第十五章活髓保存治疗第一节盖髓术：直接盖髓术间接盖髓术第二节牙髓切断术第一节盖髓术（pulpcapping）定义：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质
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面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。分类：直接盖髓术间接盖髓术第一节盖髓术（pulpcapping）一、直接盖髓术：是用药物覆盖牙髓暴露处，以保存牙髓活力的方法。（一）原理：#将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。#牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。#根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形成后行根管充填。#龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致牙髓钙化和根管内吸收。第一节盖髓术（pulpcapping）一、直接盖髓术：（二）适应症：1、根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。2、意外穿髓，穿髓直径不超过0.5mm的恒牙。3、根尖已完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。（三）禁忌症：1、因龋露髓的的乳牙。2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。第一节盖髓术（pulpcapping）一、直接盖髓术：（四）盖髓剂：1、盖髓剂应具备的性质：（1）能够促进牙髓组织修复再生。（2）对牙髓有较好的组织相容性。（3）有较强的杀菌或抑菌作用。（4）有较强的渗透作用。（5）有消炎作用。（6）药效稳定、持久。（7）便于操作。2、常用的盖髓剂：（1）氢氧化钙（2）ZOE（3）抗生素及糖皮质激素第一节盖髓术（pulpcapping）一、直接盖髓术：（五）操作步骤：1、制备洞形，清除龋坏组织。无论外伤或深龋都应在局麻下进行2、放盖髓剂。生理盐水冲洗，隔湿，放盖髓剂，氧化锌暂封3、永久充填。#观察1~2周，如无症状，可去部分暂封物，双层垫底，充填。#观察1~2周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状消失。#如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。第一节盖髓术（pulpcapping）一、直接盖髓术：（六）预后与转归：1、预后的相关因素：（1）年龄（2）牙髓暴露类型（3）牙髓暴露的范围（4）牙髓暴露位置（5）牙髓暴露时间（6）边缘渗漏（7）全身因素2、转归：（1）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔。（2）盖髓失败：炎症反应，钙化或内吸收。第一节盖髓术（pulpcapping）一、直接盖髓术：（七）治疗失败及处理：1、诊断错误：重新确诊患牙，并选择适当的治疗方法。2、未除净腐质：一般应改行根管治疗术，如根尖尚未形成，应重新去腐盖髓治疗。第一节盖髓术（pulpcapping）二、间接盖髓术：用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力。（一）原理：牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了牙髓的暴露。第一节盖髓术（pulpcapping）二、间接盖髓术：（二）适应症：1、深龋、外伤等引起近髓患牙。2、深龋引起的可复性牙髓炎。3、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎，可作为诊断性治疗。第一节盖髓术（pulpcapping）二、间接盖髓术：（三）操作步骤：1、去腐：局麻下操作，为避免穿髓，可保留少许近髓软龋。2、放置盖髓剂：加氧化锌暂封。3、充填：观察1~2周无症状。4、对曾保留少量软龋的窝洞，6-8周后去除软龋，再垫底充填。第二节牙髓切断术（pulpotomy）定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。一、原理：去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常状态和功能。二、适应症：根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至牙根发育完成。第二节牙髓切断术（pulpotomy）三、操作步骤：1、无菌操作:局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染2、去除龋坏组织：制备洞形，3%过氧化氢清洗3、揭髓室顶：4、确定髓腔入口部位：5、切除冠髓：6、放盖髓剂：7、永久充填:第二节牙髓切断术（pulpotomy）四、预后和转归：1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗。2、成功：（1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。（2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙本质。（3）断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症或内吸收。多数学者主张待根尖发育完成后进行根管治疗。第二节牙髓切断术（pulpotomy）五、失误及处理：1、根髓感染2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙侧壁穿孔：银汞合金
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