腹腔间隔室综合征

一、概述腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。在正常情况下，腹腔内压力(intra-abdominalpressure,IAP)为零或接近于零。当腹腔内压力异常升高＞20mmHg时，称为腹腔内高压(intra-abdominalhypertensiou,IAH)。早在19世纪末就有人描述IAH。Kron腹腔间隔室综合征是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。ACS以腹内高压、严重腹胀为特征，其临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现酷似肠梗阻，也可视为肠梗阻的一种特殊类型。二、病因与分类ACS是从IAH的基础上发展而来的，引起IAH的病因很多，结合分类归纳如下：1、按病情进展：可分为急性ACS和慢性ACS，临床上所指的ACS均系急性。(1)急性病因：常发生在严重创伤、急腹症或腹部大手术后，最常见的病因是严重腹部创伤、急性胰腺炎，完全性肠梗阻和腹主动脉瘤破裂。(2)慢性病因：如腹腔肿瘤、腹水、妊娠、中心性肥胖症、慢性腹部透析等。2、按解剖部位：可分为腹膜后、腹腔和腹壁三种病因。1/8（1）腹膜后：有胰腺炎、腹主动脉瘤破裂、主动脉手术后等。（2）腹腔：急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹腔脓肿、腹腔内出血、腹腔镜气腹等。（3）腹壁：烧伤焦痂、腹裂修补或脐膨出、巨大腹壁疝修补术、高张力缝闭腹部切口等。均可引起IAH。三、发病机制ACS既可发生于手术病人，也可发生于非手术病人，既可发生于手术前，也可发生于手术后。正常情况下腹腔容积和内容物维持在大气压水平（7.5mmHg），使其处于一个生理相对平衡状态，当任何原因导致腹腔内压升高，如急性胰腺炎、出血、肿瘤引起腹膜后体积增加，肠梗阻、肠系膜静脉阻塞，内脏破裂引起腹腔内容积增大，烧伤焦痂，张力缝合引起腹壁外挤压等，均可使这种平衡遭到破坏，终至发生ACS。四、病理生理IAH发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。1、心血管紊乱：IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加，使上、下腔静脉回流减少，心排出量（cardiacoutput,CO）降低，腹内压＞20mmHg时此影响更为明显2、肺功能不全：腹内压急骤升高时，胸腔容积减少，肺顺应性下降，引发以高通气压力，低氧血症及高碳酸血症为特点的呼吸衰竭。2/8Simoon通过实验研究表明，急性IAH产生的呼吸衰竭可以通过腹部减压得到改善。3、肾功能紊乱：从少尿逐渐变为无尿和对扩大血容量无反应的肾前氮质血症，是ACS造成肾功能紊乱的特征。腹内压＞15mmHg时可出现少尿，增高至30mmHg时则导致无尿，肾危害与腹内压升高成正比。4、腹腔内脏异常：ACS时肠系膜动脉、小肠粘膜、肝动脉、肝脏微循环和门静脉血流均减少。腹内压＞10mmHg时，多器官功能衰竭，脓毒血症，再手术率及病死率均增加。肠道对腹内压升高最为敏感，一般在出现典型的肾脏、肺脏及心血管症状之前即有损害迹象。腹内压20mmHg时肠粘膜血流下降，粘膜和粘膜下层血流灌注受阻，造成组织缺氧，细胞无氧代谢，酸中毒及自由基产生。以上变化可通过肠粘膜内PH 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 确定。5、腹壁损害：IAH时直接压迫腹壁肌肉和血管，引起腹壁血流量减少，局部缺血、水肿，腹壁弹性降低，加剧IAH的发展。6、颅脑功能失调：IAH时可出现颅内压升高及脑灌注压下降的急剧变化。颅内压和大脑灌注压的改变与肺、心血管功能变化无关，而与胸内压和中心静脉压升高、脑静脉血回流受阻有关。五、腹内压测定3/81、测压方法可分为直接法与间接法两种。间接法是通过测定内脏压力来间接反映腹腔内压力。2、内脏测压的方法主要有以下几种：（1）膀胱测压法：当膀胱容量达50～100ml时，膀胱起着一种被动的隔膜作用。动物实验证明，压力在5～70mmHg范围内，膀胱压（urinarybladderpressare,UBP）和直接测定的腹内压是相等的。加之此技术简便，可在床边进行，是间接测量腹内压的最佳方法。