中医诊断学执业中医师备考资料汇总

百达医学 第一单元　绪论 　中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论，基本知识和基本技能的一门学科。 　　主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ：四诊、辨证。 　　中医诊断疾病的三大基本原则 　　（一）整体审察：把人作为一个有机整体、注重环境对人体的影响。 　　（二）诊法合参：要综合判断。 　　（三）病证结合：辨病与辨证相结合。 　　四诊部分的学习和考核要点 　　1.症状的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现（是什么） 　　2.症状的基本病机（为什么） 第二单元　问诊 　　问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的方法。 　　问现在症的范围较为广泛，可参考张景岳《十问歌》。 　　细目一：问寒热 　　问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。 　　注意：这里的寒、热指的是患者的主观症状。 　　（一）恶寒发热：恶寒与发热同时并见，多见于外感病的初期阶段。 　　意义：是诊断表证的重要依据。“有一分恶寒，便有一分表证” 　　1.恶寒重发热轻 　　病人感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状，是风寒表证的特征。 　　2.发热轻而恶风 　　病人自觉有轻微发热，并有遇风觉冷、避之可缓的症状，是伤风表证的特征。 　　3.发热重恶寒轻 　　病人自觉发热较重，同时又有轻微的怕冷的症状，是风热表证的特征。 　　（二）但寒不热：只感怕冷而不觉发热。 　　1.新病恶寒 　　病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。 　　2.久病畏寒 　　病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。 　　*（三）但热不寒（重点记忆三种热型的发热特点和病机） 　　1.壮热 　　高热（体温在39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热的症状。属里实热证。 　　2.潮热 　　按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。 　　（1）下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。 　　（2）午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。根据临床特点可见于湿温、阴虚火旺、热入营血。 　　有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热，多属阴虚火旺所致。 　　3.微热：轻度发热，热势不高。大多时间较长，属内伤发热。 　　长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。 　　时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。 　　长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。 　　每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。 　　小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。 　　（四）寒热往来 　　1.寒热往来无定时 　　病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病，为半表半里证。邪正交争于半表半里所致。 　　2.寒热往来有定时 　　病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。 　　细目二：问汗 　　“阳加于阴谓之汗”注意汗之有无，汗出时间、多少、部位及其主要兼证等。 　　（一）特殊汗出 　　1.自汗 　　指醒时经常汗出，活动尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。 　　2.盗汗 　　指睡则汗出，醒则汗止的症状。多见于阴虚证。 　　3.绝汗 　　指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现。 　　4.战汗 　　病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。 　　（二）局部汗出 　　1.头汗 　　头汗指汗出仅见于头部，或头颈部汗出量多的症状。可因上焦热盛；中焦湿热蕴结；元气将脱、虚阳上越；进食辛辣、热汤、饮酒，热蒸于头等导致。 　　2.半身汗 　　半身汗指病人仅一侧身体汗出的症状。汗出常见于健侧，无汗的半身常是病变的部位，多见于痿病、中风及截瘫病人，属于邪阻经络、营卫不通导致。 　　3.手足心汗 　　指手足心汗出的症状。手足心汗出最多，可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。 　　练习题： 　　1.外感热病中，正邪相争，提示病变发展转折点的是 　　A.战汗 　　B.自汗 　　C.盗汗 　　D.冷汗 　　E.热汗 　　 [答疑编号111020101]   『正确答案』A 『答案解析』战汗的概念：病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出者，称为战汗。见于伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。 　　2.自汗、盗汗并见，其病机是 　　A.精血亏虚 　　B.阴阳两虚 　　C.阳气不足 　　D.津液不足 　　E.以上均非 　　 [答疑编号111020102]   『正确答案』B 『答案解析』自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热，颧红等症，属阴虚。自汗、盗汗并见属阴阳两虚。 　　3.外感病汗出热退身凉者，表示 　　A.表邪入里 　　B.阳气衰少 　　C.汗出亡阳 　　D.真热假寒 　　E.邪去正安 　　 [答疑编号111020103]   『正确答案』E 『答案解析』战汗见于伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。汗出热退后身凉者是邪去正安、疾病好转的表现。 　　细目三：问疼痛 　　因实致痛——“不通则痛” 因虚致痛——“不荣则痛” 　　（一）问疼痛的性质 　　1.胀痛 　　指疼痛兼有胀感的症状。是气滞作痛的特点。但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。 　　2.刺痛 　　指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。 　　3.冷痛 　　指疼痛有冷感而喜暖的症状。寒邪阻滞经络，为实证；阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦为虚证。 　　4.灼痛 　　指疼痛有灼热感而喜凉的症状。火邪窜络所致者，为实证；阴虚火旺所致者，为虚证。 　　5.重痛 　　指疼痛兼有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。 　　6.酸痛 　　指疼痛兼有酸软感的症状。多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致。亦可因肾虚骨髓失养引起。 　　