无菌术

nullnull 无菌术 孙兰英 主任护师null 无菌术 无菌术是临床医学的一个基本操作规范。是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。无菌术中的操作规则和管理制度则是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。任何参与手术的人员都应严格遵守这些规定，否则无菌术的目的就不能达到。 null无菌技术 学习目标 1.解释：无菌技术、无菌物品、无菌区域。 2.阐述无菌技术操作原则 3.熟练进行下列无菌技术操作：使用无菌持物钳、无菌溶液、铺无菌盘、戴无菌手套。 4.操作态度认真，一丝不苟null 一、无菌技术的概念 无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术和管理办法。 无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品。 无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。 null无菌技术是医疗护理操作中防止发生感染和 交叉感染的一项重要的基本操作。医护人员必须 加强无菌观念；正确熟练地掌握无菌技术、 严守 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 ，以保证病人的安全。null 二、无菌技术 （一）操作前准备 1.无菌操作前30min通风，停止清扫地面，臧少走动，以降低室内空气中的尘埃，操作区域要清洁、宽敞。 2.操作者应修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。null （二）操作中保持无菌 1.工作人员应面向无菌区域，手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区。操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 2.用无菌钳取无菌物品；无菌物品一经取出，即使未使用，也下可放回无菌容器内；一套无菌物品，仅供一位病人使用，防止交叉感染。 null3.无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，不可使用，应予更换或重新灭菌。 （三）无菌物品保管 1.无菌物品和非无菌物品应分别放置。 2.无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期，无菌物品按日期先后顺序放置。 3.定期检查无菌物品保存情况，无菌包在未污染的情况下，保存期一般以7天为宜，过期或包布受潮应重新灭菌。null 三、无菌技术基本操作法 （—）无菌持物钳使用法 [目的]取用或传递无菌的敷料、器械等。 ［用物］ 1.持物钳的种类 （1）三叉钳：用于夹取盆、罐等较重的取细小物品。 （2）卵圆钳：用于夹取镊、剪、弯盘等无菌物品,不能夹取较重的物品。null无菌持物钳浸泡在消毒液中null （3）镊子：用于夹取针头、注射器、棉球,缝针等无菌物品 2.持物钳的准备：浸泡于盛有消毒液（或干置），液面以浸没钳轴节以上2～3cm或镊子的1/2为宜，每个容器只能放置一把持物钳（图8-5）.持物钳及其浸泡容器每周清洁、灭菌1次，同时更换消毒液；手术室、门诊,换药室,注射室等使用较多的部门每日清洁、灭菌；干置的容器及钳子每8h更换1次。null[注意事项] ①无菌持物钳只能用于夹取无菌物 品，不可夹取未经消毒,灭菌的物品,也不能夹 取油纱布，因粘于钳端的油污可形成保护层,影响消毒液渗透而降低消毒效果; ②如需取远处物品，应连同容器一起搬移,就地取出使用,防止持物钳在空气中.null[操作步骤] 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 8-3 无菌持物钳使用法 步 骤 点 要 说 明 1、工作人员及环境准备 贯彻无菌操作原则 2、打开容器盖，将钳移 至容器中央，使钳端闭 合取出（图8-6） 钳端不可触及容器口缘 及液面以上的容器内壁 以免污染 3、使用时，保持钳端向下 不可倒转向上，以免消 毒液倒流而污染钳端 4、使用后，仍保持钳端向 下并闭合，垂直放回无菌容 器中 用后立即放回容器中， 并避免触及罐口周围。