张德忠治疗肺癌验案举隅

2008年第 30卷第 12期 湖北 中医杂 志 ·21· 张德忠治疗肺癌验案举隅 孙 超 (湖北中医学院2006级硕士研究生，湖北 武汉 430065) 关键词 ：肺癌 ；中医药疗法 ；专 家经验 ；张德忠 中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1000—0704(2008)12—0021—02 武汉科德肿瘤研究所的张德忠主任医师，长期从事肿 瘤的研究与治疗 ，在肺癌的临床治疗中，以扶正祛邪为治 疗原则，辨证施治 ，结合运用在祖传秘方张氏化瘀散的基 础上独创配制的张氏抗癌散，取得了良好的效果。现将张 师治疗肺癌验案举隅如下。 1 案例 案 1：宁某，女，52岁，1994年 10月 15日初诊。 患者因咳嗽月余 ，高烧 40度，1994年 10月到武汉市 协和医院住院，经肺部 CT、磁共振、纤支镜等检查，诊断 为肺癌 (中央型)；阻塞性肺炎。因手术困难，仅化疗 1 次，患者恶心、呕吐，难 以进食，身体极度虚弱，遂出院 求治于中医中药。 初诊见：患者咳嗽，咯少量粘稠痰。胸闷痛，右肩背 酸楚，高热 ，盗汗，口干，食欲不振，大便干结，舌质红 ， 少苔，脉沉细数。证属阴虚内结。治拟养阴清热，解毒散 结。方用：百合 18g，生地黄、熟地黄、玄参、麦冬各 9g， 川贝母、当归、自芍、甘草、桔梗、五味子各 6g，青蒿、 鳖甲、知母、龙骨、牡蛎、麻仁、地骨皮、胡黄连、大黄 (后下)10g，丹皮 15g，白花蛇舌草、半支莲、夏枯草各 20g。15剂，水煎服。另用抗癌散 (5)号 15包，每 日1 包 。 10月 30日复诊：咳嗽、胸痛减轻，发热、盗汗症状 消失，食欲好转，大便通畅。遂守上方加杏仁 lOg。以后 复诊处方随症加减：如咳血去桔梗，加 白茅根、三七、仙 鹤草；痰多加瓜蒌、桑 白皮、前胡；气虚加党参、山药。 服药两月余，临床诸症消失。1995年元月 16日患者 到黄陂县人民医院复查 CT，并与前核磁共振片、CT片对 照，确认原肺部肿瘤病灶消失。随访 5年，患者生存质量 骨、煅牡蛎、山药、当归、太子参、巴戟天、淫羊藿、酸 枣仁、石决明、黄连 、肉桂、白芍、茯神、炙甘草、肉苁 蓉。 3 典型病例 刘某，女，5O岁，2008年 8月 10日初诊。患者绝经 两年，症见烘热汗出、烦躁 口渴、手足心热、腰痛乏力、 夜寐差、小便频、大便秘结，舌质红，苔厚，脉弦细。证 属肾阴不足，心神失养。治宜补益肾阴，宁心安神。药用： 生地、泽泻、磔茯神、地骨皮、续断、肉苁蓉、车前子各 15g，怀牛膝、菟丝子、薏苡仁各 30g，熟大黄、五味子各 10g，炙甘草 6g。日1剂，服 7剂后，手足心灼感，睡眠质 量较前好转。2008年 8月 17日二诊，在前方中加肉桂 6g， 麻仁 12g，厚朴 15g，继服 7剂。2008年 8月 24日三诊， 夜寐已改善。便秘好转，但觉手肿胀、麻木。继上方去麻 仁、肉苁蓉，加木瓜 15g，继服 l5剂以调理。 4 讨论 肾为先天之本 ，肝肾同源，肾阴不足，则水不能涵养 肝木。肝失所养 ，致肝阳上亢，肝肾阴虚而调畅情志失职， 故本病患者以阴虚内热者偏多。心肾水火相济，肾精不足， 可导致心肾不交，而火扰心神，脾为后天之本 ，脾与肾相 互依赖，脾赖肾阳以温煦，阴损及阳，肾虚 阳衰 ，火不暖 土，脾失健运之功，精微物质不能输布。故多个脏器同病 是更年期综合征的一大特点，所波及的脏器主要是肾、心、 肝和脾，故治疗以补 肾健脾为主，佐以养肝宁心、安神， 而达到补泻共济、阴阳互治的目的。 