7.绞痛 　　指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。 　　8.空痛 　　指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，阴精不足，脏腑经脉失养所致。 　　9.隐痛 　　指疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致。 　　10.走窜痛 　　若胸胁脘腹疼痛而走窜不定，称之为窜痛，多因气滞所致；四肢关节疼痛而游走不定，多见于痹病，因风邪偏胜所致。 　　（二）问疼痛部位 　　1.头痛 　　阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛，病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经；少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经；足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经等。 　　2.胸痛 　　左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，多因痰、瘀等邪阻滞心脉所致，可见于胸痹等病。 　　胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脉急骤闭塞所致，可见于真心痛等病。 　　胸痛，颧赤盗汗，午后潮热者，多因肺阴亏虚，虚火灼络所致，可见于肺痨等病。 　　胸痛，咳喘气粗，壮热面赤者，多因热邪壅肺，肺络不利所致，可见于肺热病等病。 　　胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热阻肺，热壅血瘀所致，可见于肺痈等病。 　　3.胁痛 　　胁痛多与肝胆病变有关。肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁，均可导致胁痛。 　　4.胃脘痛 　　因寒、热、气滞、瘀血和食积所致者，属实证；因胃阴虚或胃阳不足，胃失所养引起者，属虚证。 　　5.腹痛 　　因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积和食积等所致者，多属实证；因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者，多属虚证。 　　6.腰痛 　　腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致；腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致；腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络或腰椎病变所致；腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致。 　　练习题： 　　1.情志郁结不舒所致胸痛的特点是 　　A.胸背彻痛 　　B.胸痛喘促 　　C.胸痛咳血 　　D.胸痛走窜 　　E.胸部刺痛 　　 [答疑编号111020104]   『正确答案』D 　　细目四：问头身胸腹 　　（一） 头晕: 头脑有昏沉晕糊之感，病重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。 　　实：肝火上炎、肝阳上亢、痰湿内阻、瘀血阻滞。 　　虚：气血亏虚、肾虚精亏。 　　头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数者，多因肝火上炎、肝阳上亢所致。 　　头晕而重，痰多苔腻者，多因痰湿内阻，清阳不升所致。 　　外伤后头晕刺痛者，多因瘀血阻滞脑络所致。 　　头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱者，多因气血亏虚所致。 　　头晕耳鸣，腰酸遗精者，多因肾虚精亏，髓海失养所致。 　　（二）心悸：患者经常自觉心慌，心脏跳动不安，甚至不能自主的一种症状。 　　引起心悸的原因主要有以下几种： 　　实证（心神被扰）：胆郁痰扰、心脉痹阻、水气凌心等。 　　虚证（心神失养）：心气心阳亏虚、心阴心血不足、心胆气虚等。 　　细目五：问耳目 　　（一）问耳 　　耳鸣、耳聋 　　突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋者，多属实证。可因肝胆火扰、肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍等所致。 　　渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，多属虚证。可因肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养所致。 　　（二）问目 　　1.目眩： 　　又称眼花，指两眼发黑，眼前如有蚊蝇飞动的自觉症状。 　　由肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，多属实证，或本虚标实证。由气虚、血亏、阴精不足，目失所养引起者，多属虚证。 　　2.目昏、雀盲 　　目昏是指视物昏暗，模糊不清的症状。雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏以后视力减退，视物不清的症状，亦称夜盲、雀目、鸡盲。 　　肝肾阴虚，精血不足，目失充养所致。 　　练习题 　　1.痰湿内阻所致头晕的特征，是伴有 　　A.胀痛 　　B.刺痛 　　C.眼花 　　D.耳鸣 　　E.昏沉 　　 [答疑编号111020105]   『正确答案』E 『答案解析』头晕伴有昏沉，兼见胸闷呕恶多痰者，属痰湿内阻所致。 　　细目六：问睡眠 　　睡眠是人体适应自然昼夜节律性变化，维持体内阴阳平衡而具有一定的规律。 　　卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。 　　（一）失眠 　　失眠是阳不入阴、神不守舍的病症表现。 　　心神失养――阴虚、血虚、心胆气虚； 　　心神被扰――心火、肝火、痰热、食积等。 　　（二）嗜睡 　　阳虚阴盛 　　困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，多是痰湿困脾，清阳不升所致。 　　饭后困倦嗜睡，少气懒言者，多因脾失健运，清阳不升。 　　精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，多因心肾阳虚，神失温养所致。 　　细目七：问饮食与口味 　　（一）口渴与饮水 　　注意从三方面来问诊和判断： 　　①渴与不渴：不渴，为津液未伤。多为寒证、湿证等；口渴，为津液耗伤，多为热、燥、汗吐下太过等。若水湿内停，气化受阻，也可见口渴。 　　②喜冷喜热：喜冷，为热盛伤津；喜热，为寒湿阻滞。 　　③能饮与不能饮：需结合前两者共同判断。 　　口渴欲饮——津液损伤——燥证、热证 　　口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪伤津所致。 　　口干微渴，发热，脉浮数者，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。 　　大渴喜冷饮，壮热，大汗出者，为里热炽盛，津液大伤的表现。 　　口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热者，是阴虚津亏表现。 　　口渴而多饮，小便量多，形体消瘦者，属消渴病。 　　