呼吸衰竭的概念、分类及临床
表
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现呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（Pa02）v8kPa（60mmHg）,或伴有二氧化碳分压（PaC02）高于6.65kPa（50mmHg）,即为呼吸衰竭（简称呼衰）。分类：1•按动脉血气
分析
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分类（1）1型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭。无C02潴留，或伴C02降低。血气分析特点：Pa02v60mmHg,PaC02降低或正常，见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动一静脉分流）疾病。氧疗是英指征。（2型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有C02潴留，血气分析特点为：PaO2v60mmHg,PaC02>50mmH,系肺泡通气不足所致。2、按发病急缓分类⑴、急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于多种突发致病因素（如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等）使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。⑵、慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担（如气道痉挛等）所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。三、临床表现1、I呼吸困难：轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异常。2、发纟甘：如口唇、指甲等处出现。发纟甘与缺氧程度不一定完全平行。贫血时,不出现发纟甘，而红细胞明显增多时轻度缺氧也可出现发纟甘。3、精神一神经症状：急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着Pa02升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谑妄。C02潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷4、循环系统表现：多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。C02潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。5、消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。
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