人吸气流量需求调节流量; 可通过增快吸气流量来减轻或消除内源性PEEP。 6. 吸如氧浓度(FiO2) 保持SpO2>90%,动脉血气PaO2>60torr或SaO2>89%; FiO2尽快降至低于50%。 7. 呼气末压 急性限制性疾病:ARDS、ALI、麻醉后可用3-5cmH2O; 在有内源性PEEP存在的情况下使用。 8. 触发灵敏度 流量触发:1-3Lpm,基础流量尽量低; 压力触发:在基线下0.5-1.5cmH2O。 9. 湿化 湿化器(HCA),或人工鼻(HME),提供30℃下每升空气30mg水蒸气。 病人在以下情况下使用加温湿化: 分泌物粘稠且多或带血性时; 呼出气VT<设置VT的70%时; VE>10Lpm. 10. 报警参数设置: 容量:低潮气量(low VT)<最小VT 10-15%; 低分钟通气量(low VE)<实际10-15% 压力:高压>峰压10cmH2O; 低压<峰压20cmH2O 窒息时间:成人:10-20秒 儿童:5-10秒 机械通气紧急评估项目: 1. RR、VT、HR、BP、毛细血管充盈时间、LOC、气道压、静态顺应性、呼吸音。准备急救皮囊和合适地面罩。报警参数设置。 2. 病人—呼吸机同步性 3. 呼气时间是否充足 4. 上呼吸机20分钟抽动脉血气
分析
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。 呼吸机调节 1. 机械通气目标: 支持和控制吸气交换—PaO2和PaCO2 增加肺容量—FRC 降低或控制呼吸做功 2. 肺泡通气 新VE=原VE×(原PaCO2/预设PaCO2) 例:新VE=6.5L×(55/40)=8.94L 3. 氧浓度: 吸空气时PaO2 39 torr,PaCO2 48 torr,设PaO260 torr FiO2 =( 预设PaO2/a/A ratio+ PaCO2 )/(PB-47) FiO2=(60/0.26+48)/(760-47)=0.39