null小儿液体疗法
Fluid Therapy小儿液体疗法
Fluid Therapy新乡医学院护理学院
薛松梅null一、小儿体液平衡的特点 (一)体液的总量和分布小儿体液平衡的特点
(一)小儿体液的总量及分布小儿体液平衡的特点
(一)小儿体液的总量及分布体液分间质区、血浆区和细胞区。
间质区、血浆区统称细胞外液,细胞区又称细胞内液,细胞内液和血浆液量相对恒定。小儿体液平衡的特点
(一)小儿体液的总量及分布小儿体液平衡的特点
(一)小儿体液的总量及分布年龄越小体液总量占体重比例越高。小儿体液平衡的特点
(一)小儿体液的总量及分布小儿体液平衡的特点
(一)小儿体液的总量及分布表:各年龄期体液的分布(占体重的%)一、小儿体液平衡的特点
(二)体液的电解质组成一、小儿体液平衡的特点
(二)体液的电解质组成与成人相似,但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高;血钠、钙和碳酸氢盐偏低体液平衡的特点
(三)水代谢的特点
水的需要量大
水的交换率快
细胞组织增长时积蓄水分
代谢旺盛,耗水量多
不显性失水多(2倍成人)
小儿活动量婴儿每日水的交换量约等于细胞外液量的1/2,成人仅1/7,为成人的3~4倍,因此易发生脱水。 体液平衡的特点
(三)水代谢的特点null体液平衡的特点
(四)体液平衡调节功能较差体液平衡的特点
(四)体液平衡调节功能较差 小儿水电解质代谢的调节功能差,包括血液中缓冲系统、肺、肾调节功能,因发育不成熟,其功能较成人差,容易出现水、电解质平衡失调及酸、碱平衡紊乱。 二、液体疗法---- 常用溶液二、液体疗法---- 常用溶液张力:是指溶液中的电解质所产生的渗透压,与正常血浆渗透压相等时为1个张力,即等张,低于血浆渗透压为低张,高于血浆渗透压为高张。 1.非电解质溶液
2.电解质溶液
3.混合溶液二、液体疗法---- 常用溶液二、液体疗法---- 常用溶液1.非电解质溶液:
葡萄糖(GS),5% GS、10%GS(高渗液)
葡萄糖溶液虽然也有渗透压,但输入体内后不久被氧化成二氧化碳和水,或转变成糖原而贮存在肝内,失去其渗透压的作用。
输入葡萄糖主要用以补充水分和部分热量,纠正体液的高渗状态,不能起到维持血浆渗透压的作用,故视为“无张力”溶液。二、液体疗法---- 常用溶液二、液体疗法---- 常用溶液 2.电解质溶液
主要用以补充所丢失的体液、所需的电解质,纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。
(1)0.9%氯化钠(Normal Saline,NS):等渗液
(2)复方氯化钠(林格氏液,Ringer溶液):
含0.86%氯化钠、0.03%氯化钾和0.03%氯化钙。等渗溶液,作用与 0.9%氯化钠基本相似,且不会因输液而发生低血钾和低血钙。
(3)5%葡萄糖氯化钠溶液(5%GNS):等渗液,其作用与生理盐水基本相同。二、液体疗法---- 常用溶液二、液体疗法---- 常用溶液2.电解质溶液
(4)碱性溶液:纠正酸中毒
①碳酸氢钠:代酸首选药物。
5%碳酸氢钠为高渗液,用葡萄糖稀释3.5倍即为1.4%(等渗液)。在抢救重度酸中毒时可不稀释直接静注,但不宜多用。
②乳酸钠:11.2%乳酸钠为高渗液,用5%或10%葡萄糖稀释6倍即为1.87%乳酸钠(等渗液)二、液体疗法---- 常用溶液二、液体疗法---- 常用溶液2.电解质溶液
(5)氯化钾溶液
用于纠正低钾血症,临床常用10%和15%氯化钾溶液。
不能直接静脉推注,静脉点滴时应稀释成0.2%~0.3%浓度(即5%G.S 100 ml中加10%KCl 2~3 ml或15% KC1.4~2ml)
禁止静脉直接推注以免发生心脏骤停。二、液体疗法---- 常用溶液二、液体疗法---- 常用溶液3.混合溶液
将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成混合溶液,目的是减少或避免各自的缺点以互补不足,以适应不同情况液体疗法的需要 。 常见混合溶液张力计算常见混合溶液张力计算1:4 生理维持液,1000ml应加入10%氯化钾15ml高热、肺炎等的维持输液4.口服补液盐(ORS)4.口服补液盐(ORS)口服补液盐(ORS)口服补液盐(ORS)2%Glucose,促进Na+及水最大限度的吸收
