温泉社区卫生服务中心质量管理考核标准

温泉社区卫生服务中心质量管理查核 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 第一部份临床科室医院感染管理查核标准(100分)日期：（住院部、门诊部）总得分：查核项目查核标准查核方法分值扣分标得分准1、无菌物件有效期内使用，容器开启时注现场查察38分一处明天期、时间。看资料不切合2、使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓扣2分度监测，记录完好。3、配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。4、一般诊断用品（体温表、引流瓶、止血带、服药杯等）每次用后实时洁净消毒消毒办理，湿化瓶由供给室一致回收冲洗消隔绝毒，每天改换，使用前加灭菌水。无菌5、用后的仪器（监护仪、吸痰器等）实时技术洁净消毒办理，有记录。6、运送工具（担架、轮椅等）保持洁净，每天消毒，120每次接送病人后实时对车内用品进行洁净消毒办理，污染时随时消毒，记录完好。7、溶酶24h内使用、注明开启日期、时间，静脉用药现用现配，超出2h后不得使用。8、棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间，一经翻开，使用时间最长不得超出24h。9、静脉穿刺一人一带一消毒，履行一人一针一管一灭菌。注射时碘伏、酒精擦抹消毒2遍，爱尔碘消毒一遍，直径≥5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ml消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天。10、空气消毒记录完好，使用中灯无灰尘，强度不低于70uW/cm2。111、循环风紫外线及其余空气净化消毒机器有消毒记录及冲洗保护记录。12、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。13、床单位终末消毒实时、完全，擦床头桌有专用巾，一桌一巾，一用一消毒。14、医疗地区无工作人员生活用品，治疗室、换药室等保持洁净，按期消毒，无可见尘埃，无卫存亡角。物件橱内物品摆放序次正确，先期先用。15、进治疗室、换药室衣帽整齐，操作时戴口罩。16、床上用品每周改换一次，有污染时随时改换，禁止在病房、走廊盘点污染的被服。17、六项指示卡粘贴在病历上18、手术科室备皮方法及备皮机遇切合要求。19、感得病人与非感得病人分开布置，MDRO病人没法独自布置时，同种病原体病人同室隔绝，用物固定，感染预防控制举措落实到位，有自查记录。1、掌握洗手与手消毒有关知识，手卫生知识了解率100%，洗手正确率100%，手卫生允从性达到医院目标值。2、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 配置与使用速效手消毒液，出库单次序归档。3、水龙头、皂盒等设备洁净无污垢，肥皂干燥，洁净寄存，倡导使用洗手液。4、接触不一样病人或为不一样病人操作时洗手或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无现场查察12分一处发问不切合扣2分2美甲。一次性1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一现场查察12分一处不医疗用品次性医疗用品移除外包装后方可入无菌看资料切合医疗废物物件橱内。一次性无菌医疗用品随用随扣2分开，使用前先检查有无损坏、漏气、有效期等。2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。3、医疗废物就地分类采集，防备二次污染，不得混入生活垃圾。4、在适合的地点和高度搁置利器盒，并规范使用，无盖底分别现象。锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。5、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等切合要求。感染性废物日产日清，损害性废物不超出48小时。废弃的胎盘应有数目和重量记录。6、科室医疗废物交接回收记录完好，月尾实时总结。医院1、发散病例24h内填报感得病例报告卡，现场查察16分一处感染出现流行趋向、暴发时立刻报告，发现看资料不切合监测多重耐药菌感染和定植病人实时与院感扣2分科联系、报告。2、掌握医院感染诊断标准，无错报、漏报和迟报。3、医院感染报告卡、检查表填写无漏项，病程记录中有医院感染状况记录。4、临床科室有医院感染暴发的应急 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。有要点部位、要点环节、危险要素评估，对侵袭性操作所致感染有监控记录。5、踊跃展开院感病例筛查和目标性监测，有细菌耐药性、抗菌药物监控资料，感得病例资料完好，应用质量管理工具进3行汇总剖析，有整顿举措，表现连续质量改良。6、环境卫生学及消毒灭菌成效监测达标，资料完好。组织1、有科室医院感染管理小组，并按期展开活现场查察4分一处管理动，专题议论有记录，感染控制手册记录完发问不切合整。扣2分2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。