胎儿外耳正常超声测值

妇¯产科影像学 Ultrasonographic length and width measurement of normal fetal external ear CHEN Xing2ming * , FAN Yue2duo, ZHONG Yan, ZHONG Yu2mei ( Depa r tment of Ultr asound, theF irst P eop leps H ospita l of Xiushui Country , Xiushui 332400, China ) [Abstract] Objective To explore normal ult rasonographic value of length and width of normal fetal external ear. Methods Length and width of 1052 external ears in 632 fetuses at 17- 41 weeks gestational ages were measured with ult rasonogra2 phy. Standard deviations and 95% confidence intervals of t he length, width and the products of the length multiplied by the width were calculated. Results Values of 17- 38 weeks gestational ages satisfied t he conditions of t2distribution and U2dis2 t ribution as well, and 39- 41 weeks gestational ages satisfied only the conditions of t2distribution. Conclusion The normal ultrasonographic values of embryo external ear ar e obtained, which are helpful to the diagnosis of fetal ea r deformities. [Key words] Feta l; External ear ; U ltr asonography, prenatal; Norma l value 胎儿外耳正常超声测值 陈星明* ,樊月多,钟 艳,钟宇梅 (江西省修水县第一人民医院超声科,江西 修水 332400) [摘 要] 目的 探讨胎儿外耳正常超声测值。方法 随机选取孕龄 17~ 41 周的孕妇 632 名、1052 只胎耳进行超声显 像,测量其长、宽径,计算不同孕周胎耳长、宽及长@宽的均数、标准差、95%双侧可信区间。结果 17~ 38 周的超声测值既 满足 t分布条件又满足 U 分布条件, 39~ 41 周只满足 t分布条件。结论 本研究初步建立了胎儿外耳正常超声测值, 为诊 断胎儿耳异常提供了参考标准。 [关键词] 胎儿;外耳;超声检查,产前;正常值 [中图分类号] R7141 51; R4451 1 [文献标识码] A [文章编号] 100323289( 2009)0621069203 [作者简介] 陈星明( 1958- ) ,男,江西修水人,本科,副主任医师。研究 方向:产前诊断。 [通讯作者] 陈星明,江西省修水县第一人民医院超声科, 332400。 E2mail: 446070715@qq. com [收稿日期] 2008212226 [修回日期] 2009203201 胎儿常见的严重耳畸形有:无耳畸形、小耳畸形、耳低位 (常伴有外耳道闭锁)及中耳畸形[ 1]。但关于胎儿外耳的正常 超声测值国内报导甚少。笔者在这方面作了些探索,现报告 如下。 1 资料与方法 111 一般资料 随机选取 2007年 12月 ) 2008 年 6月来我 院做孕检的孕妇 632名, 1052只胎耳,年龄 17~ 39岁,平均 ( 2413 ? 