渴不多饮——水津气化功能障碍 　　渴不多饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。 　　渴喜热饮而量不多，或水入即吐者，多由痰饮内停所致。 　　口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为有瘀血的表现。 　　（二）食欲与食量 　　1.食欲减退——脾胃虚弱、湿邪困脾 　　新病食欲减退，一般是邪气影响脾胃功能的保护性反应。 　　久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦者，多因脾胃虚弱所致。 　　纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡者，多因湿邪困脾所致。 　　2.厌食——食积、湿热 　　厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻者，为食滞胃脘。 　　厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重者，为湿热蕴脾。 　　厌食油腻，胁肋灼热胀痛。口苦泛恶者，为肝胆湿热。 　　3.消谷善饥——胃火炽盛，腐熟太过 　　消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。 　　消谷善饥，兼大便溏泻者，属胃强脾弱。 　　4.饥不欲食——胃阴不足，虚火内扰 　　饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆者，多属胃阴虚证。 　　（三）口味 　　1.口淡 　　多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。 　　2.口甜 　　脾胃湿热，或脾虚。 　　3.口黏腻 　　湿浊停滞，痰饮食积。 　　4.口酸 　　多见于伤食、肝胃郁热等。 　　5.口苦 　　多见于心火上炎或肝胆火热之证。 　　6.口涩 　　多与舌燥同时出现。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆所致。 　　7.口咸 　　多认为是肾病及寒水上泛之故。 　　【习题】 　　1.下列哪项不会出现口渴多饮 　　A.热盛伤津 　　B.汗出过多 　　C.剧烈呕吐 　　D.泻下过度 　　E.湿热内阻 　　 [答疑编号111020201]   『正确答案』E 『答案解析』湿热内阻，津液气化障碍，不能上承于口，则口渴，因内有湿邪，则不能多饮。故湿热内阻致渴不多饮。 　　2.饥不欲食可见于 　　A.胃火亢盛 　　B.胃强脾弱 　　C.脾胃湿热 　　D.胃阴不足 　　E.肝胃蕴热 　　 [答疑编号111020202]   『正确答案』D 『答案解析』饥不欲食是因胃阴不足，虚火内扰所致。 　　3.肝胃蕴热的口味是 　　A.口中泛酸 　　B.口中酸馊 　　C.口甜黏腻 　　D.口中味苦 　　E.口中味咸 　　 [答疑编号111020203]   『正确答案』A 『答案解析』酸味入肝，肝热之气上蒸于口，则口中泛酸。 　　4.病人口淡乏味，常提示 　　A.脾胃气虚 　　B.脾胃湿热 　　C.肝脾不调 　　D.肝胃不和 　　E.食滞胃脘 　　 [答疑编号111020204]   『正确答案』A 『答案解析』口淡：属脾胃气虚。口甜粘腻：属脾胃湿热。口中泛酸：属肝胃蕴热。口中酸馊：属伤食。口苦：属热证。口咸：多数肾病及寒证。 　　细目八：问二便 　　（一）大便 　　1.便次异常 　　（1）便秘——大肠传导不利 　　　　┌热秘──多因肠道实热所致。 　　　　│ 　　便秘┤冷秘──多因肠中寒积所致。 　　　　│　　　┌多因气虚传送无力┐ 　　　　└虚秘─┤多因阴血亏虚失润├所致。 　　　　　　　　└多因阳虚寒凝滞塞┘ 　　（2）泄泻：又称腹泻。见于感受外邪、内伤饮食、大肠湿热、脾肾阳虚等。 　　2.便质异常 　　（1）完谷不化：病久体弱者见之，多属脾虚、肾虚；新起者多为食滞胃肠。 　　（2）溏结不调：多因肝郁脾虚，肝脾不调所致。若大便先干后稀，多属脾虚。 　　（3）脓血便：又称大便脓血。多见于痢疾和肠癌。 　　（4）便血：若血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状者，谓之远血，多见于胃脘等部位出血。若便血鲜红，血附在大便表面或于排便前后滴出者，谓之近血，多见于内痔、肛裂等肛门部的病变。 　　3.排便感异常 　　（1）肛门灼热：大肠郁热、湿热。 　　（2）里急后重：指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。常见于湿热痢疾。 　　（3）排便不爽： 　　 　　泻下如黄糜而黏滞不爽者，多因湿热蕴结大肠；腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者，多因肝郁脾虚；腹泻不爽，大便酸腐臭秽者，多因食积化腐，肠道气机不畅所致。 　　（二）小便 　　1.尿次异常 　　（1）小便频数： 　　新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤者，多因湿热蕴结膀胱； 　　久病小便频数，色清量多，夜间明显者，多因肾阳虚或肾气不固。 　　（2）癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭。 　　实证——多由瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术等所致。 　　虚证——多因久病或年老气虚、阳虚所致。 　　2.尿量异常 　　（1）尿量增多：虚寒证及消渴病 　　（2）尿量减少：各种热病和水肿病。 　　3.排尿感异常 　　（1）尿道涩痛：湿热蕴结，膀胱气化不利。 　　（2）余溺不尽：肾气不固，膀胱失约 　　（3）小便失禁：肾气不足，下元不固或下焦虚寒，神昏自遗，危重证候，正气欲脱。 　　（4）遗尿：肾气不足，膀胱失约。 　　细目九：问经带 　　（一）月经异常：注意从期、色、量、质、痛五方面问诊和判断。 　　1.经期异常 　　（1）月经先期 　　气虚不摄，冲任不固； 　　各种热证，血海不宁。 　　（2）月经后期 　　营血亏损，或阳气虚衰（虚证） 　　气滞或寒凝血瘀，冲任受阻（实证） 　　（3）月经先后无定期 　　肝郁，或脾肾虚损，使冲任气血失调，血海蓄溢失常。 　　2.经量异常 　　（1）月经过多： 　　血热迫血妄行 　　气虚冲任不固 　　瘀血伤阻胞络 　　（2）崩漏：同上。 　　（3）月经过少： 　　精血亏少，或气血两虚（虚） 　　寒凝、血瘀或痰阻所致（实） 　　（4）闭经： 　　气血不足，血海空虚（虚） 　　气滞、血瘀、寒凝、痰阻（实） 　　（二）带下异常 　　1.白带 　　指带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝而无臭味的症状。多因脾肾阳虚，寒湿下注所致。 　　2.黄带 　　指带下色黄，质黏臭秽的症状。多因湿热下注或湿毒蕴结所致。 　　【习题】 　　大便中夹有不消化的食物，酸腐臭秽，其常见病因是 　　A.肝脾不调 　　B.寒湿内盛 　　C.大肠湿热 　　D.脾胃虚弱 　　E.食滞胃肠 　　 [答疑编号111020301]   『正确答案』E 『答案解析』大便夹有未消化食物，矢气酸臭者，为伤食，是食积化腐而下趋的表现。 第三单元　望诊 　　细目一：望神 　　1.得神：是指精充、神旺的表现。又称为有神。 　　2.失神：失神有虚、实之分。 　　3.少神：是指精气不足，神气不旺的表现。又称为神气不足。介于得神与失神之间。 　　4.假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。 　　5.神乱：包括精神错乱或神志失常两个方面。 　　前四种的比较 观察项目 得神 少神 失神 假神 目光 两目灵活，明亮有神 两目晦滞，目光乏神 两目晦暗，目无光彩 突然目转亮，浮光外露。 