null第十四章 眼的屈光及调节
斜视弱视第十四章 眼的屈光及调节
斜视弱视眼的屈光和调节眼的屈光和调节null眼的屈光：当外界光线通过眼的光学系统后，能在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。
眼的光学系统
角膜 43D
房水
晶状体 19D
玻璃体
眼轴长度 24mm
屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定概 述屈光和光学系统简略眼示意图简略眼示意图概 述屈光和光学系统null定义：为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。
机理：睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。
集合：调节时为保持双眼单视，双眼内转。概 述调节调节机理示意图调节机理示意图概 述调节正视和屈光不正正视和屈光不正null正视眼：调节放松，5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。
屈光不正： 调节松弛，平行光线的焦点
在视网膜之前——近视眼
在视网膜之后——远视眼
各子午线的焦点不在同一平面——散光正视和屈光不正正视眼示意图正视眼示意图正视和屈光不正近视眼示意图近视眼示意图正视和屈光不正远视眼示意图远视眼示意图正视和屈光不正散光示意图散光示意图正视和屈光不正null近视分为轴性近视与屈光性近视
临床
表
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现
视力 远视力减退，近视力正常
视疲劳 由调节与集合不协调所致
眼位偏斜 易引起外隐斜或外斜视
眼球改变 眼球前后径变长正视和屈光不正近视分类和临床表现null眼底改变 高度近视，可出现退行性改变
豹纹状眼底与视盘颞侧弧形斑
黄斑部改变 出血或形成新生血管膜，不
规则
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白色萎缩斑，色素沉着斑（Fuchs斑）
视网膜变性、裂孔，脱离
玻璃体液化、混浊和后脱离正视和屈光不正临床表现null矫正
原则
组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则
——看得舒服、看得清晰、看得持久
矫正方法——凹透镜
眼镜
角膜接触镜
屈光手术
角膜屈光手术
眼内屈光手术
后巩膜加固术正视和屈光不正近视矫治null视力
轻度远视，远、近视力都正常
中度远视，可能远视力正常，近视力下降
高度远视，可能远近视力都下降
视疲劳 过多调节，眼球、眼眶和眉弓部胀痛
内斜视 过多集合，产生调节性内斜视
高度远视眼 眼球小，前房浅，假性视乳头炎
远视眼用凸镜片矫正，可行角膜屈光手术正视和屈光不正远视临床表现和矫正null规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直；否则为不规则散光
临床表现
视物模糊
视疲劳
不正常头位 头位倾斜和斜颈
眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用正视和屈光不正散光分类和临床表现顺规和逆规散光示意图顺规和逆规散光示意图正视和屈光不正散光分类和临床表现null规则散光 柱镜矫正
不规则散光 可试用角膜接触镜
角膜屈光手术正视和屈光不正散光矫正null双眼屈光状态不等
性质不同
度数不同
屈光参差大于2.50D可能会产生不适感
戴角膜接触镜，或行屈光手术正视和屈光不正屈光参差老视老视null老视：年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力减退。
临床表现
视近物困难
视疲劳
远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现。
矫正：用凸透镜补充调节力不足老视斜视斜视null斜视——双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位的偏斜。
隐斜——斜视通过正常的融合功能得到控制，不表现为眼位偏斜。
显斜——融合功能失去控制，使双眼处于间歇性或恒定性偏斜状态。斜视null遮盖试验
角膜映光法
距患者33cm处观察角膜上反光点
位于瞳孔缘者，约为10°～15°
位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为25°～30°
位于角膜缘约为45°斜视斜视检查角膜映光法检查
斜视度数角膜映光法检查
斜视度数斜视斜视检查null三棱镜法
病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前
将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向，确定斜视性质和幅度
分别测量33cm处、6m处戴棱镜与不戴棱镜斜视度数
1弧度约等于1.7°（三棱镜度）斜视斜视检查null共同性斜视
眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变
某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜
不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等
非共同性斜视（麻痹性、限制性）
麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起
限制性是由于肌肉组织的粘连所致斜视斜视检查null麻痹性斜视和共同性斜视比较要点
眼球运动是否受限
斜视角是否变化
代偿头位是否存在
是否存在复视、头晕、恶心斜视斜视检查弱视弱视null弱视：视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分刺激，视觉发育受到影响所致。
分类
斜视性弱视
屈光参差性弱视
屈光不正性弱视
形觉剥夺性弱视斜视概念和分类null年龄越小，效果越好
视觉发育关键期0～3岁，敏感期0～12岁
弱视多发年龄，也是治疗弱视的适宜年龄
原则
消除病因
遮盖治疗
光学药物疗法（压抑疗法）斜视治疗
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