渗透压接近血浆(2/3张)
配方Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量
枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸口服补液盐(ORS)口服补液盐(ORS)缺点:
液体张力较高(2/3张)
不能作为维持液补充
对新生儿和婴幼儿,Na+的浓度较高 (宜适当稀释)三、液体疗法三、液体疗法 目的 目的纠正体内已经存在
的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、
酸碱度和电解质成分恢复正常的
生理功能液体疗法
(一)目的
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
方法口服静脉液体疗法
(二 )方法液体疗法
(三)内容(三部分)液体疗法
(三)内容(三部分)累积损失量生理需要量继续损失量累积损失量:发病后至入院治疗前所丢失的水和电解质的总液量,约为总量的1/2
继续损失量:患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢失的液量
生理需要量:维持机体基础代谢所需液量口服补液疗法口服补液疗法WHO推荐的ORS溶液用于腹泻时脱水的预防以及轻、中度脱水无明显呕吐者,一般在家庭进行。
1.补液量 轻度脱水约50~80ml/kg,中度脱水约80~100ml/kg,于8~12h内补足累积损失量。
2.补液方法 年长儿可用杯子少量多次直接饮用,2岁以下患儿每1~2min喂5ml,若有呕吐,可停10min后再慢慢喂服,每2~3min喂5ml。
3.注意事项 如果患儿眼睑出现水肿,应停止服用ORS液。新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液。口服补液疗法口服补液疗法还可选用:
(1)米汤加盐溶液:米汤500ml+细盐1.75g(半啤酒瓶盖),随时口服,能喝多少给多少
(2)糖盐水:白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g,随时口服
null静脉补液疗法液体疗法
(四)原则液体疗法
(四)原则
三定:定量/ 定性/ 定速
三段:扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段
三先:先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后糖
三见:见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱液体疗法---- 静脉补液液体疗法---- 静脉补液液体疗法
(四)具体实施三定原则:“一”定补液量根据脱水程度决定补液总量。补液总量包括累积损失量(发病后至入院治疗前所丢失的水和电解质的总液量,约为总量的1/2)、继续损失量(患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢失的液量)和生理需要量(维持机体基础代谢所需液量)。根据脱水程度决定补液总量。
补液总量包括:
累积损失量(发病后至入院治疗前所丢失的
水和电解质的总液量,约为总量的1/2)
继续损失量(患儿补液开始后因呕吐、腹泻
等继续丢失的液量)
生理需要量(维持机体基础代谢所需液量)液体疗法---- 静脉补液液体疗法---- 静脉补液液体疗法
(四)具体实施三定原则:“一”定补液量液体疗法
(四)具体实施液体疗法
(四)具体实施 三定原则:“二”定液体性质脱水
性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水2/3张1/2张1/3张累积损失量继续损失量
生理需要量1/4~1/5张脱水性质尚未确定前,一般可先按等渗性脱水处理。液体疗法
(四)具体实施液体疗法
(四)具体实施 三定原则:“三”定补液速度和步骤液体疗法
(四)具体实施液体疗法
(四)具体实施第一天(24小时)补液