面色 面色荣润，含蓄不露 面色少华，暗淡不荣 面色无华， 晦暗暴露 面似有华，两颧泛红如妆 神情语言 神志清楚 语言清晰 精神不振，懒言，思维迟钝 精神萎靡，语言错乱，意识模糊 突然神志清醒，言语不休，想亲人。 形体动作 反应灵敏，肌肉不削 动作迟缓，肌肉松软 动作艰难，反应迟钝， 虽欲活动，不能自转 呼吸 平稳 少气 气微或喘促 可以暂时平稳 病机预后 五脏精气充盛，预后良好 精气不足 精气衰竭，病重，预后不好 脏腑精气极度衰竭，阴阳即将离绝 　　神乱 　　（1）狂躁不安：指病人狂躁妄动，胡言乱语，打人骂詈，不避亲疏的症状。多属阳证，常见于狂病等，痰火扰乱心神所致。 　　（2）淡漠痴呆：指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常。多属阴证，常见于癫病、痴呆等，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致。 　　（3）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。属痫病，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致。 　　注意： 　　失神分为两种： 　　（1）精亏神衰而失神：临床表现为两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦，提示精气大伤。多见于慢性久病重病之人，预后不良。 　　（2）邪盛神乱而失神：临床表现为神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性病人，亦属病重。（要与神乱、假神相区别） 　　细目二：望面色 　　（一）常色和病色 　　1.常色 　　健康人面部皮肤的色泽，谓之常色。其特点是明润，含蓄。明润，即面部皮肤光明润泽，是有神气的表现。 　　（1）主色：主色为人生来就有的基本肤色，属个体素质，终生基本不变。 　　（2）客色：因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色），谓之客色。 　　2.病色 　　（1）善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰。 　　（2）恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。这说明病变深重，脏腑精气已衰。 　　*（二）五色主病 　　1.赤色 　　主热证，亦可见于戴阳证。 　　满面通红者：属实热证。 　　午后两颧潮红者：属阴虚证。 　　久病重病面色苍白：却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。（阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重） 　　2.白色 　　主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。 　　淡白无华伴唇甲舌色淡：气血不足； 　　白光白：阳虚、水泛； 　　苍白：阳气暴脱或阴寒内盛、大失血。 　　3.黄色 　　主脾虚、湿证。 　　萎黄：脾胃气虚，气血不足； 　　黄胖：脾虚湿盛； 　　黄疸：阳黄——湿热蕴蒸； 　　阴黄：寒湿内阻。 　　4.青色 　　主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 　　面色青黑或淡青：阴寒内盛、痛证； 　　面色青灰，口唇青紫：为心阳不振，血脉瘀阻； 　　面色青黄：肝郁脾虚； 　　小儿发烧，眉间﹑鼻柱，唇周色青：惊风。 　　5.黑色 　　主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。 　　黑而暗淡：肾阳虚； 　　黑而干焦：肾阴虚； 　　面色黧黑，肌肤甲错：血瘀日久； 　　眼眶周围色黑：肾虚水饮，寒湿带下。 　　（三）望色十法 　　观察面部色泽的动态变化，用以判断疾病。 　　浮沉－浮显、沉隐——表里； 　　清浊－清朗、浊暗——阴阳； 　　微甚－浅谈、深浓——虚实； 　　散抟－疏散、壅滞——邪气散聚； 　　泽夭－润泽、枯槁——轻重。 　　练习题 　　A型题： 　　1.湿热熏蒸的面色是 　　A.黄而鲜明 　　B.黄如烟熏 　　C.苍黄 　　D.淡黄消瘦 　　E.淡黄浮肿 　　 [答疑编号111030101]   『正确答案』A 『答案解析』黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”为湿热熏蒸之故。 　　2.患者面色苍白，时而泛红如妆，其证型是 　　A.实热内炽 　　B.阴虚火旺 　　C.肝胆湿热 　　D.真寒假热 　　E.真热假寒 　　 [答疑编号111030102]   『正确答案』D 『答案解析』此证型属戴阳证，因久病肾阳虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致。 　　细目三：望形态 　　（一）望形体的内容 　　1.形体强弱 　　（1）体强：表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮等。为形气有余，说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛。 　　（2）体弱：表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力等。为形气不足，说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足。 　　体强——形气有余——气血旺盛，抗病力强； 　　体弱——形气不足——气血不足，抗病力弱。 　　2.形体胖瘦 　　（1）肥胖：若胖而能食，为形气有余（健康、实证、热证）； 　　肥而食少，是形盛气虚（阳虚脾弱，多痰多湿）。 　　（2）消瘦：若形瘦食多，为中焦有火； 　　形瘦食少，是中气虚弱。 　　（二）望姿态的内容 　　1.动静姿态 　　（1）坐形： 　　如坐而仰首，多见于哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞等病证； 　　坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚； 　　但卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐，多为肝阳化风，或气血俱虚、脱血夺气。 　　（2）卧式： 　　卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧，多属阴证、寒证、虚证； 　　卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧，多属阳证、热证、实证。 　　2.异常动作 　　病人唇、睑、指、趾颤动者——动风先兆；或气血不足，筋脉失养； 　　颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者——肝风内动； 　　卒然跌倒，不省人事，口眼（ ）斜，半身不遂者，属中风病。 　　卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。 　　肢体软弱，行动不便，多属痿病。 　　关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。 　　细目四：望头面五官 　　（一）望头部 　　1.囟门 　　（1）囟填：即囟门突起。多属实证，多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常。 　　（2）囟陷：即囟门凹陷。多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足或先天肾精亏虚，脑髓失充所致。