22-_理解自杀特征

null理解中国自杀的独特特征：全国心理解剖研究理解中国自杀的独特特征：全国心理解剖研究Yang G,Phillips MR,Zhou M et al 报告人：童永胜 背景背景自杀是中国重要公共卫生问题，自杀率23/10万 中国独特的模式： 女性自杀率比男性高30%，主要是由于农村女性自杀率高 农村自杀率比城市高3~4倍 两个自杀率高峰，农村地区自杀的年龄性别分布是全国自杀模式的主要决定因素中国独特自杀特征的原因是什么？中国独特自杀特征的原因是什么？只有回答了这个问题才能开展有效的预防方法：被试选择方法：被试选择1996~2000，全国心理解剖研究 23个监测点（17省）：20个在农村、3个在城市 是自杀率相对较高的地区 大于10岁的自杀或其他伤害死亡 每3个月上报一次 3个点是95.8.1~00.8.31，20个点97.1.1~00.8.31 98.3.1前选择有知情者进行详细访谈 此后各点选5例，不足的补足方法：人员和工具方法：人员和工具研究人员：经培训的公共卫生医生和精神科医生 经5次修改的问卷 包括死亡时的情况、生活史、当时的精神状态等 3或6个月去调查一次 分别对家庭成员和周围知情人进行访谈 每次访谈约2个小时 死因判断由访谈者和独立研究者的一致意见决定 90例（5.6%）与死亡证书不同null1767死亡案例入选67例无恰当被试65例拒绝访谈22例资料丢失4例无精神科检查最终有1609例完成调查，其中99例只有一次访谈895例确定自杀方法：测量什么？方法：测量什么？精神科诊断：SCID，意见不一致由研究小组决定 60题的生活事件量表： 包括慢性生活事件严重程度×时间的累计 急性生活事件严重程度×1/时间的累计 抑郁严重程度×时间，除外反复的自杀念头项统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 统计分析4个组：城市男性、城市女性、农村男性、农村女性 计数资料：卡方检验 等级资料：克-瓦氏方差分析（Kruskal-Wallis） 样本例数不同或等级相同时采用非参数调整 多重比较：Turkey法结果：自杀方式结果：自杀方式519例（58%）服农药 其中318例（61%）接受治疗但无效 农村更多见 上吊和高处坠落城市更常见 男性尤其是城市男性上吊自杀相对更多 服药自杀少见（4%） 只有2例使用枪支自杀null结果：精神科诊断结果：精神科诊断563例（62.9%）有精神障碍 一半是情感障碍 城市中比例更高，农村女性中比例最低 随年龄变化的趋势，10-29岁农村妇女中只有39% 分裂症和相关疾病女性更多见 物质滥用在男性中更多见null结果：求医结果：求医有精神障碍的563人中，只有147人（26.1%）因心理问题求医，76人（13.5%）找心理卫生专业，87人（15.5%）在自杀前一个月用精神科药。 患分裂症或相关疾病求医比例更高 女性求医比例更高，因为分裂症比例高？ 农村求医比例低，无统计学意义 结果：负性生活事件结果：负性生活事件农村女性慢性生活应激更低，但急性应激高 10-29岁的无精神障碍的农村妇女中，43%经历了急性应激 经济问题40%，躯体疾病38%，婚姻问题35% 经济问题在男性自杀者中更常见 躯体疾病在农村男性自杀者中更常见null结果结果有精神障碍者负性生活事件多，慢性应激多，急性应激少 4个组的情况都一样 89人（9.9%）自杀时有人在场讨论：局限性讨论：局限性年龄差异：随机组岁数大，比全国样本岁数大 城市组样本偏小，可能没体现出差异 心理解剖是回顾的，回忆偏差讨论：解释中国自杀特点讨论：解释中国自杀特点中国自杀模式3个特点：农村自杀率比城市高3倍、男女比例低于1、年轻农村妇女自杀率高 农村自杀中使用农药的比例高、抢救失败率高、精神障碍比例低说明农村自杀率高可能是由于自杀行为的阈限低、农药易获得、抢救能力有限 缺少精神卫生服务不是导致农村高自杀的重要因素解释中国自杀特点（续）解释中国自杀特点（续）农村地区精神疾病求医率低，但性别是更重要的影响因素，女性更多求医 城乡经济差异不是自杀率差异的重要决定因素 不光在中国，亚洲国家有类似的男女自杀率比低的现象。