重型腹泻、重度脱水合并休克
1.扩容阶段(抗休克阶段)
目的:抗休克
液体:2:1等张含钠液
液量:20ml/kg
方法:静脉推注
时间:30~60分钟
注意:如果总液量大于300ml,按300ml计液体疗法
(四)具体实施液体疗法
(四)具体实施第一天(24小时)补液
重型腹泻、重度脱水合并休克
2.快速补液阶段
目的:补充累积损失
液体:4:3:2液或2:3:1液
液量:24小时总液量的1/2(包括抗休克液量)
方法:快速静脉滴注
时间:7~7.5小时
注意:见尿补钾液体疗法
(四)具体实施液体疗法
(四)具体实施第一天(24小时)补液
重型腹泻、重度脱水合并休克
3.维持补液阶段
目的:补充继续损失和生理需要
液体: 2 :6 :1 或 1:2 1/3张液体
液量:24小时总液量的1/2
方法:缓慢静脉滴注
时间:16 小时
注意:补钾和钙液体疗法
(四)具体实施液体疗法
(四)具体实施第一天(24小时)补液
重型腹泻、中度脱水
1.快速补液阶段
目的:补充累积损失
液体:4:3:2液或2:3:1液
液量:24小时总液量的1/2
方法:快速静脉滴注
时间:8小时
注意:见尿补钾(一般补液-4小时后排尿)液体疗法
(四)具体实施液体疗法
(四)具体实施第一天(24小时)补液
重型腹泻、中度脱水
2.维持补液阶段
目的:补充继续损失和生理需要
时间:16 小时
液体:2 :6 :1 液
液量:24小时总液量的1/2
方法:缓慢静脉滴注(比第一阶段慢一半)
注意:补钾和钙液体疗法
(四)具体实施液体疗法
(四)具体实施第一天(24小时)补液
轻型腹泻、轻度脱水
1.口服补液
ORS液 80~100ml/kg/d PO
2.静脉补液
目的:补充累积损失、继续损失和生理需要
液体:2:3:1 液或2:6:1液
液量:90~120ml/kg/日
方法:均匀静脉滴注
时间:16 小时
注意:适当补钾小结小结第一天实施
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
null第二天补液
若仍然呕吐腹泻,脱水纠正不理想,继续静脉补液:
目的:补充继续损失和生理需要
液体:2:3:1 液或2:6:1液
液量:90~120ml/kg/日
方法:静脉滴注开始8小时快速,后16小时减慢速度
严重呕吐腹泻,出现脱水休克,从头再来。补液的护理补液的护理(一)口服补液的护理
ORS液为2/3张,含电解质较多,久用易引起高钠血症。
新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液。
在口服补液过程中,如呕吐频繁或腹泻、脱水加重,应改为静脉补液。补液护理补液护理(二)静脉补液的护理
1.补液前准备阶段:
①补液开始前应评估患儿的病史、病情。
②熟悉常用溶液的种类、成分及配制方法。
③解释治疗目的,以利配合。解释液体疗法需要的时间及可能发生的情况。补液护理补液护理(二)静脉补液的护理
2.输液过程注意事项
1)按医嘱安排24小时液体总量,遵循“补液原则”分期分批输入。
2)严格掌握输液速度,明确每小时的输入量,计算出每分钟输液滴数。有条件最好使用输液泵,以便更精确地控制输液速度。补液护理补液护理(二)静脉补液的护理
3)密切观察病情变化:
①观察生命体征,并监测体重变化。
②观察脱水情况:
如补液合理,补液后3~4小时排尿,说明血容量恢复;补液后24小时皮肤弹性恢复,眼窝凹陷消失,口唇湿润、无口渴,则表明脱水已被纠正;补液后眼睑水肿,可能是输入钠盐过多;补液后尿多而脱水末纠正,则可能是葡萄糖液补充过多,宜增加溶液中电解质的比例。补液护理补液护理(二)静脉补液的护理
3)密切观察病情变化:
③酸中毒表现:
④低血钾表现:
⑤低血钙表现:钙剂无效考虑低镁血症。
⑥若突然出现烦躁不安、心率及呼吸加快、肺部出现湿啰音等,应警惕输液过量或过速而致心力衰竭和肺水肿。补液护理补液护理补钾原则:
①见尿补钾,或来诊前6小时曾排过尿;
②补钾浓度不超过0.3%;
③方法:能口服者尽量口服,口服有困难或缺钾严重者静脉缓慢滴注,输入时间不少于6~8小时,决不能静脉推注;
④疗程:一般2~3日,严重者适当延长。补液护理补液护理补钙注意:
不要漏到血管外以免引起局部组织坏死!