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。 　　（3）解颅：即囟门迟闭。是肾气不足，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。 　　2.头发：肾、精血 　　（1）发黄：指发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，可见于大病后或慢性虚损病人。小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致；小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疳积。 　　（2）发白：指青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚；伴有失眠健忘等症者，为劳神伤血所致。发白有因先天禀赋所致者。不属病态。 　　（3）脱发：青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热化燥所致。 　　片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。 　　（二）望面部 　　面形异常 　　（1）面肿：面部浮肿，多见于水肿病。 　　其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪，肺失宣降所致；兼见面色胱白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致；兼见面唇青紫、心悸气喘、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。 　　（2）口眼（ ）斜： 　　突发一侧口眼（ ）斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧斜者，病名曰口僻，为风邪中络所致。 　　口眼（ ）斜兼半身不遂者，多为中风，为肝阳化风，风痰阻闭经络所致。 　　（三）望五官 　　1.望目 　　古人将目的不同部位分属于五脏，归纳为“五轮学说”。 　　瞳仁——肾——水轮； 　　黑睛——肝——风轮； 　　目眦及血络——心——血轮； 　　白睛——肺——气轮； 　　眼睑——脾——肉轮。 　　（1）目形 　　目胞浮肿：为水肿的常见表现； 　　眼眶凹陷：多为伤津耗液或气血不足； 　　脏腑精气竭绝之危候； 　　眼球突出：肺胀，瘿病。 　　（2）目态 　　①瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，以及某些西药导致的药物性瞳孔缩小等。 　　②瞳孔散大：常见于绿风内障、青风内障等五风内障、青盲等病人，亦见于杏仁中毒以及某些西药导致的药物性瞳孔散大等。危急症病人，瞳孔完全散大，为脏腑功能衰竭、心神散乱、濒临死亡的重要体征。 　　③目睛凝视：又称目睛微定。指病人两眼固定，不能转动。固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴眼反折；固定侧视者，称横目斜视。多属肝风内动之证，常有神昏、抽搐等表现，属病重；或见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证；瞪目直视还见于瘿气。 　　④昏睡露睛：指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾胃虚衰，或吐泻伤津，以小儿为多见。 　　⑤胞睑下垂：又称睑废。指胞睑无力张开而上睑下垂。其中双睑下垂者，多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。 　　2.望口与唇 　　（1）望口 　　①口之形色： 　　口唇糜烂——湿热内蕴，上蒸口腔； 　　鹅口疮——心脾积热，湿热秽浊之气上蒸。 　　②口之动态： 　　口撮（撮口）——脐风； 　　口僻（口（ ））——风痰阻络； 　　口角掣动——动风之象。 　　（2）望唇 　　唇色淡白——血虚或失血； 　　唇色紫暗——瘀血所致； 　　唇色深红——热盛； 　　口唇呈樱桃红色时——煤气中毒。 　　3.望齿与龈 　　（1）察牙齿 　　牙齿干燥——胃津已伤、肾阴枯竭； 　　牙齿松动——肾虚或老人； 　　牙关紧急——肝风内动； 　　睡中啮齿——胃热，虫积，消化不良。 　　（2）望牙龈 　　牙龈淡白，多属血虚或失血，因血少不能充于龈络所致； 　　牙龈红肿疼痛，多为胃火亢盛。 　　4.望咽喉 　　红肿灼痛——实热证，肺胃热毒壅盛； 　　红肿痛不显——虚热证，肾阴亏虚，虚火上炎； 　　乳蛾——肺胃热盛，火毒熏蒸； 　　白喉——外感火热疫邪。 　　练习题 　　A型题： 　　1.下列各项，属实热证的是 　　A.头颅过大 　　B.头颅过小 　　C.囟填 　　D.囟陷 　　E.解颅 　　 [答疑编号111030201]   『正确答案』C 『答案解析』囟填，为温病火邪上攻者，或为风热，或为湿热等邪气所侵所致。多属实热证。 　　2.痰热内闭的目态是 　　A.戴眼反折 　　B.目睛微定 　　C.昏睡露睛 　　D.双睑下垂 　　E.横目斜视 　　 [答疑编号111030202]   『正确答案』B 『答案解析』目睛正圆，目翻上视，瞪目直视，戴眼反折等，都是危重候。横目斜视（先天者例外）是肝风内动。目睛微定，是痰热内闭。 　　3.齿燥如枯骨者，属 　　A.热盛伤津 　　B.阳明热盛 　　C.肾阴枯涸 　　D.胃阴不足 　　E.肾气虚乏 　　 [答疑编号111030203]   『正确答案』C 『答案解析』齿为骨之余，肾主骨，枯骨为精气内竭，因此齿燥如枯骨者，属肾阴枯涸。 　　细目五：望躯体 　　（一）望颈项 　　1.外形 　　（1）瘿瘤：指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝所致，或因水土失调，痰气搏结所致。 　　（2）瘰疬：指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或因外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。 　　2.动态 　　颈脉怒张：指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。 　　（二）望手足 　　动态 　　（1）四肢抽搐：指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力。见于惊风，多因肝风内动，筋脉拘急所致。 　　（2）手足拘急：多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。 　　（3）手足颤动：指双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主。多由血虚筋脉失养或饮酒过度所致，亦可为动风之兆。 　　（4）手足蠕动：指手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行。多为脾胃气虚，筋脉失养，或阴虚动风所致。 　　 　　细目六：望皮肤 　　皮肤病证（注意辨别特征） 　　1.斑疹 　　（1）斑：指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之。不褪色的症状。可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血；或因脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血；或因外伤等，使血不循经，外溢肌肤所致。 　　（2）疹：指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。