41 5)岁, 17~ 41孕周,平均( 281 2 ? 51 7)周,孕妇停经 日期准确,平素健康,无高血压、糖尿病、心脏病等病史,胎儿 临床及超声检查未见异常,双顶径测值与孕周相符合,羊水指 数 10~ 20。所有被检对象均签署知情同意书,产后随访。 112 仪器与方法 Sonoace28000LIVE 彩色三维超声诊断 仪,凸阵探头,频率 315~ 510 MHz。先行常规检查,包括:测 量双顶径、头围、股骨长、羊水指数、腹径、胎盘厚、胎心率等, 观察胎盘位置及成熟度、胎位、颅环、侧脑室、口唇、脊柱、四腔 心、胸腹线、四肢长骨、胎动情况、羊水透声情况、胸腔、腹腔、 肝、肾、胃泡、膀胱等有无异常。然后用常规方法及/经第一颈 椎双耳平面( first cervical and ear2plane, FCEP)法0相结合检 查胎耳,完整显示胎儿外耳矢状切面后,测量其长、宽。从耳 廓顶点到耳垂下缘为长度,耳廓前后方向最宽处为宽度。 FCEP法是笔者在日常工作中总结出来的一种能快速显 示胎儿外耳的方法。具体做法是,先显示第一颈椎的横切面, 找到胎头,将探头置于胎儿枕部经过第一颈椎向胎儿面部作 横断面扫查,此平面基本呈圆形,从近场到远场依次为胎儿颈 部皮肤呈弧形向前弯曲的中高回声、皮下软组织及肌肉等呈 较均匀的中低回声、向前为第一颈椎的三个关节面的骨化中 心强回声形成的三角形,三个强回声团位于该三角形的三个 角上,与两枕骨髁构成关节的关节面强回声呈八字形向前展 开,呈豆状,大小约 018 cm @11 0 cm。三角形内呈无回声,中 心有脊髓的横断面呈圆形低回声。在弧形向前延伸的皮肤回 声上,胎头两侧面,可显示两耳横切面,呈团状中高回声,直径 约 016~ 110 cm,左右各一。操作时先后/盯0上左、右两耳横 切面、旋转探头 90b作矢状切面查扫,摆动探头便能展开外耳 全貌(图 1)。 113 统计学方法 使用 SPSS 1310统计软件计算不同孕周 胎耳长、宽及长@宽,计量资料以 -x ? s表示,按 t 分布及正态 #1069#中国医学影像技术 2009年第 25卷第 6期 Chin J Med Imagin g T echnol, 2009, Vol 25, No 6 表 1 胎儿外耳长、宽、积正常超声测值( -x ? s, 95%可信区间) 孕周 外耳(只) 长度( cm) 宽度( cm) 长@宽( cm2 ) 17~ 19~ 21~ 23~ 25~ 27~ 29~ 31~ 33~ 35~ 37~ 39~ 41 51 67 82 118 121 116 132 109 85 84 62 25 11 34 ? 01 23 ( 11 27~ 11 40) 11 47 ? 01 20 ( 11 42~ 11 52) 11 78 ? 01 21 ( 11 74~ 11 83) 21 02 ? 01 21 ( 11 98~ 21 06) 21 24 ? 01 21 ( 21 21~ 21 28) 21 39 ? 01 32 ( 21 33~ 21 45) 21 67 ? 01 24 ( 21 62~ 21 71) 21 77 ? 01 28 ( 21 72~ 21 82) 21 96 ? 01 26 ( 21 91~ 31 02) 31 08 ? 01 22 ( 31 03~ 31 12) 31 18 ? 01 22 ( 31 13~ 31 23) 31 25 ? 01 20 ( 31 15~ 31 23) 01 82 ? 01 14 ( 01 79~ 01 85) 01 93 ? 01 16 ( 01 89~ 01 97) 11 12 ? 01 20 ( 11 07~ 11 16) 11 30 ? 01 21 ( 11 26~ 11 33) 11 44 ? 01 21 ( 11 40~ 11 48) 11 55 ? 01 23 ( 11 51~ 11 60) 11 61 ? 01 25 ( 11 61~ 11 70) 11 80 ? 01 28 ( 11 75~ 11 85) 11 86 ? 01 27 ( 11 81~ 11 92) 11 91 ? 