nullnull（二）无菌容器使用法 [目的]保持已经灭菌的物品处于无菌状态。 [用物]无菌有盖容器，如无菌盒、罐、贮槽等。 [操作步骤] 表8-4 无菌容器使用法 步 骤 点 要 说 明 1工作人员及环境准备 贯彻无菌操作原则 2打开容器盖，将盖内 面向上置于稳妥处， 或拿在手中（图8-7） 手不可触及容器内面null3用毕即将容器盖 小心盖严 避免盖内面与非无 菌的桌面或区域接触 而污染，避免容器内 无菌物品在空气中暴 露过久 4手持无菌容器时 （如无菌治疗碗） 应托住底部（图8-8） 手指不可触及容器的 边缘及内面nullnull[注意事项] 使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。无菌容器应每周消毒灭菌一次。 （三）取用无菌溶液法 [目的]保持无菌溶液的无菌状态 [用物]无菌溶液（密封瓶、烧瓶）、无菌容器、2％碘酊、70％乙醇、棉签、弯盘。nullnull[操作步骤]见表8-5取用无菌溶液法 步骤 要点说明 1、工作人员及环境准备 贯彻无菌操作原则 2、取出所需要的无菌溶 液，核对瓶签上的药名 、剂量、浓度和有效期 ，检查瓶盖有无松动 ，瓶口有无裂缝及溶液 的澄清度 核对无误、溶液无变 色、无混浊、无沉淀， 确信质理好，方可使用null 3、打开密封瓶外盖， 用2％碘酊和70%乙醇消毒 瓶塞，双手拇指将橡胶塞 边缘向上翻起，捏住边缘 拉出如为烧瓶，先解开系 带，手持瓶口盖布外面， 取出瓶塞。 手不可触及瓶口 及瓶塞入部分， 瓶塞可套在示指和 中指上或反转置于 桌面稳妥处。null 4、手握标签面， 拿起瓶子，先倒少量溶 液于弯盘内，再由原处 倒所需液量于无菌容器 内（图8-9） 避免沾湿标签冲洗 瓶口灰尘 5、倒后立即塞上 橡胶塞，消毒边缘后翻 下。 以防污染 6、记录开瓶日期、 时间 已打开过的无菌溶液瓶 内的溶液只能保存24hnull[注意事项] ①不可将无菌物品或非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或直接接触瓶口倒液；②已倒出的溶液不可再倒回瓶内，以免污染剩余的无菌溶液。 （四）无菌包使用法： [目的]保持无菌包内物品于无菌状态 [用物]包布、敷料、标签、化学指示胶带、无菌包、无菌持物钳。nullnull[操作步骤] 表8-6 无菌包使用方法 步骤 要点说明包扎法 (1)选用质厚、致密、 未脱脂的棉布制成的 双层包布 使无菌包内物品灭 菌后在相对密封干 燥.规定时间内保持 无菌 (2)将物品放在包由中 央,玻璃物品先用棉垫 包裹 以免玻璃物品碰撞损坏null(3)将包布一角盖住物 品,然后折盖左右两角 (角尖端向外翻外),最 后一角折盖后,用带扎 紧或化学指示胶带粘 贴封包 避免开包时污染包布 内面 (4)挂上标签,注明物品 名称及灭菌日期,粘贴 化学指示胶带(图8-10), 送灭处理 测知灭菌效果,保证物品 在灭菌后的有效期内使用null 步骤 要点说明开包法 (1)工作人员及环境 准备 贯彻无菌操作原则\ (2)取出灭菌包,查看 名称.灭菌日期.化学 指示胶带 如消毒不完全或已过期, 则须重新灭菌 (3)将无菌包置于清 洁.干燥处,解开系带, 卷放在包布边上 如桌面潮湿,可渗透入包布而污染 物品 (4)用拇指和示指揭开 包布布外角,再揭开左 右两角,最后揭开内角 手不可触及包布的内面null(5)用无菌钳出所需 物品,置于已备妥的 无菌区域 操作时,不可跨越无 菌面 (6)如包内物品未用 完,按开包原则,依原 折痕包好,以带子固 定,但带端不打结. 表示此包已打开过,应心快 用完 （7）注明开包日期 及时间 z4h后仍未用完,须重新灭菌null[注意事项] ①打开无菌包时，手不可触及包布的内面，操作时手臂勿跨越无菌面； ②如不慎污染包内物品或无菌包被浸湿，须重新灭菌。 小包无菌物品取用法 需将小包内物品全部取出使用时，经查看、核对无误后，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放入无菌区域内（图3-11）。 nullnull一次性无菌物品取用法 先查看无菌物品的名 称、灭菌有效期，封包有无破损，核对无误 后方可。 ①一次性无菌注射器或输液管：在封 包特制标记处撕开（或剪开），暴露物品 后，可用手取； ②一次性敷料或导管：用两手拇指和食指揭开封包上下两层（或消毒封包边口后，用无菌剪刀剪开）暴露物品后，用无菌持物钳夹取。