常见于麻疹、风疹、瘾疹等病，亦可见于温热病中。多因外感风热时邪或过敏，或热入营血所致。 　　2.水疱 　　（1）白 ：其特点是：晶莹如粟，高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部，多因外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻，蕴酿而发，乃湿温病人湿热之邪透泄外达之机。 　　（2）水痘：指小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形的小水疱。其特点是：顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现，常兼有轻度恶寒发热表现。因外感时邪，内蕴湿热所致。 　　（3）湿疹：指周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面者。多因湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发。 　　3.疮疡 　　（1）痈：指患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，并能形成脓疡的疾病，属阳证。多为湿热火毒蕴结，气血壅滞所致。 　　（2）疽：指患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已的疾病，属阴证。多为气血亏虚，阴寒凝滞而发。 　　（3）疔：指患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛的疾病。多发于颜面和手足。感受疫毒、疠毒、火毒等邪所致。 　　细目七：望排泄物与分泌物 　　（一）望痰 痰之色质 疾病属性 病因病机 痰清稀多泡沫 风痰 风邪上扰清窍 痰白清稀 寒痰 寒邪客肺或脾虚失运 痰黄质稠 热痰 痰少而粘，难以咯出 燥痰 燥邪犯肺，或肺阴亏虚 痰多色白质稠而易咯 湿痰 脾虚失运，湿聚为痰 痰中带血，或咯血 咯血 火热灼伤肺络所致 咯脓血腥臭痰浊者 肺痈 热毒蕴肺，肉腐成脓致 　　（二）望涕 　　新病鼻塞流清涕，是外感风寒； 　　鼻流浊涕，是外感风热； 　　阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作者，多属鼻鼽，是风寒束于肺卫所致； 　　久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，多为鼻渊，是温热蕴阻所致； 　　（三）望呕吐物 呕吐物之色质 疾病属性 病因病机 呕吐物清稀无酸臭味 寒呕 胃阳不足或寒邪犯胃，致水饮内停，胃失和降 呕吐不消化食物味酸腐 伤食 因暴饮暴食，损伤脾胃而致 呕吐黄绿苦水 肝胆郁热 肝郁犯胃则呕吐，热迫胆汁上溢则吐黄绿苦水 呕吐清水痰涎，胃脘有振水声 痰饮 水饮停胃，胃失和降 吐血鲜红或紫暗有块，挟有食物残渣 胃有积热 或肝火犯胃 或胃腑血瘀 热伤胃络，络破血溢则吐血 　　细目八：望小儿指纹 　　病理小儿指纹 　　1.三关测轻重 　　指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。指纹达于气关：是邪气入经，邪深病重。指纹达于命关：是邪入脏腑，病情严重。指纹直达指端（称透关射甲）：提示病情凶险，预后不良。 　　2.浮沉分表里 　　指纹浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。指纹沉隐不显：为病邪在里，见于内伤里证。 　　3.红紫辨寒热 　　指纹偏红：属外感表证、寒证。指纹紫红：属里热证。指纹青色：主疼痛、惊风。指纹淡白：属脾虚、疳积。指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。 　　4.淡滞定虚实 　　指纹浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。 　　练习题 　　A型题： 　　1.寒痰的特征是 　　A.黄而黏稠，坚而成块 　　B.白而清稀 　　C.清稀而多泡沫 　　D.白滑而量多，易咯 　　E.少而黏，难咯 　　 [答疑编号111030204]   『正确答案』B 『答案解析』痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。 　　2.风痰的特征是 　　A.色黄黏稠 　　B.白而清稀 　　C.清稀多泡沫 　　D.白滑而量多 　　E.少而黏稠 　　 [答疑编号111030205]   『正确答案』C 『答案解析』痰清稀而多泡沫，多属风痰。 第四单元　望舌 　　细目一：舌诊原理 　　脏腑的病变反映于舌面，具有一定的分布规律。舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多反映中焦脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。 　　细目二：正常舌象 　　正常舌象的主要特征是：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。简称“淡红舌，薄白苔”。正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。 　　细目三：望舌质 　　（一）舌色 　　1.淡白舌 　　主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。若淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚；若淡白湿润，舌体胖嫩，多属阳虚水湿内停。脱血夺气，病情危重，舌无血气充养，则显枯白无华。 　　2.红舌 　　主实热、阴虚。舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起；舌体不小，色鲜红，多属实热证。舌尖红，多为心火上炎；舌两边红，多为肝经有热。舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证。 　　3.绛舌 　　主里热亢盛、阴虚火旺。绛舌多由红舌进一步发展而成。舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。绛色愈深，热邪愈甚。舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。 　　4.紫舌 　　主血行不畅。全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滞；舌有紫色斑点者，是瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致。舌色淡红中泛现青紫者，多因肺气壅滞，或肝郁血瘀。舌淡紫而湿润，可由阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，血脉瘀滞所致。紫红舌、绛紫舌多为红绛舌的进一步发展，为热毒炽盛，内入营血。 　　（二）舌形 　　1.老嫩舌 　　老舌多见于实证；嫩舌多见于虚证。 　　实邪亢盛，邪气壅滞于上，故舌质苍老。气血不足，或阳气亏虚，运血无力，以致舌嫩色淡白。 　　2.胖瘦舌 　　胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。 　　3.点刺舌 　　主脏腑热极，或为血分热盛。 　　舌红而生芒刺，多为气分热盛；点剌色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺；点刺色绛紫，为热入营血而气血壅滞。舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌边有点刺，多属肝胆火盛；舌中生点刺，多为胃肠热盛。 　　