呼吸系统影像诊断

null第二章 呼吸系统X线诊断第二章 呼吸系统X线诊断安徽医专影像技术教研室 陆启芳第二章 呼吸系统X线诊断第二章 呼吸系统X线诊断第一节 呼吸系统X线检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1第二节 呼吸系统正常X线表现2第三节 呼吸系统基本病变的X线表现3第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断4第一节 呼吸系统X线检查方法第一节 呼吸系统X线检查方法X线透视X线摄片CT检查磁共振检查主要用于纵隔、胸壁、大血管疾病的检查，多方位成像， 立体观察病变。 应用较为广泛，可行平扫、增强扫描、高分辨率薄层扫描。最基本的检查方法，常用体位有后前位及侧位，必要时还 可摄斜位、前弓位等。 简单、快捷、经济、动态观察，是最常用的检查方法。 第二节 呼吸系统正常X线表现第二节 呼吸系统正常X线表现正常后前位、侧位胸片第二节 呼吸系统正常X线表现第二节 呼吸系统正常X线表现 胸廓 包括骨骼和软组织1气管与支气管2肺3纵隔4膈肌 位于胸腹之间成圆顶状 5胸膜 菲薄，在X线上一般不显像6第二节 呼吸系统正常X线表现第二节 呼吸系统正常X线表现 气管与支气管： 起于环状软骨下缘，长约10～13cm，宽为1.5～2cm，在第5～6胸椎平面分为左、右主支气管。两侧主支气管向下延伸，分为肺叶支气管、肺段支气管，经过多次分支，最后与肺泡相连。 第二节 呼吸系统正常X线表现第二节 呼吸系统正常X线表现 肺 （1）肺野：胸片上表现为均匀一致的较透明的区域，分为上、中、下三野和内、中、外三带。 （2）肺门：肺门影是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。后前位胸片上，肺门位于两肺中野内带2～4前肋间，左侧比右侧略高1～2cm。 （3）肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴管等组成，自肺门向外呈放射分布的树状阴影，且逐渐变细，一般肺野外带几乎显示不清。第二节 呼吸系统正常X线表现第二节 呼吸系统正常X线表现肺野的划分第二节 呼吸系统正常X线表现第二节 呼吸系统正常X线表现 纵隔 位于胸骨之后，胸椎 之前，介于两肺之间。主 要由心脏、大血管、气管 支气管、食管、淋巴组 织、神经组织、胸腺和脂 肪及结缔组织构成。纵隔分区示意图第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现支气管改变一肺部基本病变二肺门的改变三胸膜病变四第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现一、支气管改变 主要是阻塞，部分阻塞可引起肺气肿，完全性阻塞可形成肺不张。 弥漫性肺气肿肺不张第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现二、肺部基本病变 1、渗出性病变 是肺部急性炎症 的主要表现。 X线特点：表现为 病变部位密度稍增高， 呈边缘模糊的云絮状 阴影。肺部渗出性病变（左上肺炎）第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现二、肺部基本病变 2、增殖性病变 为肺部慢性炎症在肺 组织内形成的肉芽组织而 产生。 X线特点：表现为密 度较高、边缘清晰、呈梅 花瓣样阴影。第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现二、肺部基本病变 3、纤维化 为肺部急性或慢性炎 症的后果和愈合表现。 X线特点：表现为密 度高、边缘清晰的条索状 阴影。 第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现二、肺部基本病变 4.钙化 多为病变愈合的一 种表现。 X线特点：表现为 密度与骨骼相似的致密 阴影，边缘锐利，可呈 斑点状、星芒状或团块 状。第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现二、肺部基本病变 5.肿块 常见于肺部良性肿 瘤及恶性肿瘤 X线特点：表现为 密度如增殖性病变的团 块影。肺肿块毛刺征第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现二、肺部基本病变 6、空腔与空洞 （1）空腔 为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。 X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。 （2）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。 X线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多有液平面，周围常有炎性渗出。第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现三、肺门的改变 1、肺门大小改变： ①肺门增大；②肺门缩小： 2、肺门密度改变： 多为密度增高性改变。 3、肺门位置改变： 心、肺病变可引起肺门牵拉或受推移位。 慢性纤维空洞型肺结核第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现四、胸膜病变 1、胸腔积液 第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现（1）游离性胸腔积液 1）少量积液：积液量达250ml左右，液体上缘在第四肋前端以下，于站立位胸片检查仅见肋膈角变钝。 2）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线影，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被遮盖。（如前图） 3）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。 第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现（2）局限性胸腔积液： 1）包裹性积液：X线表现位自胸壁向肺野内突出的半圆形 或扁丘状阴影， 2）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。 3）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突的圆顶 状，倾斜或卧位检查可见游离性积液的征象。第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现胸腔积液第三节 呼吸系统基本病变的X线表现第三节 呼吸系统基本病变的X线表现四、胸膜病变 2、气胸 第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断一、肺炎 由细菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎症，按照解剖分布可以分为以大叶性、小叶性和间质性肺炎。第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断1、大叶性肺炎： 由细菌引起的急性肺部炎 症，以一个大叶或肺段发病 X线表现：①充血期：无 明显异常②实变期：表现为 密度均匀的致密影可见空气 支气管征或支气管气像；③ 消散期：实变阴影密度逐渐 降低，呈散在的、大小不一 和分布不规则的斑片状阴影， 进一步吸收可出现条索状阴 影。 大叶性肺炎 X线平片，右中上肺野密度增高影，水平裂显示第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断2、支气管肺炎： 由呼吸道多种细菌引起的肺部炎症，多发性肺小叶病 变，一般侵及两肺，以下叶多见。AB支气管肺炎 A图显示右肺下野肺纹理增多、增粗、边缘模糊 B图局部放大，显示更加清楚第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断3、间质性肺炎：系肺间质的炎症。间质性肺炎第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断二、肺结核 1、分类：1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法： （1）原发型肺结核(Ⅰ型)：初次感染结核杆菌，包括原发综合征、胸内淋巴结结核。 （2）血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型肺结核。 （3）继发型肺结核（Ⅲ型）：包括渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型肺结核。 （4）结核性胸膜炎(Ⅳ型)：排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 （5）其它肺外结核(Ⅴ型)：按被感染的部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎。 第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断原发综合征：肺门肿大淋巴结+右下肺野索条状高密度影（+原发灶）。第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性粟粒大小的结节状密度增高影；“三均匀”——病灶分布、大小、密度均匀；两肺野可呈磨玻璃样改变。 第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断亚急性或慢性血行播散型 肺结核:(“三不均”) 病灶大小不一，从粟粒样 至直径1cm左右；密度不 一，可为较淡的渗出性病 灶或密度较高的钙化灶； 分布不一，弥散地分布在 肺上野和中野。 第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断结核球形成第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断三、肺癌 肺部常见的恶性肿瘤之一，X线平片是肺癌首选的影像检查方法。临床上根据肺癌发生的部位和形态分为：中央型肺癌和周围型肺癌。 1、中央型肺癌 (1）肿瘤的瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚； (2）支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中的一个或多个征象。右上叶肺不张时，形成典型的反“S”征； (3）转移征象：肺门淋巴结转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结转移引起纵隔影增宽，膈神经受侵可导致横膈矛盾运动及其他征象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）。 第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断2、周围型肺癌： (1)早期肺癌：肺内2cm以下的结节影，有分叶，边缘模糊，部分亦可呈小片状； (2)进展期肺癌：癌体较大，多在3cm以上。密度一般较均匀，较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引起阻塞性肺炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。 第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断null