也可根据各物品的不同要求开启。 null(五) [目的]将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内,形成一无菌区,放置无菌物品,以供治疗用. [用物]治疗盘.无菌治疗巾包.无菌物品 [操作步骤] 1.无菌治疗巾折叠法 纵折法:将治疗巾纵折两次成4折,再横折两次,开口边向外(图8-12) 横折法:将治疗巾横折后再纵折,成为4折,再重复1次(图8-13)nullnull 2单层铺巾法 见表8-7 步骤 要点说明 （1）工作人员及 环境准备 贯彻无菌操作原则（2）打开无菌包， 用无菌钳取出1块 治疗巾，放于治疗 盘内 治疗盘应清洁、干燥null（3）双手捏住无菌巾 上层两角的外面，轻 轻抖开双折辅于治疗 盘上，上面一层向远 端呈扇形折叠,开口边 向外（图8-14） 治疗巾内面为无菌区, 不可触及衣袖及其他 有菌物品 （4）放入无菌物品后， 将上层盖于物品上，上 下层边缘对齐，开口处 向上翻折两次，两侧边 缘向下翻折一次 覆盖无菌巾时，注意使边缘 对齐后翻折以保持无菌null3.双层底铺巾法 取出无菌巾，双手捏住无菌巾上层两角的外面，从远到近折成双层底，上层扇形折叠，开口边向外，放入无菌物品后，覆盖上层（图8—15） [注意事项] ①铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿； ②衣物及其他非无菌物品不可触及无菌面； ③无菌盘不宜放置过久，有效期不超过4h. (六) [目的]执行某些无菌操作或接触无菌物品时须戴无菌手套,以保护病人免受感染. [物品]无菌手套null单层铺巾法双层底铺巾法null[操作步骤]见表8-8戴无菌手套法 步骤 要点说明 （1）工作人员及环 境准备 贯彻无菌操作原则 （2）选择尺码合适的 无菌手套，核对手套包 上的灭菌日期 （3）打开手套袋，取出 滑石粉包，涂擦双手 防止滑石粉撤落在 手套上null（4）一手掀起手套袋开 口处，另一手持手套翻 折部分（即手套内面） 取出，对准五指戴上 注意未戴手套的手不可 触及手套的外面 （5）同法掀起另一袋口 ，已戴手套的手指插入另 一手套的翻边内面（即手 套外面），取出手套，同 法将手套戴好 注意已戴手套的手 不可触及未戴手套的 手或另 一手套的内面null（6）双手对合交叉 调整手套位置，将 手套的翻边扣套在 工作服衣袖外面 （图8-16） 戴上无菌手套的双手 应保持在腰部以上视 线范围内 脱手套法： （1）用戴手套的手捏住另一手套的套口外面翻转脱下 （2）己脱下手套的手指插入另一手套口内，将其翻转脱下 （3）将手套浸泡在消毒液内，洗手，不可强拉手套边缘或手指部分，以免损坏，脱手套时手勿接触手套脏污部分null[注意事项] ①戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面,而戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面; ②戴手套后如发现有破洞,应立即更换; ③脱手套时,应翻转脱下,不可强拉.如手套上有污迹,应先在消毒液中洗净,再脱下浸泡.操作中应严格执行无菌术操作原则,动作轻稳,准确,规范,态度认真,一丝不苟,保持无菌区域或无菌物品未被污染.nullnull隔离技术 学习目标 1.解释：隔离、清洁区、半污染区,污染区。 2.说出隔离区域的设置。 3.阐述隔离消毒原则。 4.规范地进行隔离技术操作：穿脱隔离衣、手的消毒,口罩及避污纸的使用。 5.操作态度认真，一丝不苟。null一、隔离的概念 隔离是将传染源传播者（传染病人和带菌者）和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。 隔离是防止医院内感染的重要措施之一，因此，护理人员必须重视和认真做好隔离工作，严格执行隔离技术，并对病人及家属作好健康教育，使其了解隔离的意义，自觉遵守隔离制度，积极配合各种隔离措施。null 二、隔离区域的设置和划分 （一）隔离区域的设置 隔离区域与普通病区应分开设置，远离食堂、水源和其他公共场所。传染病区应由隔离室和其他辅助房间构成，应有多个出入口，使工作人员和病人分道进出。病人的安置，可以病员为单位：一个病人有单独的病室和用具，与其他病人之间实行隔离；或以病种为单位：同种传染病的病人，安排在同一病室，与他种传染病的环境实行隔离； null凡未确诊、重危、有强烈传染性疾病的病 人，应住单独隔离室。