4.裂纹舌 　　舌红绛而有裂纹，多属热盛伤津。舌淡白而有裂纹，多为血虚不润。舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹者，则多属脾虚湿浸。 　　5.齿痕舌 　　主脾虚、水湿内盛证。 　　舌淡胖大而润，舌边有齿痕者，多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停；舌质淡红而舌边有齿痕者，多为脾虚或气虚；舌红而肿胀满口，舌有齿痕者，为内有湿热痰浊壅滞。 　　（三）舌态 　　1.痿软舌 　　多见于伤阴或气血俱虚。 　　舌痿软而淡白无华者，多属于气血俱虚。舌痿软而红绛少苔或无苔者，多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺所致。舌红干而渐痿者，乃肝肾阴亏，舌肌筋脉失养所致。 　　2.强硬舌 　　多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。 　　舌强硬而色红绛少津者，多因邪热炽盛，热入心包。舌体强硬、胖大兼厚腻苔者，多因风痰阻络所致。舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，多为中风先兆。 　　3.歪斜舌 　　多见于中风、暗痱，或中风先兆。 　　4.颤动舌 　　为肝风内动的征象。 　　久病舌淡白而颤动者，多属血虚动风；新病舌绛而颤动者，多属热极生风；舌红少津而颤动者，多属阴虚动风、肝阳化风。另外，酒毒内蕴，亦可见于舌体颤动。 　　5.吐弄舌 　　一般都属心脾有热。 　　吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多见于热甚动风先兆。吐弄舌亦可见于小儿智力发育不全。 　　6.短缩舌 　　多为病情危重的征象。 　　舌短缩，色淡白或青紫而湿润者，多属寒凝筋脉，舌脉挛缩；或气血俱虚，舌失充养；舌短缩而胖，苔滑腻者，多属脾虚不运，痰浊内蕴；舌短缩而红绛干燥者，多属热盛伤津。总之，病中见舌短缩，是病情危重的表现。 　　（四）舌下络脉 　　舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。 　　舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。 　　细目四：望舌苔 　　（一）苔质 　　1.厚薄 　　主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。外感疾病初起在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻，胃气未伤，可见到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者，多提示外感病邪已入里，或胃肠内有宿食，或痰浊停滞，病情较重。 　　舌苔厚薄变化的意义： 　　舌苔由薄转厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚转薄，或舌上复生薄白薪苔，提示正气胜邪，为病退的征象。如薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；苔骤然消退，为正不胜邪，或胃气暴绝。 　　2.润燥 　　主要反映体内津液的盈亏和输布情况。 　　滑苔为水湿之邪内聚的表现，主痰饮、主湿。燥苔提示体内津液已伤。高热、大汗、吐泻后，导致津液不足，而见燥苔。糙苔可由燥苔进一步发展而成。多见于热盛伤津之重证。 　　3.腐腻 　　主要测知阳气与湿浊的消长。 　　舌苔薄腻，或腻而不板滞者，多为食积，或脾虚湿困；舌苔白腻而滑者，为痰浊、寒湿内阻；舌苔黏腻而厚，口中发甜，是脾胃湿热；舌苔黄腻而厚，为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。 　　腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面，主食积胃肠，或痰浊内蕴。脓腐苔，多见于内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。病中腐苔渐退，续生薄白新苔，为正气胜邪，病邪消散之象。 　　4.剥（落）苔 　　舌面光洁如镜者，称为镜面舌。舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者，称为地图舌。舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，称为类剥苔。 　　主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。 　　舌红苔剥多为阴虚；舌淡苔剥或类剥苔，多为血虚或气血两虚。镜面舌色红绛者，为胃阴枯竭。 　　5.真、假苔 　　对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，说明胃气尚存。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病情较轻；久病出现假苔，是胃气匮乏，病情危重。 　　（二）苔色 　　1.白苔 　　可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿征，亦可见于热证。 　　苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒。苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。苔薄白而干，多由外感风热所致。 　　苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴；苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂，粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。 　　2.黄苔 　　主热证、里证。苔色愈黄，说明热邪愈甚。舌尖苔黄，为热在上焦；舌中苔黄，为热在胃肠；舌根苔黄，为热在下焦；舌边苔黄，为肝胆有热。 　　舌苔由白转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。 　　薄黄苔提示热势轻浅，多见于风热表证，或风寒化热入里。苔淡黄而润滑多津者，称为黄滑苔，多为阳虚寒湿之体。或为气血亏虚，复感湿热之邪所致。 　　苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒粗大，扪之糙手者，称黄糙苔；黄黑相兼，如烧焦的锅巴，称焦黄苔。均主邪热伤津，燥结腑实之证。黄苔而质腻者，称黄腻苔，主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。 　　3.灰黑苔 　　主阴寒内盛，或里热炽盛等。 　　灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。 　　苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。在寒湿病中出现灰黑苔，其舌苔灰黑必湿润多津；在热性病中出现，其舌苔灰黑必干燥无津液。 　　（三）舌质与舌苔综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 　　1.舌质与舌苔单方面异常 　　2.舌苔和舌质均出现异常 　　（1）舌质与舌苔变化一致：揭示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。例如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证。 　　