任职1科室每个月组织医院感染知识学习2次，记现场查察8分一处教育录规范，有考试，有评论，无代署名现象。看资料不切合2、每年起码参加全院院感知识学习一次，发问扣2分成绩合格。3、有科室年度医院感染知识培训 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。4、院感知识了解率100%，现场查核发问相关知识，回答正确、完好。职业1、掌握职业防备知识，履行标准预防。现场查察10分一处防备2、掌握职业裸露发生后的办理及报告流程，发问不切合发生职业裸露后立刻上报、填表，并采纳扣2分相应的举措。3、科室体检资料归档，完好。4、依据职业防备分级原则进行适量、合时防护，装备必需的防备用品并正确使用。5、寄存的消毒剂和化学试剂切合要求，有标识。4第二部分查验科医院感染管理查核标准（100分）日期：总得分：查核项目查核标准查核方法分值扣分标得分准微生物1、病原微生物药敏试验及特别病原体的耐药看资料16分一处监测性监测每季度剖析总结一次，并向全院反不切合馈。扣2分2、科室检出多重耐药目标菌实时见告病人所在科室。1、无菌物件有效期内使用，容器开启时注明天现场查察26分一处期、时间。发问不切合2、使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监扣2分测，密闭保留，有记录,。3、配制的消毒液注明浓度、时间。消毒4、静脉穿刺履行一人一巾一带，止血带等用后隔绝实时消毒。无菌5、采血时碘伏、酒精擦抹消毒2遍，爱尔碘消技术毒一遍，直径≥5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ml大瓶消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天。棉球、棉棒等一经翻开，应注明开启时间，使用时间最长不得超出24小时。6、无菌物件橱内无菌物件摆放切合要求，先期先用。7、空气消毒记录完好，紫外线灯无尘埃，强度2不低于70uW/cm。8、用无菌镊子夹撤消毒棉球。9、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布标识清楚，消毒后悬挂晾干。11、操作时衣帽整齐，戴口罩。12、地面、工作台面每天用500mg／L有效氯消毒液擦抹2次，有污染时随时消毒。13、实验室洁净齐整，禁止摆放于实验没关的5物件。1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性现场查察16分一处医疗用品移除外包装后方可入无菌物件橱。看资料不切合一次性一次性无菌医疗用品随用随开，使用前先检发问扣2分医疗用品查有无损坏、漏气、有效期等。医疗废物2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。3、医疗废物就地处理，分类采集，防备二次污染，不得混入生活垃圾，不得外流。4、锐器放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。5、在适合的地点和高度搁置利器盒，并规范使用，无盖底分别现象。6、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等切合要求，感染性废物日产日清，损伤性废物不超出48小时。密闭运送至医疗废物暂存处。7、荒弃病原体培育基、菌种、毒种保留液就地用高压蒸汽灭菌办理后依据感染性废物交医疗废物暂存处。8、科室医疗废物交接回收记录完好，月尾交总务科。医院感染1、环境卫生学监测空气、物体表面等监测达现场查察6分一处监测标。看资料不达标2、血库内冰箱空气、内壁卫生学监测达标。发问扣2分3、高压蒸汽灭菌器物理、化学、生物监测资料完好。手1、掌握洗手与手消毒有关知识，手卫生知识知现场查察12分一处卫晓率100%，洗手正确率100%，允从性达到发问不切合生医院目标值。扣2分2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单次序归档。3、水龙头、皂盒等设备洁净无污垢，肥皂干燥，洁净寄存，倡导使用洗手液。4、接触不一样病人或进行各样操作前后应洗手6或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用，出手套后应洗手。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。组织1、有科室医院感染管理小组，并按期展开活动，现场查察4分一处管理感染控制手册记录完好。发问不切合2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。扣2分任职1科室每个月组织医院感染知识学习1-2次，记录现场查察8分一处教育规范，有考试，有评论，无代署名现象。看资料不切合2每年起码参加全院院感知识学习一次，成绩合发问扣2分格。3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、院感知识了解率100%，现场查核发问有关知识，回答正确、完好。职业1、掌握职业安全防备知识，履行标准预防。现场查察12分一处防备2、熟习职业裸露发生后的办理及报告流程，发发问不切合生职业裸露后立刻上报、填表，并采纳相应扣2分的举措。3、科室体检资料归档，完好。4、依据职业防备分级原则进行适量防备，装备必需的防备用品与防备设备，如洗眼器、防护面屏等，并正确使用，工作时不穿露趾鞋。