黎师辨治该病常用的方中，枸杞子、何首乌、山茱萸、 菟丝子滋肾养肝，使水能滋木；龙骨、牡蛎滋阴平肝潜阳； 太子参、五味子养心阴；合欢皮、钩藤平肝宁心安神；山 药补脾益肾，补后天以养先天；淫羊藿补肾壮阳，二者配 伍，起到先后天同补之效 ，达到 “阳中求阴”之 目的。诸 药合用共奏补肾养肝、宁心安神之功，使阴阳平衡，如是 则肾充、肝平、心宁，诸症 自愈。 导师认为 ，妇女在此生理时期内，除进行药物治疗外， 科学的饮食 ，合理的营养 ，情绪的稳定，都是十分重要的， 再配合适当的体育锻炼 ，就会顺利地度过围绝经期。 (收稿 日期 ：2008—09—02 编辑；冀振华) · 22· 湖北中医杂志 2008年第 3O卷第 l2期 较好，面容红润光泽，身体无任何不适。 案2：王某，男，52岁，1995年7月 4日初诊。 患者胸透发现肺部大片阴影，1995年 6月 9日到湖北 医科大学附属第二医院 CT检查，提示左下肺有鸭蛋大小 肿块 (10×8em)，边缘有毛刺，诊断为 “左肺周 围型肺 癌”。患者长期低烧 ，咳嗽，进行性消瘦，仰、侧卧位均无 法人睡。经省肿瘤医院、市结核病院、湖北医科大学附属 第二医院专家大会诊，诊断为肺癌合并阻塞性炎症 ，肺 门 淋巴结转移，已无手术价值。 初诊见：患者身体极度虚弱，低热，咳嗽，咯白稠痰， 胸痛，无法入睡，纳差，自汗，盗汗，舌淡，苔少，脉细 数。辨为气阴两虚，治拟益气养阴，解毒化瘀。处方：甘 草6g，天花粉 12g，麦冬、玉竹、桑 叶、生扁豆、川贝、 杏仁、桑白皮、地骨皮、银柴胡、乌梅、浮小麦、白及、 龙骨、牡蛎、夜交藤、远志、鸡内金、建曲、山楂各 10g， 沙参、白花蛇舌草、半支莲、夏枯草 20g。7剂，水煎服。 另用抗癌散 (5)号7包。日1包。 1周后复诊，咳嗽减轻，胸痛缓解，可以入睡。遂于 前方去自及 ，加用百部、白术、党参、茯苓各 10g。 7月 19号三诊：已无发热，食欲有所增加。以后原方 随症加减，1995年 10月 16日患者到武汉市结核病防治院 拍片复查，左侧肺部肿块明显缩小 (缩小 3／4)。继续坚持 服药 8个月，1996年复查，诸症消失。5年随访，患者身 体健康。 案 3：方某，男，67岁，1999年 1月 16日初诊。 患者 1998年底出现咳嗽，伴神疲乏力。1999年 1月4 日医院 CT扫描示：左中央型肺癌并 T6椎体及纵隔淋巴结 转移。1月 8日行纤支镜检查，确诊为左上中央型肺癌。 因无手术指征，且患者年老体弱不能耐受化疗 ，遂求治于 中医。 初诊见：患者极度消瘦，恶性病容，咳嗽气喘，纳差， 口淡无味，自汗 ，小便可，大便溏，舌淡胖大，苔白，脉 细无力。证属脾虚湿阻，肺气不宣，治拟健脾益气、宣肺 散结之法。处方：党参 15g，茯苓、自术、山药、砂仁、鸡 内金、白茅根、生牡蛎、龙骨、猪苓、山楂、建曲、前胡、 郁金、仙灵脾各 10g，薏苡仁 30g，桔梗、陈皮各 6g，白花 蛇舌草、半支莲、夏枯草、黄芪各 20g。10剂，水煎服， 另用抗癌散 (5)号 1O包。日1包。 患者服上方 1月，诸症减轻，精神好转、食欲改善。 原方随症加减，如咳嗽痰多加杏仁，川贝母；神倦乏力加 补骨脂 ，枸杞等，张氏抗癌散 (5)号继服。3个月后在原 确诊医院CT复查示，肿块 (原大小 3em×4em×5em)缩 小 2／3。按上方加减化裁治疗 1年余 ，病人一般情况可，生 活可以 自理 。 