隔离病室门外及病床 床尾应设有隔离标志，门口置消毒液浸湿的 脚垫，备消毒手的用物（消毒液、清水、手 刷及毛巾），避污纸，并设挂衣架及隔离 衣。null （二）隔离区域内清洁区、半污染区和污染区的划分 隔离区域按传染病病人所接触的环境分为清洁区、半污染区和污染区，以便执行隔离技术。 1.清洁区 凡未被病原微生物污染的区域为清洁区，如更衣室、配餐室、库房、值班室等。 2.半污染区 凡有可能被病原微生物污染的区域为半污染区，如医护办公室、病区的走廊和化验室等。 3.污染区 凡和病人接触，被病原微生物污染的区域为污染区，如病室、厕所、浴室等。null三、隔离消毒原则 （－）一般消毒隔离 1.工作人员进入隔离单位必须戴口罩、帽子、穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所用物品，不易消毒的物品可用纸或放入塑料袋内避污。穿隔离衣后，只能在规定的范围内活动，一切操作均需严格执行隔离技术，每接触一位病人或污染物品后必须消毒双手。null2.病室及病人接触过的物品需严格消毒 ①病室、空气消毒可用紫外线照射或用消毒液喷雾每日一次；②每日晨间护理后，用消毒液擦拭病床及床旁桌椅；③病人的用物、信件、票证等须消毒后，才能送出; ④病人的呕吐物、分泌物、排泄物及各种引流液应按规定消毒后处理；⑤病人接触过的医疗器械，如听诊器、血压计等,应按规定消毒. 3.向病人及探视者作健康教育。 4.经医生开出医嘱方可解除隔离.null（二）终末消毒处理 终末消毒处理是对转科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和医疗器械的消毒。 1．病人的终末处理 （1）病人转科或出院前洗澡、更换清洁衣服。个人用物须消毒后方可带出。 （2）病人死亡后，用消毒液擦洗尸体，必要时用消毒液棉球填塞口,鼻,耳,肛门等孔道，伤口处更换敷料，然后用一次性尸单包裹尸体，送传染科太平间.null 2．病人单位的终末处理 病人用过的物品须 分类进行消毒。关闭门窗，打开床旁桌，摊 开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸或喷雾消 毒，再用消毒液擦拭家具及地面。被服类放 入污物袋，消毒后再清洗。床垫、棉被和枕 芯等也可日光曝晒或送消毒室进行处理（表8 －9）。nullnull四、隔离技术操作 （—）口罩的使用 [目的] ①保护病人和工作人员，避免互相传染；②防止飞沫污染无菌物品或清洁食物等。帽子可防止工怍人员的头屑飘落、头发散落或被污染。 [用物] 清洁口罩：有纱布口罩（用6～8零纱布缝制）或一次性使用口罩。nullnull[注意事项] ①口罩使用时应遮住口鼻，不可用污染的手接触口罩； ②纱布口罩使用4～8h应更换；一次性口罩使用不超过4h；每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换；使用中如有污染或潮湿也应立即更换.null(二)手的消毒 [目的]除去手上污垢及沾染的致病菌，避免污染无菌物品或清洁物品，避免感染和交叉感染。 [用物]洗手池设备（或备消毒液和清水各1盆），10%肥皂液、手刷、纸巾或小毛巾。 ［操作步骤］ 1.刷手法 适用于接触感染源后的双手消毒（表8－11）。 nullnull如无洗手池设备，可将双手浸在盛有消毒液的盆中,用手刷刷洗2min，再在清水盆内洗净，用纸巾或小毛巾擦干。 2.卫生洗手法 适用于各种操作前后的清洁双手。取皂液或肥皂，按刷手法顺序，以环形动作用力搓揉以产生泡沫，注意不遗留拇指、小指的侧面和指关节背面、指甲下面（图8-18），搓揉时间至少10～15s，然后用流水冲净，冲洗时污水应从前臂流向指尖，必要时可重复上述步骤，将双手冼至清洁为止。洗毕，用纸巾或小毛巾擦干。 nullnull[注意事项] ①洗手时，身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服； ②水冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，并避免弄湿工作服。 (三)穿脱隔离衣 [目的]保护工作人员和病人,防止交叉感染 [用物]隔离衣,挂衣架,洗手设备,污衣袋. [操作步骤] 1.穿隔离衣法 见表8-12nullnullnullnullnullnull