5、寄存的消毒剂和化学试剂切合要求，有表记。6、不得在工作区进食、饮水、抽烟等。7第六部分门诊科室医院感染管理查核标准（100分）（口腔科、妇产科、国医堂、全科诊室、公共卫生科、）日期：总得分：查核查核标准查核方分值扣分标得分项目法准1、无菌物件有效期内使用。纸塑包装现场查察36分一处的灭菌物件注明灭菌日期和无效日不切合期。扣2分2、容器开启时注明天期、时间。3、无菌物件橱内物件摆放序次正确，先期先用。4、重复使用的器材、用具密闭包装由供给室一致回收办理，科室自行办理消毒的器材一定按程序酶洗-必需时除锈-隔绝润滑-干燥-消毒灭菌。被朊毒体、气无菌性坏疽及突发不明原由的传得病病原技术体污染的器材、用具用双层黄袋密封包装注明感染性疾病名称由供给室单独办理。5、凡接触病人损坏的皮肤、黏膜、伤口和血液的器材应一人一用一灭菌；检查器材、填补器等一人一用一消毒。6、使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监测，有记录。7、配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。8、一般诊断用品用后实时洁净消毒或灭菌办理，湿化瓶、灌水瓶每天消毒改换，使用前加无菌水，用后的仪器、设备实时洁净消毒办理，有保护养护记录。9、溶酶24小时内使用、注明开启日期、时间、静脉用药现用现配、超出小时后不得使用。棉球、棉棒、纱布等一经翻开，注明开启时间，使用时间最长不得超出24小时。10、空气消毒记录完好，紫外线灯无2尘埃，强度不低于70uW/cm。循环风紫外线及空气净化设备冲洗保护记录完好。11、注射时碘伏、酒精擦抹消毒2遍，8手卫生医院感染爱尔碘消毒一遍，直径≥5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ml大瓶消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天。12、拖布、布巾分开使用，分开冲洗，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。13、室内湿式洁净，按期消毒，无可见尘埃，无卫存亡角，每周对环境完全洁净、消毒一次。14、衣帽整齐，操作时戴口罩，必需时戴防备镜。15、地面、工作台面保持洁净，每天用500mg／L有效氯消毒液擦抹2次。有污染时随时消毒。16、接触皮肤、粘膜的诊断器材一用一消毒；薰蒸、药浴等沐浴用品一人一用，重复使用的容器、用具等每次冲洗消毒。17、进入体内无菌组织的器材一用一灭菌，针灸针具一定做到一人一用一灭菌或使用一次性针具。1、掌握洗手与手消毒有关知识，手卫生知识了解率100%，洗手正确率100%，允从性≥95%。2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单次序归档。3、水龙头、皂盒等设备洁净无污垢，肥皂干燥，洁净寄存，倡导使用洗手液。4、接触不一样病人或为不一样病人操作时洗手或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲及假指甲。7、连台手术或手术过程中手套损坏从头进行外科手消毒。1、发散病例24h内填报感得病例报告卡，出现流行趋向、暴发时立即报告，发现多重耐药菌感染和现场查察14分一处发问不切合扣2分现场查察16分一处看资料不切合发问扣2分9监测一次性医疗用品医疗废物定植病人实时与院感科联系、报告。2、掌握医院感染诊断标准，无错报、漏报和迟报。3、医院感染报告卡、检查表填写无漏项，病程记录中有医院感染状况记录。4、洁净手术切口味染率≤1.5%。5、临床科室有医院感染暴发的应急方案。有要点部位、要点环节、危险要素评估，对侵袭性操作所致感染有监控记录。6、踊跃展开院感病例筛查和目标性监测，有细菌耐药性、抗菌药物监控资料，感得病例资料完好，应用质量管理工具进行汇总剖析，有整顿举措，表现连续质量改良。7、环境卫生学及消毒灭菌成效监测达标，资料完好。1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物件橱。一次性无菌医疗用品随用随开，使用前先检查有无损坏、漏气、有效期等。2、一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。3、医疗废物就地处理，分类采集，防备二次污染，不得混入生活垃圾。4、在适合的地点和高度搁置利器盒，并规范使用，无盖底分别现象，锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，现场查察12分一处不符看资料合发问扣2分10组织管理任职教育职业防备外加黄袋。5、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等切合要求。感染性废物日产日清，损害性废物不超出48小时。6、科室医疗废物交接回收记录完整，月尾实时交总务科。1、有科室医院感染管理小组，并按期现场查察4分一处展开活动，感染控制手册记录完发问不切合扣2分整。2、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。1科室每个月组织医院感染知识学习现场查察8分一处1-2次，记录规范，有考试，有评看资料不切合发问扣2分价，无代署名现象。3、每年起码参加全院院感知识学习一次，成绩合格。