一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证）二、立法依据《内经》：“其下者，引而竭之；其实者，散而泻之”。三、特点：1、组方多用大黄。2、针对肠胃病证。3、以大便通利为效。四、作用—通便攻邪1、荡涤实热2、祛除寒积3、攻逐水饮4、润燥导滞五、适应证—肠胃里实证1、实热积滞证2、寒冷积滞证3、蓄水证4、肠燥积滞证六、分类1、寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证代表方：一级方、大承气汤二级方：大黄牡丹汤2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证代表方：一级方：温脾汤3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证代表方：一级方：麻子仁丸二级方：济川煎5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实代表方：二级方：黄龙汤4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证代表方：一级方：十枣汤七、使用注意：1、辨表里2、别虚实3、中病即止4、禁慎范围5、调护大承气汤《伤寒论》一、组成：1、主要配伍—大黄配芒硝2、厚朴的用量二、作用—泻热通便，行气导滞—力强—峻下热结三、主治1、阳明腑实证①含义②病机③主症④归纳2、热结旁流：①含义②为何能治？③主症3、热厥、痉病、发狂属里热实证者(二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤)四、方解：2、为何能峻下热结？1、配伍用药大黄—泻热通便—实—君芒硝—润燥软坚—燥—臣泻热通便强厚朴—行气除满—满枳实—下气消痞—痞*行气除痞满峻下佐3、为何不养阴？4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法，通因通用法。五、临床应用1、原则：痞满燥实俱全。2、现代：广泛用于西医外科急腹症。3、使用注意：①孕妇禁用、得效则止。②煎药法。4、加减变化方①小承气汤②调胃承气汤③复方大承气汤:伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈.大黄牡丹汤《金匮要略》一、功用：泻热破瘀，散结消肿。二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未溃之证）。病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中，肠络不通。症状：肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.三、方解：大黄泻下湿热，祛除瘀血破瘀泻热丹皮凉血行瘀瘀热同去芒硝软坚散结，泻热导滞桃仁活血化瘀冬瓜仁清利湿热，消痈散结诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈消散。臣药君药佐药四、应用：1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。2、重用大黄、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。阑尾炎诊断要点?第三节润下剂麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便因硬，其脾为约，麻子仁丸主之。 一、配伍意义： 火麻仁润肠通便，滋养补虚杏仁利肺降气，润燥通便润白芍敛阴和里小承气汤（大黄、枳实、厚朴）轻下热结下诸药以蜜为丸润燥滑肠二、组方特点：1、在治法上体现润下法，根椐“燥者润之，留者攻之”而立法。2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。3、润不滋腻，下不伤正。三、功用：润肠泻热，行气通便四、主治：1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证）何谓脾约？症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心烦口干，舌红苔黄，脉滑数。临床还可用于：1、热病后津伤、产后妇女，津液不足而致的大便秘结可用，习惯性便秘也可用。2、痔疮便秘，若见便血者加槐花、地榆。黄龙汤主治:阳明腑实,气血不足症状:热结里实自利清水，色纯青，或大便结，之证脘腹胀满，腹痛拒按，神昏肢气血不足厥，神倦少气，苔焦黒，脉虚配伍:大承气汤功下热结,荡涤实热.人参当归生姜大枣甘草补气养血桔梗宣肺通腑功用:攻下通便,补气养血温脾汤《千金要方》一、组成：大黄5两附子2两芒硝2两当归3两干姜3两人参2两甘草2两1、主要配伍：大黄配附子2、药量特点：温热大于寒凉，姜附归大于硝黄总量二、主治—脾虚冷积之证1、病机—阳虚生寒、冷积内停、传导失司2、主症—便秘腹痛（脐周或脐下），喜温不喜按，手足不温，苔白不渴，脉沉迟。三、方解：1、治法—攻下冷积，温补脾阳2、配伍用药附子辛热—温阳祛寒大黄苦寒—攻下积滞相制温阳攻冷积—君干姜辛热-----------助附子温阳祛寒芒硝咸寒--------软坚当归甘温--------润肠助大黄攻积臣人参当归甘温—益气，合姜附温补脾阳----佐甘草甘温—调和药性，且助补中-------使四、临床应用1、辨证要点2、加减第四节逐水剂十枣汤《伤寒论》一、功用：攻逐水饮。太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人辄辄汗出，发作有时，头痛，心下痞硬痛，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。二、用法：1、大戟、芫花、甘遂三药等分，研成细末，装入胶囊中。2、大枣十枚，以水煎汤，用枣汤调服药末。3、身体壮实者，每次服1克，虚弱者每服克。4、清晨空腹服药。5、药效观察及付作用处理。6、疗程：每一疗程3至5天，观察2至3天后再服。 三、主治：咳唾短气，胸胁引痛1、悬饮水饮停于胸胁心下痞硬，目眩干呕苔滑，脉沉弦2、水肿水肿腹胀，喘满，二便不利。 病机：水饮内停，上下充斥，内外泛滥。四、治法：攻逐水饮，使水饮之邪从大便而去。 7、 体虚无实或孕妇禁用。 8、反甘草。五、方解： 甘遂有毒善祛经隧水湿，兼利小便。大戟性猛善泄脏腑水湿。芫花逐水善祛胸胁伏痰留饮大枣1、补脾养胃，以防三药伤胃气。2、益气补脾，以制水湿。3、缓和逐水药毒性，使下不伤正。复习思考题:比较济川煎与麻子仁丸组成、功用、主治之异同？随证加减——变化成方刘某，男，7岁。初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达40.6℃。头痛无汗，微有咳嗽，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。（董建华医案）辨证：治法：选方:辨证：风热表证（风温热毒侵袭肺卫）治法：辛凉透表，清热解毒选方：银翘散加减银花6克、连翘6克、薄荷3克、竹叶10克、荆芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、芦根10克、栀子5克。
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