案 4：梅某 ，女，32岁，1998年 8月 8日初诊。 患者因咳嗽、胸闷、盗汗数月，伴声音嘶哑，到武穴 市第一人民医院作胸部 CT检查，提示 “右肺门占位性病 变”，诊断为中央型肺癌并纵隔内淋巴结转移。又到黄石市 人民医院 CT检查，确诊为肺癌。 初诊：患者咳嗽，胸痛气急，动则喘促 ，面色苍 白， 自汗盗汗，耳鸣，胸闷喜叹息，时哭泣，I：1苦咽干，腰膝 酸软、畏寒肢冷，舌质淡，苔黄白相间，脉弦细。证属肺 肾虚损，肝瘀气滞，治以补肾益肺，疏肝化瘀。处方：山 药 15g，生地、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、党参、麦冬、 五味子、柴胡、杏仁、浙贝母、黄芩、龙骨、牡蛎、鳖甲、 水红花子各 10g，白花蛇舌草、半支莲、夏枯草各 20g，甘 草6g。1O剂，水煎服 ，另用 抗癌散 (5)号 10包。 日 1 包。 患者半月后复诊，咳嗽、胸闷好转，畏寒肢冷现象有 所缓和，前方续服半月，依然结合张氏抗癌散 (5)号服 用。 9月 8日三诊：一般情况 可，盗汗、耳呜，感觉腰膝 酸软乏力 ，加补骨脂 10g，黄芪 12g，15剂。 嘱其继续使用张氏抗癌散 (5)号。如此服药 2月余 ， 临床症状基本消失，以后取药随症加减。5年随访 ，患者 基本恢复了身体健康，精神、体力恢复如常。 2 讨论 中医有 “正气存内，邪不可干”、“邪之所凑 ，其气必 虚”之说。正气内虚，脏腑阴阳失调，是罹患肺癌的主要 基础，此所谓 “积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。 张师认为，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调 ，邪毒乘虚入 肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调 ，肺气郁滞 ，宣降失司、 气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气 滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此， 肺癌是一种全身属虚，局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、 气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之 病理变化。 张师根据多年的临床经验，把扶正祛邪，标本兼治作 为治疗肺癌的基本原则。肺癌早期，以邪实为主，治当行 气活血、化瘀软坚和清热化痰，利湿解毒；肺癌晚期，以 正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结 及益气养阴、清化痰热等法。对于辨证属热邪壅肺的患者， 张师采用麻杏石甘汤清热宣肺；肺阴不足的，采用麦门冬 汤益气养阴；患者年龄较大的，一般可以使用参苓 白术散 补益中气。另外，张师在长期的临床实践中发现，癌症患 者疗效与精神因素密切相关，凡是精神负担沉重 ，抑郁寡 欢者，预后往往不好；而乐观豁达，心胸宽阔者 ，预后一 般较好。因此，他常常强调癌症患者从精神上增强与癌症 作斗争的信心和勇气，能够充分调动自身免疫系统的防御 功能 ，在医生精心有效的医治下，疗效会更好。 (收稿 日期：2008—09—15 编辑：邵企红)