01 23 ( 11 86~ 11 96) 21 06 ? 01 19 ( 21 01~ 21 11) 21 06 ? 01 19 ( 21 03~ 21 20) 11 10 ? 01 31 ( 11 00~ 1121) 11 41 ? 01 43 ( 11 31~ 1152) 21 00 ? 11 61 ( 11 91~ 2112) 11 62 ? 01 61 ( 21 51~ 2172) 31 21 ? 01 63 ( 31 12~ 3133) 31 81 ? 01 82 ( 31 72~ 3191) 41 52 ? 01 91 ( 41 32~ 4161) 51 01 ? 11 05 ( 41 84~ 5123) 51 51 ? 11 32 ( 51 31~ 5182) 51 82 ? 01 94 ( 51 73~ 6112) 61 62 ? 01 81 ( 61 43~ 6184) 61 92 ? 01 93 ( 61 52~ 7124) 分布原理计算双侧 95%可信区 间。 2 结果 妊娠 24周后胎儿的耳轮、舟 状窝、三角窝和外耳道外口、耳甲、 对耳轮、耳屏、耳垂等都能清淅显 示(图 1)。本组胎儿外耳总显示 率为 83123% ( 1052/ 1264 ) , 17 ~ 27 周的显示率为 95190%。17~ 38周既满足 t 分布条件又满足 U 分布条件,二者 95% 双侧可信区 间值相差不超过 1% , 39~ 41周只 满足 t 分布条件。不同孕周胎耳 长、宽、长@宽及 95%双侧可信区 间见表 1。所有被检者产后随访未发现耳异常。 图 1 胎儿外耳结构及测量声像图 3 讨论 311 建立胎儿正常超声测值的重要性 利用超声测量胎儿 各个径线估测胎儿发育的准确性远远高于临床体检,超声的 无创伤性及可重复性等优点, 使超声仪器在产科有广泛应 用 [ 2]。胎儿大多数致死畸形在孕 10~ 16 周就可被检出[ 3] ,但 超声对耳异常产前诊断还相对困难。 目前大多数评估胎儿体质量的公式是基于西方人的数据 创建的。基于东西方人生理解剖的差异,有必要建立符合我 国胎儿外耳的正常值。正常胎儿耳廓长径随双顶径增长而增 长,二者呈直线相关。因而胎耳的测值也可作为 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 胎儿生 长发育的指标之一。已知遗传因素是耳先天畸形的主要原 因,因而,耳异常可作为发现遗传性疾病的线索。小耳畸形与 肾畸形高度相关[ 4] ,永久听力损伤的风险增大[ 5]。 312 影响胎耳测值准确性的因素 胎儿外耳正常测值是否 准确取决于其是否被充分暴露,因而凡影响胎耳暴露的因素 都会影响其测值的准确性。¹孕龄的影响:笔者认为妊娠中 期胎耳的暴露比较充分,胎头的大小与通常使用的探头的宽 度和扫角合适,可以在同一切面上同时显示两侧胎耳的横切 面,容易显示 FCEP。这之前胎耳发育没有完全,之后胎头太 大,不易显示 FCEP,常仅能找到一只胎耳; º胎儿体位的影 响:靠近探头侧的胎耳可清楚显示,而远离探头侧的胎耳显示 困难; »羊水的影响:羊水相对较多时可很好显示胎儿外耳。 中孕期 20~ 26周或 18~ 24 周羊水较充分, 胎体小、胎动活 跃,是筛查严重畸形终止妊娠的最佳时间 [6] ,也是观察胎耳的 最佳时间,同时也便于对一些异常(如脑室扩张,脉络丛囊肿 等)进行随访 [7] ; ¼胎儿肢体、脐带压迫胎耳、手捂耳,致使其 被遮盖、变形,也易误把它们当成胎耳的全部或一部分导致测 值不准。 排除这些因素影晌的作法通常是: ¹找到胎头的横切面 后,尽量做到让探头靠近胎儿的枕部,显示 FCEP; º改变母 体体位:胎耳一只靠近探头,另一只远离探头的情况多半是胎 儿枕部在母体的左侧或右侧,在母体左侧者右侧卧、在右侧者 左侧卧一般都可显示,也可择期复查。三维超声技术的应用 可望提高胎儿外耳显示率,使胎儿外耳的测量更趋于精确。 三维成像是以二维成像为基础,弥补了二维成像的不足,图像 更直观、形象 [8] ,对胎儿解剖结构测量更为快速有效。三维超 声为评估面部反常现象、神经管畸形、骨骼畸形的诊断提供更 多的信息 [9]。