具体方法是向膀胱内置一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50～100ml生理盐水，通过T形连接或三通接头将导管与测压器连接。病人仰卧，以耻骨联合为“O”点，水柱高度即为腹内压（cmH2O）。（2）胃内测压法：通过胃内放置胃管或胃造口管注入50～100ml盐水，将胃管与测压器连接。胃内压的“O”点位于腋中线。腹内压不超过20mmHg，胃内压与膀胱压力基本符合，如腹内压＞20mmHg，胃内压力与膀胱压力有明显差别。（3）下腔静脉压测定：可通过股静脉插管测量下腔静脉压。下腔静脉压与膀胱压相符性好，能比较准确地反映腹腔内压力，但由于本测定有侵袭性，且可并发静脉血栓形成，重复性差，应用不够方便，临床上少用。六、临床表现1、腹胀：4/8是最主要的临床表现，为渐进性急性发展的严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。2、呕吐：是ACS的早期症状之一，若为肠梗阻本身引起的ACS，呕吐很频繁。3、多器官功能障碍：早期常有呼吸道阻力增加，呼吸次数加快，缺氧伴有少尿，晚期可有呼吸衰竭，进行性少尿或无尿，肠道与肝血流量降低及心排出量减少等多器官功能障碍或衰竭。4、体征：对称性全腹膨胀和腹肌紧张，测量腹内压力明显升高。七、诊断要点1、ACS的发生与严重创伤（尤其多发伤），大手术（大量出血或手术时间过长），同时大量扩容有密切关系。2、符合下列条件之一者即可诊断：（1）严重的腹膨胀，同时伴有呼吸、循环及肾等功能障碍或衰竭。（2）腹内压>26mmHg。（3）腹内压15～25mmHg，同时伴有呼吸、循环及肾等功能障碍或衰竭八、治疗方案及原则ACS一经确认，唯一的治疗方法是行腹腔减压术。Moore、meldrum及cheatham等将腹内压分为四级，具体如下：Ⅰ级：10～15mmHg（13.6～5/820.4cmH2O）Ⅱ级：16～25mmHg（21.8～34.0cmH2O）Ⅲ级：26～35mmHg（35.4～47.6cmH2O）Ⅳ级：>35mmHg。一般而言，腹内压Ⅰ级时无须处理；Ⅱ级时进行严密监护，结合临床表现酌情处理；Ⅲ级时需要手术减压；Ⅳ级时则需立即行腹腔减压术。有 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 报道ACS不减压其死亡率几近100%，通过外科减压后93%可逆转器官功能不全，总生存率可升至59%。减压方法；即可在床旁简单地拆除切口缝线，移除填塞物，置引流管，也可进手术室实施正规的腹腔减压术，即清除血凝块，腹腔积液，坏死组织及填塞物，炎症感染部位引流，扩张的肠管减压，旁路手术解除梗阻等。为预防在减压过程中出现血流动力学失代偿，在减压前应做好准备，包括补充液体、吸氧、纠正凝血障碍及酸中毒，扩容，加强保温及监护。ACS经腹腔减压后，由于腹膜后血肿，内脏水肿、扩张，严重腹腔感染6/8或腹腔内纱布堵塞止血，多数病人很难在无张力情况下关腹，此时切口可使用以下关闭法：1、暂时关腹法：即采取替代方法暂时关闭切口，待症状控制后再作二期关闭。（1）腹部开放：是最早使用的方法，腹部切口敞开，显露的肠管用湿纱垫履盖。缺点：容易丢失体液与热能，引起肠瘘及腹腔感染等，临床上较少应用。（2）巾钳夹闭：此法在腹腔切口皮肤缘无过分张力的情况下进行。方法是从切口两端向中心用 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 巾钳夹住切口皮肤，每钳距1cm并离开皮肤边缘1cm，嵌闭后切口用无菌敷料履盖，巾钳夹闭24～72h后常有大量渗出液丢失，为此腹腔内需置引流管。（3）静脉输液袋、塑料膜关闭：此法适用于腹壁切口关闭严重困难的病例。此法取材方便、低廉，通过透明 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 能直接观察腹腔内脏水肿及血运状况。Maxwell等对创伤性休克所致的ACS病人，在不同时间进行腹腔减压术，从确诊到手术时间3小时组均存活，间隔25小时组67%死亡，可见ACS早期诊断，早期施行腹腔减压术对提高ACS病人的生存率有重要意义。2、二期（确切）关腹法：7/8此法通常是在腹内压降至正常水平，血流动力学稳定后使用，一般距暂时关腹法3～14天进行，如腹壁切口缺损较大，可采用修补腹壁切口疝的方法处理。8/8