肝癌普外科黄永梅肝癌流行病学肝癌是仅此于肺癌、胃癌的恶性肿瘤开展中国家我国和亚非地区常见，每年发病60万左右，我国占55℅，主要在东部沿海地区，发病年龄40~50岁，男性多于女性，男女比例〔2~3〕：1生理功能1.分泌功能2.代谢功能3.生物转化功能4.凝血功能5.解毒功能6.吞噬或免疫功能7.储藏与再生功能分类原发性肝癌:由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。继发性肝癌:人体其他部位恶性肿瘤转移至肝并在肝内继续生长、开展而发生的肿瘤，其组织学特征与原发性肝癌相同，也称转移性肝癌。病因：1、肝硬化2、病毒性肝炎我国90℅是乙肝阳性急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌3、黄曲霉毒素4、饮水污染5、其他亚硝胺、饮酒、烟酒、肥胖等可能与肝癌有关，肝癌有明显家族聚集性病理生理(按病理形态分类〕1、块状型2、结节型3、弥漫型4、小肝癌型1、块状型：最多见，呈单个、多个或融合成块，直径大于5厘米。大于10厘米者呈巨块型。较少肝硬化，切除时机多。4、小肝癌孤立的直径小于3厘米的癌结节或相邻两个癌结节之和直径小于3厘米根据病理细胞学分型1、肝细胞型2、胆管细胞型3、混合型转移途径：临床表现：病症1、肝区疼痛:最常见和最主要病症2、消化道病症：食欲减退、恶心、呕吐3、全身病症：消瘦、乏力、发热〔抗生素治疗无效，吲哚美辛栓可退热〕4、伴癌综合征：较少见〔低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症、高钙血症〕体征：1、肝大与肿块:为中、晚期肝癌最主要特征2、黄疸与腹水：见于晚期肝癌辅助检查：
实验室
17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划
检查1、肝癌血清标志物检测:①甲胎蛋白(AFP)测定最常见和最有价值正常值＜20ug/LAFP≥400ug/L2、其他肝癌血清标志物：肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。影像学检查：B超：可显示肿瘤大小，形态所在位置及肝静脉及门静脉内有无癌栓等，诊断符合率84%，能发现直径2厘米及更小的病变，目前有较好价值的非侵入性检查肝活检处理原那么：肝癌的治疗：非手术治疗：①局部消融治疗②肝动脉栓塞化疗③放射治疗④生物治疗⑤中医中药治疗⑥系统治疗手术治疗适应症：1、全身状况良好，心、肺、肾等重要器官无障碍，肝功能良好，转氨酶和凝血酶正常2、肿瘤仅限于肝的1叶或半肝以内无严重肝硬化3、第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯手术治疗禁忌症：1、心肺功能差合并其他重要器官严重疾病不能耐受手术者2、肝硬化严重者3、已经存在肝转移术前护理:1、心理护理2、疼痛护理3、改善营养状况4、护肝治疗5、维持体液平衡6、预防出血7、术前准备术后护理：1、生命体征的观察2、引流管的护理3、心理护理4、饮食的护理5、预防感染并发症及护理方法：1、出血常见并发症之一。术后密切观察伤口及引流管的出血情况，及时通知医生使用止血药物。2、膈下积液及脓肿严重并发症，出现在术后一周左右病人高烧不退，出现右上腹胀痛、呃逆、脉速、白细胞增高，达90%以上，加影像学可明确诊断。措施:①观察引流液的颜色、性质、量,保持引流管通畅.②已形成膈下脓肿,在B超下行穿刺置管，加强冲洗，取半坐位，利于呼吸和引流。③观察体温变化，物理降温，必要时药物治疗，多饮水。④加强营养支持和抗菌药物的应用。并发症及护理方法：3、胆汁瘘：因肝断面及小胆管渗漏或胆管结扎线脱落、胆管损伤所致。观察术后有无腹痛、发热和腹膜刺激病症，切口有无胆汁渗漏或腹腔引流管有无含胆汁。如有上述表现，高度疑心胆汁漏，调整引流管保持通畅，观察引流液的量及性质变化；如发生局部积液，B超下行穿刺置管引流；如发生胆汁性腹膜炎，应尽早手术。肝癌的介入治疗介入术后护理1.预防出血：术后平卧，24~48小时卧床休息，穿此处用沙袋加压1小时，穿刺肢体制动6小时，观察穿刺肢体皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动，观察穿刺点有无出血；拔管后局部压迫15分钟并加压包扎，卧床24小时预防出血。2.导管护理：妥善固定和维护导管，严格遵守无菌原那么，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止逆行感染，注药后用肝素稀释液冲洗导管以免堵管。3.栓塞后综合症的护理：介入术后多数病人出现发热、肝区疼痛，恶心、呕吐、白细胞计数下降等临床表现，称栓塞综合症。护理措施:①控制发热：一般为低热，如大于38.5·可药物降温②镇痛：肝区疼痛多因栓塞部位缺血坏死、肝体积增大、包膜紧张所致，必要时使用止痛药③恶心、呕吐：可用胃复安④当白细胞计数低于4×109∕L时，暂停化疗药并用升白药物⑤介入治疗后嘱病人多饮水，减轻化疗药物对肾的副作用，观察排尿。4.并发症的观察与护理：假设因胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症时，及时通知医生处理。肝动脉栓塞化疗后可造成肝细胞坏死，加重肝功能损害，应注意观察病人的神智，有无黄疸，注意补充高糖、高能量营养，积极保护肝脏，防止肝功能衰竭。健康教育1.疾病指导注意防治肝炎，不吃发霉变质食物。有肝炎、肝硬化病史者和肝癌高发地区人群应定期做AFP检测或B超检查。2.心理护理3.饮食指导多吃高热量、优质蛋白质、富含维生素的食物。食物以清淡、易消化为宜。假设有腹水、水肿，应控制水和食言的摄入量。4.自我观察和定期复查假设病人出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和乏力等病症及时就诊。
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