不管胎位如何、三维多切面成像可对所显示的 区域提供更有用的信息,有利于评估显示困难的胎儿先天缺 陷[ 10]。 [参考文献] [ 1] Zhou YC, Guo WX. 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Leiomyoma of bladder: case report 膀胱平滑肌瘤 1例 潘高争,李 鹏,吴密侠,张华文,刘宜军 (陕西省核工业 215 医院 CT 室,陕西 咸阳 712000) [Key words] Leiomyoma; Urinary bladder ; T omography, X2ray computed [关键词] 平滑肌瘤;膀胱;体层摄影术, X 线计算机 [中图分类号] R814. 42; R7371 14 [文献标识码] B [文章编号] 100323289( 2009)0621071201 [作者简介] 潘高争( 1970- ) ,男,陕西西安人,硕士,副主任医师。 E2mail: pangaozheng@s ina. com [收稿日期] 2009203208 [修回日期] 2009204224 图 1 CT 增强图 图 2 病理图 肿瘤由分化良好的平滑肌细胞组成,呈编织状排列( H E, @40) 患者女, 48 岁, 3 年前无明显诱因 出现尿急、尿频和间断性尿道刺痛症 状,未见肉眼血尿。此后症状间断性出 现,气温下降时明显。半个月前症状明 显加重,当地医院 B超提示膀胱占位病 变。查体:无腰痛,肾、输尿管走行区及 膀胱区无隆起,无叩击痛和压痛。实验 室尿检:WBC(+ + ) , RBC( 0~ 1/ H P) , 脓细胞( - ) ,隐血:阳性。B超:膀胱内 壁可探及大小约 71 6 cm @61 7 cm 的实 质性包块,边界清, 形态规则, 有完整包 膜。包块内侧大部分向膀胱内突起,内部回声不均, 可见少许无 回声区。膀胱镜检查:膀胱黏膜未见充血,未见小梁。膀胱右侧 顶部可见一大小约51 0 cm@51 0 cm肿块, 似外压肿瘤。 CT 平扫:膀胱右上前壁可见一类圆形肿块影,境界清楚, 轮 廓欠光整,略呈分叶状;密度与肌肉相似, 其内散在条片状较低 密度影;肿块主要向膀胱腔内突出, 边缘光滑锐利;基底部与膀 胱壁呈锐角,邻近膀胱壁未见增厚。增强扫描肿块呈均匀轻度 强化,其内条片状较低密度影显示更清楚(图 1)。 手术所见:肿瘤位于膀胱右上前壁,球形, 直径约71 0 cm, 未 侵及腹膜,可活动, 邻近膀胱黏膜正常。 病理:肿块表面光滑, 呈结节状。切面灰白, 质中, 编织状, 局部暗红。HE 染色及免疫组化 :平滑肌瘤伴黏液变性(图 2)。 讨论 膀胱黏膜下肌瘤 CT 表现为由膀胱壁向膀胱腔内突 出类圆形软组织肿块影,境界清楚, 轮廓光滑或有浅分叶。本病 例 CT 平扫示肿块内散在条片状较低密度影, 与肿瘤组织发生 黏液变性有关,经术后病理证实。增强扫描表现各异:完全实质 性肿瘤一般轻2中度均匀强化 ;伴黏液变性囊变的肿瘤, 为不均 匀强化或周边环形强化。另外, 螺旋扫描多平面重建能进一步 显示肿瘤的位置、毗邻关系, 有利于肿瘤黏膜下定位的判断。 膀胱平滑肌瘤首先应与来源于膀胱黏膜的移行上皮癌鉴 别。移行上皮癌以 50~ 70 岁男性最多见, 75% 以上患者以肉眼 血尿为第一症状,几乎全部患者均可出现血尿。膀胱平滑肌瘤 为多见于中青年女性, 一般不出现肉眼血尿。膀胱镜下膀胱癌 表面糜烂,溃疡伴有出血;而膀胱平滑肌瘤一般仅见病变处膀胱 黏膜变平,但结构和颜色正常。CT 扫描移行上皮癌表现为带蒂 或宽基底向腔内突出的结节或肿块, 轮廓不规则, 膀胱壁呈弥漫 性或局限性浸润性增厚;晚期可见肿瘤侵犯和邻近淋巴结转移 征象。膀胱平滑肌瘤呈向腔内突出的类圆形软组织肿块影, 境 界清楚,轮廓光滑, 与膀胱壁呈锐角, 邻近膀胱壁不增厚。最终 确诊仍需依据病理组织学检查。 #1071#中国医学影像技术 2009年第 25卷第 6期 Chin J Med Imagin g T echnol, 2009, Vol 25, No 6