3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、医院感染知识了解率100%，现场查核发问有关知识，回答正确、完好。1、掌握职业防备知识，履行标准预防。现场查察10分一处发问不切合2、掌握职业裸露发生后的办理及报告扣2分流程，发生职业裸露后立刻上报、填表，并采纳相应的举措。3、科室体检资料归档，完好。4、依据职业防备分级原则进行适量、合时防备，装备必需的防备用品并正确使用，手术时佩带外科口罩。5、寄存的消毒剂和化学试剂切合要求，有表记。11第四部分供给室医院感染管理查核标准(100分)得分：查核项目科室管理洁净回收冲洗消毒包装装载灭菌查核标准1、供给室地区独立，门关保持封闭状态。2、去污区，检查、包装灭菌区，无菌物件寄存划分区明确，表记清楚，由污到洁不交错，不逆流，各区人员不串岗。3、三类物件（污染、洁净、无菌）分区寄存，标记醒目。4、不一样地区人员防备着装切合要求，穿专用服，戴圆帽，出门时换衣、换鞋。5、有科室医院感染管理小组，并按期展开活动，召开专题会议，有记录并落实。6、管理小组及各种人员分工清楚，职责明确。7、有科室医院感染 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 、举措、应急方案及标准操作规程并落实。感染控制手册记录完好。1、各室内环境保持洁净，无尘，按期消毒，有污染随时消毒。拖布、布巾分区使用，拖布表记清楚，消毒后悬挂晾干。2、消毒液有效期内使用，使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监测，有记录。3、紫外线灯无尘埃，消毒监测记录完好，强度不低于70vw∕cm2。4、各样设备如空气净化器、灭菌器、清洗消毒机等有洁净、维修及养护记录。5、下收下送车辆洁污分开，有显然表记，密闭运送与回收，用后实时洁净与消查核方法分值扣分标得分准现场查察14分一处发问不切合扣2分现场查察28分看资料一处发问不切合扣2.5分12毒办理，分区寄存。不该在诊断场所对污染的诊断器材、用具和物件进行盘点。6、依据临床需要确立回收次数和时间，病区一般诊断用品每天定点回收，专科器材、手术器材用后实时回收。7、依据器材材质、特色、精细程度、污染程度选择适合的手工、超声和机械冲洗方法。8、重复使用的器材、用具按酶洗-润滑-消毒、灭菌，必需时除锈的程序进行办理。9、被朊毒体、气性坏疽及突发不明原由的传得病病原体污染的器材、用具应双层封闭包装注明感染性疾病名称由供给室独自回收办理。10、器材的干燥、检查、保护与养护方法切合要求。器材与敷料分室包装。11、灭菌包封包规范，重量、体积切合要求，灭菌锅内物件装载、摆放切合要求。12、灭菌后物件应有显然的灭菌标记和日期，在有效期内使用，包布洁净无损坏。消毒、灭菌物件分类、分架寄存，摆放有序，发放时依据先进先出的原则。13、灭菌批次物件有登记明细，可追忆。14、落实外来器材（植入物）使用管理制度，严分外来器材的回收、交接、冲洗、消毒、灭菌、监测、发放管理，资料完好。1、掌握洗手与手消毒有关知识，手卫生知识了解率100%，洗手正确率100%，手卫生允从性≥95%。2、规范配置与使用手消毒液，运送车配现场查察12分一处发问不切合扣2分13有手消毒液。出库单次序归档。3、水龙头、皂盒等设备洁净无污垢，肥皂干燥，倡导使用洗手液。4、接触无菌物件前应洗手或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲和假指甲。一次性1、一次性医疗用品寄存切合要求，表记现场查察10分一处医疗用清楚，分区明确。无过期物件。一次看资料不切合品性医疗用品移除外包装后方可入无菌发问扣2分医疗废物件寄存间。物2、医疗废物就地分类采集，防备二次污染，不得混入生活垃圾。3、在适合的地点和高度搁置利器盒，并规范使用，无盖底分别现象，锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。4、医疗废物包装袋或容器表记、标签、封口、装载量等切合要求。感染性废物日产日清，损害性废物不超出48小时。5、科室医疗废物交接回收记录完好，月底实时交总务科。医院1、有供给室医院感染风险要素评估，有现场查察10分一处感染针对性防控医院感染的详细举措并落看资料不切合监测实。发问扣2分2、依据要求对器材、用具及物件的冲洗质量进行监测。3、依据要求抵消毒灭菌质量进行监测4、按期对空气、物体表面、手等进行环境卫生学监测5、各样监测达标，资料完好。14任职教育职业防备1科室每个月组织医院感染知识学习2次，记录规范，有考试，有评论，无代署名现象。2、每年起码参加全院院感知识学习一次，成绩合格。3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、医院感染知识了解率100%，现场查核发问有关知识，回答正确、完好。1、掌握职业防备知识，履行标准预防。2、掌握职业裸露发生后的办理及报告流程，发生职业裸露后立刻上报、填表，并采纳相应的举措。3、工作人员按期体检，资料归档，完好。4、装备必需的防备用品及洗眼装置。掌握职业防备分级原则，进行适量、合时防备。5、装备必需的防备用品并正确使用，可能有血液、体液喷溅时应佩带防备面屏或眼罩，手工冲洗器材时应穿防备衣，不穿露趾鞋。6、寄存的消毒剂和化学试剂切合要求，有表记。现场查察8分一处看资料不切合发问扣2分现场查察18分一处发问不切合扣3分15