（2）舌苔和舌质变化不一致：舌质与舌苔不一致，甚至相反的变化，多提示病因病机比较复杂，此时应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。如淡白舌黄腻苔，舌色淡白主虚寒，而苔黄腻又主湿热，舌色与舌苔反映的病性相反。 　　（四）舌诊的临床意义 　　1.判断邪正盛衰。 　　2.区别病邪性质。 　　3.辨别病位深浅。 　　4.推断病势进退。 　　5.估计病情预后。 　　练习题 　　A型题： 　　1.下列除哪项外，均是舌颤动的病因（　） 　　A.气血两虚 　　B.亡阳伤津 　　C.热极生风 　　D.酒毒所伤 　　E.心脾有热 　　 [答疑编号111040101]   『正确答案』E 　　2.舌淡白胖嫩，苔白滑者，常提示的是（　） 　　A.阴虚夹湿 　　B.脾胃湿热 　　C.气分有湿 　　D.阳虚水停 　　E.瘀血内阻 　　 [答疑编号111040102]   『正确答案』D 『答案解析』淡白湿润，舌体胖嫩，多属阳虚水湿内停。 第 五 单元　闻诊 　　细目一：听声音 　　（一）音哑与失音 　　新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。 　　久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。 　　（二）太息 　　又称叹息。——肝气郁结 　　（三）谵语 　　指神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。——热扰心神 　　（四）郑声 　　指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状，属虚证。——脏气衰竭，心神散乱 　　（五）独语 　　指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状，常见于癫病、郁病，属阴证。——心气虚弱或痰蒙心神 　　（六）错语 　　指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。 　　虚证多因心气虚弱，神气不足所致；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。 　　（七）病态呼吸 异常呼吸 病机 病性 喘 实邪壅肺，肺气上逆 实证 肺肾亏虚，气失摄纳 虚证 哮 宿痰内伏，外邪诱发喘不必兼哮、哮必兼喘 虚实夹杂 气短 邪气阻于胸腹 实证 肺气不足或元气大虚 虚证 少气 肺肾气虚或诸虚劳损 虚证 　　（八）咳嗽 　　咳声重浊紧闷，是寒痰湿浊停滞于肺。 　　咳声轻清低微，多因久病肺气虚损。 　　咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证。 　　咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺。 　　干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。 　　咳声呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳），多因风邪与痰热搏结，见于小儿。 　　咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。 　　（九）胃肠异常声音 　　1.呕吐 　　吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。 　　吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦者，多属实热证。 　　呕吐呈喷射状者，多为热扰神明。 　　呕吐酸腐味的食糜，多因暴饮暴食，食滞胃脘。 　　2.呃逆 　　呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。 　　呃声低沉，声弱无力，多属虚证。 　　新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃； 　　久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。 　　3.嗳气 　　嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多因宿食内停。 　　暖气频作而响亮，暖气后脘腹胀减，暖气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃。 　　暖气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。 　　嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆。 　　细目二：嗅气味 　　（一）口气 　　若口中散发臭气者，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿、消化不良有关。 　　口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。 　　口气臭秽者，多属胃热。 　　口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。 　　口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。 　　（二）病室气味 　　病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。 　　病室有血腥味为失血。病者多患失血。 　　病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。 　　病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。 　　病室有尿臊气（氨气味），见于肾衰。 　　病室有烂苹果样气味（酮体气味），多为消渴危重病证患者。 　　病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。 　　练习题 　　A型题： 　　1.语言謇涩，病因多属 　　A.热扰心神 　　B.痰火扰心 　　C.风痰阻络 　　D.心气不足 　　E.心阴大伤 　　 [答疑编号111050101]   『正确答案』C 『答案解析』语言謇涩的病因为风痰蒙蔽清窍（了解）。 　　2.独语，病因多属 　　A.热扰心神 　　B.痰火扰心 　　C.风痰阻络 　　D.心气不足 　　E.心阴大伤 　　 [答疑编号111050102]   『正确答案』D 『答案解析』独语的病因为心气不足，神失所养。 　　3.言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为 　　A.郑声 　　B.谵语 　　C.错语 　　D.夺气 　　E.独语 　　 [答疑编号111050103]   『正确答案』D 『答案解析』夺气的概念：言语轻迟低微，欲言不能复言。 　　4.独语、错语的共同病因是 　　A.风痰阻络 　　B.热扰心神 　　C.心气大伤 　　D.心气不足 　　E.痰火扰心 　　 [答疑编号111050104]   『正确答案』D 『答案解析』独语，错语的共同病因：心气不足，神失所养。 　　5.咳声如犬吠样，可见于 　　A.百日咳 　　B.白喉 　　C.感冒 　　D.肺痨 　　E.肺痿 　　 [答疑编号111050105]   『正确答案』B 『答案解析』白喉，咳声如犬吠样，多属肺肾阴虚，火毒攻喉。 第 六 单元　脉诊 　　细目一：脉诊概说 　　诊脉方法 　　1.布指 　　医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为