肺炎严重度评分（PORT评分）患者情况分值得分人口学因素性别男性年龄女性年龄-10护理之家居住10合并症肿瘤30肝病20充血性心衰10脑血管病10肾病10体格检查神志改变20呼吸频率>≥30次/分20收缩压<90mmHg20体温<35℃或≥40℃15脉率>125次/分10实验室和X线发现动脉血PH<30血尿素氮>30mg/dl（L）20血钠<130mmol/l20血糖>250mg/dl（14mmol/L）10红细胞压积<30%10动脉氧分压<60mmHg或血氧饱和度<90%10胸腔积液10PORT积分PSI分级PSI分级与预后分级PORT积分30天病死率（%）建议治疗场所I级年龄<50岁，无危险因素门诊Ⅱ级积分≤70门诊Ⅲ级积分71～90留观IV级积分91～130住院V级积分>130ICUCURB-65评分项目评分意识障碍+1血BUN>L+1呼吸频率≥30次/分+1低血压（SP<90mmHg或DP≤60mmHg）+1Age≥65岁+1总分分注：0分者为家庭或门诊治疗；1分或2分为可短期住院治疗和观察；3分或4分者为重症肺炎必须住院治疗（ICU）。SMART-COP及CAP-PIRO评分系统SMART-COP分值PIRO评分内容分值SP<90mmHg+2COPD或免疫缺陷+1多肺叶浸润+1年龄>70岁+1白蛋白<35g/L+1菌血症+1呼吸频率（按年龄分）+1多肺叶浸润+1年龄≤50岁且呼吸频率≥25次/分休克+1年龄＞50岁且呼吸频率≥30次/分重度低氧血症+1心动过速≥125次/分+1ARDS+1意识障碍+1急性肾衰竭+1氧合作用（按年龄分）+2年龄≤50岁：PaO<70mmHg2或SO93%或PaO/FiO<3332≤22年龄＞50岁：PaO<60mmHg2或SO≤90%或PaO/FiO<250222PH<+2SMART-COP评分分PIRO评分分ATS/IDSA重症肺炎修订
标准
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（2007）主要标准①需要有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准①呼吸频率≥30次/分②氧合指数(PaO/Fi0)≤25022③多肺叶浸润④意识障碍/定向障碍⑤氮质血症(BUN≥20mg/dL，即mmol/L)⑥白细胞减少(WBC<×109/L)⑦血小板减少(血小板<10O×109/L)⑧低体温(T<36℃)⑨低血压，需进行积极的液体复苏。患者：符合项主要标准或符合项次要标准，为社区获得性肺炎重症（）或非重症（）。注：符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。中华医学会呼吸分会社区获得性肺炎重症肺炎诊断标准（2006）出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍(2)呼吸频率≥30次/min(3)Pa0<60mmHg，Pa0/Fi0<300，需行机械通气治疗222(4)动脉收缩压<90mmHg(5)并发脓毒性休克(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大超过50%(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。患者：符合以上项，为社区获得性肺炎重症（）或非重症（）。非典型肺炎与细菌性肺炎的鉴别（JRS2009年CAP诊治指南）1.年龄小于60岁2.没有或仅有轻微的基础疾病3.阵发性咳嗽4.胸部体征不明显5.无痰或快速诊断试验未发现病原体6.外周血白细胞计数<10×109/L鉴别诊断非典型肺炎细菌性肺炎1-5项≥3项≤2项1-6项≥4项≤3项患者为：非典型肺炎（项）细菌性肺炎（项）注：满足上述6条中的至少4条应考虑为非典型肺炎，敏感性为%，特异性为%。满足上述1～5条中的至少3条应考虑为非典型肺炎，敏感性为%，特异性为%。CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。患者符合以上：第5点+点，诊断为CAP。CAP住院治疗标准满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗；(1)年龄≥65岁。(2)存在以下基础疾病或相关因素之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖尿病；3）慢性心、肾功能不全；4）恶性实体肿瘤或血液病；5）获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；7）近１年内曾因CAP住院；8）精神状态异常；9）脾切除术后；10）器官移植术后；11）慢性酗酒或营养不良；12）长期应用免疫抑制剂。(3)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压<90mmHg(1mmHg＝；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。(4)存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；②呼吸空气时Pa0<60mmHg，Pa0/Fi0<300，或PaC0>50mmHg；③血肌酐2222(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>L；④血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%；⑤血浆白蛋白<25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。患者符合以上：点，有住院治疗指证。Sepsis评分分为无毒血症，毒血症，严重毒血症和感染性休克四级，记为0、l、2、3分。符合以下两项或以上的为毒血症：(1)体温>38℃或<36℃；(2)心率>90次/分；(3)呼吸频率>20次／分或PC0<32mmHg；(4)白细胞>12000／mm3或<4000／mm3。2严重毒血症为毒血症合并灌注异常，器官功能障碍，需符合以下6条标准中的一条：(1)pH<7．3；(2)肺炎引起的意识改变；(3)急性肾功能衰竭；(4)弥漫性血管内凝血；(5)收缩压<90mmHg；(6)PaO/Fi0<200。22感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克）。
浙公网安备 33021202002483