ﻪ新生儿抗生素使用ﻫﻪ细菌病毒真菌梅毒细菌感染败血症(ｓepticemia)：细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖,产生毒素所造成的全身感染。菌血症（bａcｔerｉemia): 细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症等任何临床表现。脓毒血症（ｓepsis): 不仅包括血培养能生长的细菌、真菌，还包括血培养不能生长的病毒及原虫等。细菌感染---宫内感染宫内感染(母胎传播)：1．上行感染:产道定植菌 羊膜腔①高危因素 胎膜早破 产程延长 宫颈环扎 母亲发热 绒毛膜炎 胎儿心率持续超过16０次/分细菌感染----宫内感染②致病菌: 大肠杆菌 （国外：GBS) 其他:Ｇ－杆菌,李斯特菌 支原体 衣原体病毒２．胎儿进入产道时定植： 淋球菌3.胎盘感染：少见病毒梅毒细菌感染----宫内感染抗生素选择:大肠杆菌：氨苄西林耐药性高达9２.86% 头孢噻肟 头孢曲松 药敏差别大ＧBS: 青霉素 ３0万U/kg.ｄ 氨苄西林３00mg/kg.d细菌感染-－--宫内感染李斯特菌:氨苄西林或青霉素衣原体： 新生儿肺炎,病程１周以上，青霉素／头孢无效，体温＜38℃,中度症状不明显 红霉素:20-50ｍg/kg.d，分3次口 服，共用１4天 阿奇霉素:10mg/ｋg.ｄ，共服3日。细菌感染-－--宫内感染支原体(解脲脲原体,ＵU）:原则:仅粘膜部位检出UU,无临床症状，不治疗； 气道分泌物培养ＵＵ阳性,治疗；凡有临床症状者，均治疗。 红霉素 25-４0mg/kg,分3－４次po或ｉｖｄrip 呼吸道感染 ７-14天中枢感染 10-1４天细菌感染院内感染:⑴高危因素: ①住院时间长侵袭性操作 NICU拥挤洗手不够 抗生素治疗过度 外科手术； ②LBW 男性双胎 先天畸形皮肤破溃 低Ａpｇａr评分(5分钟评分小于5分） 细菌感染－-－院内感染致病菌：金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌铜绿假单胞菌 厌氧菌 金黄色葡萄球菌葡萄球菌凝固酶阳性:金葡菌葡萄球菌凝固酶阴性（CＯNＳ): 表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌 人葡萄球菌机会致病菌： 机体被原来常定植在体内的或常在周围环境中找到的非致病菌所引起的败血症机会致病菌： 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌) 枯草杆菌 草绿色链球菌抗生素:万古霉素+第三代头孢金黄色葡萄球菌以下情况应怀疑金葡菌感染： 皮肤黏膜化脓性感染 新生儿皮下坏疽或深部脓肿 猩红热样皮疹或尼氏征（＋) 肺炎并发肺大疱或脓气胸化脓性关节炎或骨髓炎金黄色葡萄球菌抗生素选择：耐酶青霉素（苯唑西林、双氯西林）ＭRSA: 万古霉素＋耐酶青霉素体重<１5００g、长期住院、中心静脉置管、气管插管、置引流管头孢呋辛病原菌对应的抗生素选择GＢS 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢大肠杆菌三代头孢李斯特菌 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢表葡菌 万古霉素金葡菌 敏感的氨苄青霉素类、万古霉素肠球菌 加酶的氨苄青霉素或万古霉素流感嗜血杆菌 氨苄青霉素或三代头孢铜绿假单胞 三代头孢衣原体/支原体 大环内酯类考虑细菌感染时处理
流程
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１.出生时无症状 存在高危因素 WBC、CＲP、血培养抗生素(覆盖阳性球菌和阴性菌) 每12h做ＷBC和CRＰ,共2次 2次均正常 任1次阳性 ７2h停用抗生素 抗生素至少7天考虑细菌感染时处理流程 有症状血Rt，CRP，PCＴ,CSF,血气分析， 血培养，胸腹X线抗生素≤3天：Ｇ＋/G＿;>３天：更强抗生素 CRPｑ12h×2→q２４－48ｈ, 脑膜炎治疗72h后再次腰穿全部CRP正常， ＣRP持续异常，无感染疾病 其他检查支持感染 ３-5天停用抗生素 败血症10-14天 脑膜炎至少21天病毒感染巨细胞病毒：更昔洛韦： 肾功不全粒细胞减少 血小板减少皮疹 胃肠道和神经系统并发症 潜在的生殖毒性、致癌和致畸性应用指征：有中枢神经系统累及的症状性先天性ＣMV感染;有活动性症状的CMV感染疗程: 对于2个系统以上受损的患儿 早期 高剂量 足疗程 7.5mg／ｋg/次，ｑ12h,疗程6-12周病毒感染单纯疱疹病毒:阿昔洛韦：20ｍg/kｇ，q8h皮肤、粘膜损害：14天 全身播散及中枢神经系统受损者:21天肝肾功能障碍者，据肌酐清除率调整剂量急性期后口服？风疹病毒:对症处理真菌感染念珠菌高危因素： VLBW 长期应用抗生素 置管 静脉高营养 激素真菌脓肿 眼内炎治疗:氟康唑①6mｇ/kg.ｄ，静脉输注4小时以上,最大量12mｇ／kg.d ②治疗持续至血培养阴性10-1４天，不需监测血药浓度 ③并发症:心律失常低钾血症 肾功损害先天性梅毒的治疗青霉素5万U/kgbidX3天→1０ 万U/kｇbiｄ 神经梅毒 骨梅毒 ２0万U/kg ｑ8h 10万U/ｋg bid 共3周ﻩ 共３周ﻩﻩ无殊,１0万U/kgbｉdﻩﻩ共2周呼吸异常、呼吸支持增加、心率增快、反应差、肌张力低、休克、灌注不良:苍白 花纹 青紫腹部膨隆、胃潴留、呕吐、肝脾肿大、黄疸、惊厥、前囟膨隆、皮疹
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