与洋地黄间隔使用!
不能皮下或肌肉注射!补液护理补液护理(二)静脉补液的护理
4)准确记录液体出入量:
24小时液体入量包括:静脉输液量、口服液体量及食物中含水量;液体出量包括:尿量、呕吐量、大便丢失的水分和不显性失水。婴儿大小便不易收集,可用“称尿布法”计算液体排出量。
呼吸增快时,不显性失水增加4~5倍;体温每升高1℃,每小时增加0.5ml/kg。几种特殊情况的静脉液体疗法几种特殊情况的静脉液体疗法1.婴幼儿肺炎伴腹泻时液体疗法
肺炎合并腹泻液体总量及钠量要相应减少约
1/3,速度要适当放慢。
在输液过程中,要注意变换患儿的体位。
烦躁不安者于输液前,最好注射镇静剂使之安静,以减轻心脏负担及氧的消耗量。几种特殊情况的静脉液体疗法几种特殊情况的静脉液体疗法2.营养不良伴腹泻时液体疗法
营养不良伴腹泻时多为低渗性脱水,补液总量比一般腹泻减少1/3,含钠量应高些,以 2/3张溶液为宜,输液速度应慢,24小时内匀速输完为妥,一般每小时约为3~5 mL/kg。
若有重度脱水、休克需扩充血容量时,一般按实际体重15~20mL/kg补给。
营养不良患儿,大多有低钾、低钙,腹泻后症状更明显,应及早补充,同时补充热量和蛋白质。几种特殊情况的静脉液体疗法几种特殊情况的静脉液体疗法3.新生儿疾病的液体疗法
新生儿心、肺功能差,肾脏对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差,因此,补液总量与速度均应控制。
补液种类以1/5张含钠液为宜。
除急需扩充血容量者外,全部总量应在24小时内匀速滴注。
由于生理性溶血,新生儿血钾偏高,如无明显缺钾,通常不必补钾。 病例讨论病例讨论患儿1岁2个月,2008年11月20日入院,入院前3天发热( T38.2℃),呕吐3-4次/日,大便为黄色水样便,10-15次/日。入院查体:精神萎靡,眼窝及前囟凹陷,皮肤干燥,弹性差,尿量明显减少。血清钠134mmol/L。
诊断:婴儿重型腹泻合并中度脱水,等渗性脱水。
讨论
结合病例制定输液量、补什么性质液体?
输液步骤应该分几个阶段?输液速度如何控制?
何时补钾,量多少?浓度?
输液过程中应注意哪些事项?病例(Case Study)病例(Case Study)补液方案:
定量
10kg×150ml/kg=1500ml
定性
等渗:1/2张液体
定速 分两阶段:快速补液阶段、维持补液阶段
前8小时进入液体量:1/2×1500ml=750ml
后16小时进入余量750ml
根据病情调整病例(Case Study)病例(Case Study)见尿补钾
注意:
静脉补钾浓度<0.3%
100ml 10%KCl<3ml
见惊补钙
10%葡萄糖酸钙10ml加等量糖水稀释后iv, 必要时重复
硫酸镁:脱水腹泻时间长/抽搐/钙剂无效:25%MgSO4 0.1~0.2ml/kg.次病例(Case Study)病例(Case Study)见酸补碱
没有明显酸中毒
碱性液体:一般不需要。
轻度酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。看这个腹泻女孩看这个腹泻女孩开始治疗时 开始治疗时 提供医疗服务者
“药物”
补液 治疗两小时后...治疗两小时后...治疗六小时后...治疗六小时后...次日!次日!nullnullnull