可能与精神障碍共病率、自杀的方法、以及一些自杀“未遂”者采用了高致命方法自杀 4个组的抑郁患病率以及严重程度都没有显著差异，因此这可能不是导致自杀率差异的原因解释中国自杀特点（续）解释中国自杀特点（续）西方国家男性自杀的手段更致命，中国这种差异不明显，可能导致相对更多女性自杀死亡 而且，中国农药自杀比例高，抢救失败率高，有1/3的自杀死亡是可以避免的（其它国家） 农村年轻妇女自杀占22% 低共病率、高急性应激、高农药使用率表明她们是冲动性的 中国文化背景可能是个重要原因讨论：开展中国自杀预防计划讨论：开展中国自杀预防计划精神疾病治疗率低：识别不够、求医率低、服务机构不足 针对性措施：培训 共病率低，要求新措施，开展社会支持网络 农药比例高，抢救失败率高 限制农药获得有一定现实困难思考的问题思考的问题低自杀率地区的情况又是如何呢？ 对照研究，证据说服力不强，需要前瞻研究或者通过观察预防策略的效果来间接证明因果关系费老师点评费老师点评监测点的选择基于：地理代表性、城市农村比例、而后考虑自杀率，因此代表性足，能代表全国情况。 是选择回顾研究还是前瞻研究要考虑课题的目的，本文讨论的问题如果作前瞻研究代价大。 回顾性访谈的时间可能对结果有影响，但我们在Lancet发表的文章已经指出，回顾时间在11个月的时候准确性受到的影响不大费老师点评费老师点评个别监测点季度自杀数少于5例，当时考虑要各个点例数平衡，所以选择了比邻乡镇补足的方法，这造成了不随机的问题。数据分析显示随机组与非随机组除了年龄以外都无差异，所以最后纳入全部非随机组的资料。但在以后的研究中，计划不进行非随机补足，只用随机选择的案例。 最初目的不是比较4个组，所以城市案例少。如果要平衡例数，应多选择城市点，避免程时自杀案例少导致有些差异没有反映出来。费老师点评费老师点评不用死亡证明书的结果而另外独立判断是否自杀有足够的依据。中国没有验尸官填写证明，存在明显错误的情况。最后的判断结果不同的占5.6%，而且Lancet发表的文章指出，无论用哪种判断，结果差异不显著。 选择意外死亡作对照有争议，因为可能掩盖了某些危险因素（其它死亡也有酒精或心理问题），但又避免访谈偏差的优点费老师点评费老师点评配对研究虽然清楚，但配对因素不能作为危险因素体现出来，今后研究可以不用性别配对。 本研究的创造性还体现在我们选择随机死亡案例，这在其他国家是基本不可能做到的。费老师点评：14个结论费老师点评：14个结论无论城乡，女性服毒比例高；男性，尤其城市男性，上吊的常见；服治疗药物自杀比例低。 精神病患病率在城乡、性别、年龄上都有差异 抑郁症比例、严重程度4个组无差异，分裂症及相关障碍女性多，物质滥用男性多 不同疾病享受精神卫生服务程度不同，分裂症、女性多 农村女性慢性应激少，急性应激多，10-29更是费老师点评：14个结论费老师点评：14个结论经济问题对男性压力更大，城乡差异不显著；婚姻问题男女差异不大 生活事件与精神病有关，有病者慢性应激多，急性应激少 19.3%自杀死亡者选择有人在场时自杀或呼救，自杀决心不大 农村自杀者患精神病少，使用农药者多，抢救失败率高 精神卫生服务利用率低不是高自杀率的原因费老师点评：14个结论费老师点评：14个结论城乡经济差异不是自杀率差异的主要原因 西方国家男性自杀手段更致命，中国无性别差异 估计1/3自杀死亡者本来可以抢救成功 农村女性低精神病患病率，高急性应激、使用农药多，属冲动性自杀